行人工肝血漿置換術(shù)的重癥肝炎患者進行全面護理效果分析

陳璐

引言：

一些人平時并沒有出現(xiàn)肝臟疾病的癥狀，但是在短期內(nèi)肝細胞大量壞死，肝功能受損嚴重，這種情況就是我們所說的重癥肝炎，它具有發(fā)病迅速，起病較急，病情嚴重的特點，需要迅速采取治療措施。人工肝血漿置換術(shù)是針對重癥肝炎的主要治療方法，通過分離血漿，清除血液中有害物質(zhì)，令肝細胞再生，逐漸恢復(fù)肝臟功能[1]。在治療期間，患者的情緒以及一些意外因素可影響效果，護理工作尤為關(guān)鍵。本次研究的目的為證實全面護理在人工肝血漿置換術(shù)中的應(yīng)用效果，報告如下。

1資料及方法

1.1基本資料

研究對象全部為我院在2019年1月至12月間收治的重癥肝炎患者，觀察組中有男性患者13例，女性患者17例，年齡在25至58歲，平均年齡（33.6±0.5）歲。參照組中有男性患者20例，女性患者10例，年齡30至62歲，平均年齡（38.9±2.0）歲。所有患者均接受了人工肝血漿置換術(shù)治療，以上資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

?1.2全面護理方法

（1）術(shù)前護理。手術(shù)前患者心理壓力較大，情緒緊張，應(yīng)激反應(yīng)較大，護理人員通過向患者介紹人工肝血漿置換術(shù)的手術(shù)流程，治療效果以及成功治愈的案例打消患者顧慮，以耐心、親切、和藹的態(tài)度解答患者問題，幫助其建立起對抗疾病的信心。通過適應(yīng)訓(xùn)練使患者提前適應(yīng)在病床上大小便。多休息，飲食上多補充蛋白質(zhì)、熱量和維生素，控制脂肪等不易消化食物的攝入?？刂坪貌》績?nèi)溫度和濕度，做好腹股溝和陰部備皮;

（2）術(shù)中護理。手術(shù)過程中做好管道護理，保持管路通暢，防止扭轉(zhuǎn)、打結(jié)、脫落、受壓。預(yù)防過敏、低血鈣、低血壓、跨膜壓過高、感染等并發(fā)癥。在置換血漿的過程中，常會出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶、皮疹、呼吸急促等癥狀，應(yīng)減慢血漿的置換速度，及時注射地塞米松或葡萄糖酸鈣。為預(yù)防低血鈣，輸入1000ml的血漿時需要注入10%的葡萄糖酸鈣，觀察病人是否出現(xiàn)四肢麻木等典型的低血鈣癥狀，適當追加葡萄糖酸鈣劑量。在置換過程中，過敏反應(yīng)可引起低血壓，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率加快、畏寒等癥狀，靜脈注射地塞米松以預(yù)防，監(jiān)視患者呼吸頻率、血壓及血氧飽和度，在出現(xiàn)異常時及時對癥處理。置換術(shù)中出現(xiàn)跨膜壓過高的情況并不常見，但也需要加強預(yù)防?？蛇m當追加肝素量，輕敲分離器和管路，減慢血液泵速度[2]。在治療前后對室內(nèi)和操作臺進行嚴格消毒，執(zhí)行無菌操作標準，預(yù)防感染;

（3）術(shù)后護理。由于重癥肝炎患者的凝血功能較差，術(shù)后需密切觀察患者有無各種出血癥狀出現(xiàn)。為預(yù)防穿刺點出血，在拔管后需要持續(xù)進行20至30min的局部按壓，包裹紗布后使用砂袋持續(xù)壓迫，期間患者需盡力避免咳嗽、打噴嚏、用力大便，如發(fā)現(xiàn)出血及時使用止血劑并用繃帶加壓[3]。觀察術(shù)后感染情況，一旦有感染跡象，及時進行抗感染治療。

1.3觀察指標

統(tǒng)計兩組患者在手術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)及幾率，對比數(shù)據(jù)，分析不同護理模式的效果。

2結(jié)果

觀察組患者在接受人工肝血漿置換術(shù)期間，1例患者出現(xiàn)了過敏反應(yīng)，通過及時注射地塞米松控制住了癥狀。術(shù)后，分別有1例患者出現(xiàn)了牙齦出血及1例感染，不良反應(yīng)的出現(xiàn)幾率為10%。參照組共有2例患者在手術(shù)期間出現(xiàn)了不良反應(yīng)，分別為1例血壓下降和1例低血鈣，發(fā)現(xiàn)后及時控制血漿輸入速度，注射葡萄糖酸鈣，緩解了情況。術(shù)后，3例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其中2例為感染，1例為穿刺點持續(xù)滲血，經(jīng)過抗感染治療和繃帶持續(xù)加壓，使用止血劑，最終控制住了情況惡化，該組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率為16.6%。兩組數(shù)據(jù)差異對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

重癥肝炎患者肝細胞大量壞死，病情危急，越早接受人工肝血漿置換術(shù)，治愈的希望就越大，否則有死亡的可能。人工肝血漿置換術(shù)主要利用機械設(shè)備和生物性裝置，將患者的血漿分離，用其它液體代替原有血漿，從而清除血液中的有害物質(zhì)，為病人機體提供必要的養(yǎng)分。這樣一來，肝細胞有充足的時間再生，肝臟功能也可以逐漸恢復(fù)。但是接受人工肝血漿置換術(shù)也存在一定風(fēng)險，手術(shù)過程中和術(shù)后，很可能由于并發(fā)癥的出現(xiàn)影響治療效果，甚至使患者陷入到新的危險之中，因此手術(shù)護理是人工肝血漿置換術(shù)效果的決定性因素。

在置換術(shù)進行過程中，護理人員應(yīng)該與患者隨時保持溝通，了解其有無不適感。由于需要長時間保持固定的體位，需要為患者進行肢體按摩，預(yù)防壓瘡，減少不適感。時刻監(jiān)視患者的各項生命體征，一旦出現(xiàn)異常和不良反應(yīng)，迅速處理。一些血壓偏低的患者，在手術(shù)過程中應(yīng)該盡量控制置換速度，血壓嚴重降低的情況下可使用一些升壓藥物。手術(shù)后做好管道護理、穿刺部位護理和并發(fā)癥護理，對病人和家屬進行飲食指導(dǎo)。術(shù)后患者往往會出現(xiàn)食欲驟增的情況，但是消化功能卻不強，因此要控制飲食，少吃不易消化食物。

本次在全面護理下，接受人工肝血漿置換術(shù)的重癥肝炎患者，出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率低于常規(guī)護理下的患者，證明全面護理效果更佳，還需在以后的臨床實踐中對護理內(nèi)容進行不斷完善，提高護理效果。

【參考文獻】

[1]史生華.對行人工肝血漿置換術(shù)的重癥肝炎患者進行全面護理的效果探析[J].當代醫(yī)藥論叢， 2016， 15（15）：162-164.

[2]楊賦戟.人工肝血漿置換術(shù)治療重型肝炎的臨床護理[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2015（3）：385-386.

[3]盛蓉.綜合護理干預(yù)對人工肝血漿置換術(shù)患者的影響分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報， 2019， 18（01）：87-88.