藻酸鹽敷料和造口粉在宮頸癌患者放射皮炎的護(hù)理對(duì)照研究

喻星

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，居女性癌癥死因第二位[1]。近年來其發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)。放射治療是治療宮頸癌的主要手段，但是隨著放射量的增加，患者照射野皮膚會(huì)引起嚴(yán)重的放射性皮炎。這不僅增加患者的痛苦與心理焦慮，也影響患者治療的進(jìn)程，因此，有效治療放射性皮炎，減輕患者的痛苦具有重要的臨床意義。本研究采用了濕性愈合理論，用藻酸鹽敷料治療患者的放射性皮炎，并取得滿意的效果，現(xiàn)在報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1 資料

患者女，40歲，已婚，因“宮頸癌放療后1年余復(fù)發(fā)，局部皮膚破潰15天，于2018年9月17日步行入院” 2016年8月患者無明顯誘因出現(xiàn)陰道出血伴腹痛，在中大腫瘤醫(yī)院確診為“宮頸癌”行一周期化療，9月開始行外照射放療共25次，10月序貫行后裝放療4次。

2017年3月復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)左鎖骨淋巴結(jié)腫大考慮轉(zhuǎn)移，行外照射放療25次，4月開始規(guī)律化療后定期復(fù)診。2018年7月復(fù)診出現(xiàn)左側(cè)大腿腫脹，PET-CT提示淋巴結(jié)增大，予穿刺活檢，病理示：低分化鱗癌8月7日開始行左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌外照射放療，30次，放療第20次時(shí)出現(xiàn)左側(cè)腹股溝局部皮膚潰爛，患者未引起重視，于2018年9月12如完成放療，同時(shí)左側(cè)腹股溝皮膚破潰面積擴(kuò)大，表面有血性滲液，疼痛感明顯，可判斷為3度放射性皮炎，嚴(yán)重影響患者睡眠及生活。

1.2? 方法

方法一：

按放射性皮炎常規(guī)護(hù)理，發(fā)生3度皮炎時(shí)，局部保持清潔干燥，暴露傷口，避免外部刺激，按醫(yī)囑予乳酸依唦吖啶溶液局部外敷，促進(jìn)局部皮膚生長，患者對(duì)乳酸依唦吖啶溶液過敏，停止用乳酸依唦吖啶溶液局部外敷。

前7天用生理鹽水清洗待干，局部外敷造口粉，保持傷口干燥。

◆用生理鹽水清洗傷口，輕輕蘸干傷口周圍皮膚;

◆當(dāng)藻酸鹽醫(yī)用膜被滲出液浸透時(shí)，需要及時(shí)更換;

◆當(dāng)肉芽組織開始形成，滲出液減少，更換醫(yī)用膜的次數(shù)也相應(yīng)減少;

◆在開始階段，一般需每天更換醫(yī)用膜;

◆ 每片藻酸鹽醫(yī)用膜覆蓋傷口的時(shí)間最長不能超過七天。

方法二：

按放射性皮炎常規(guī)護(hù)理，用生理鹽水清潔傷口待干后，敷上藻酸鹽后用棉布?jí)K與膠布固定。堅(jiān)持每天換藥。

1.2.1療效標(biāo)準(zhǔn)

愈合：經(jīng)換藥處理3至7天后自覺癥狀（灼痛，刺痛，皮膚緊繃感）緩解，創(chuàng)面干燥，結(jié)痂，愈合好;顯效：經(jīng)換藥處理7至10天，自覺癥狀減輕或緩解，創(chuàng)面干燥。無效：經(jīng)換藥處理10天以上患者自覺癥狀不減輕，創(chuàng)面不干燥，繼續(xù)有參出現(xiàn)象[1]。

1.3 結(jié)果

方法一傷口愈合不佳，滲液多，患者自覺癥狀未減輕。

方法二第二天局部生理鹽水清洗待干，外用藻酸鹽敷料bid，傷口愈合較好，滲液明顯減少。第三天傷口愈合明顯，無滲出液。第五天傷口大部分愈合，第七天基本愈合，患者自覺癥狀緩解。

1.4研究

1.4.1傷口濕潤愈合理論

1962年倫敦大學(xué)的Winter博士首先用動(dòng)物試驗(yàn)（豬）證實(shí)，濕性環(huán)境的傷口愈合速度比干性愈合

快一倍。1963年Hinman進(jìn)行人體研究，證實(shí)濕性愈合的科學(xué)性。七十年代“濕性傷口愈合”觀念逐漸被廣泛接受。美國FDA在2000年8月新頒布的《創(chuàng)面醫(yī)療用品（外用藥和敷料）行業(yè)指南》中特別強(qiáng)調(diào)：“保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境是標(biāo)準(zhǔn)的傷口處理方法”。

藻酸鹽醫(yī)用敷料成份為藻酸鹽，是在海藻中提取的天然多糖碳水化合物，為一種天然纖維素。藻酸鹽醫(yī)用膜，由藻酸鹽組成的一種高吸收性能的功能性傷口敷料。該醫(yī)用膜接觸到傷口滲出液后，能形成柔軟的凝膠，為傷口愈合提供理想的濕潤環(huán)境，促進(jìn)傷口愈合，緩解傷口疼痛。藻酸鹽醫(yī)用敷料有以下特點(diǎn)：一、安全無毒性：藻酸鹽醫(yī)用膜是在海藻中提取的天然多糖碳水化合物，為一種天然高分子材料，對(duì)人體無任何毒性，可安全使用。二、高吸濕性：藻酸鹽醫(yī)用膜可吸收相當(dāng)于自身重量的11倍液體.三、止血性：藻酸鹽醫(yī)用膜接觸傷口滲液釋放Ca2+，能促進(jìn)凝血酶原激活物的形成，加速血凝過程。四、成膠性：吸收傷口滲出液，與滲液發(fā)生Na+/Ca2+離子交換，在創(chuàng)口表面形成一層穩(wěn)定的網(wǎng)狀凝膠。為傷口營造一個(gè)利于組織生長的微環(huán)境（微酸、無氧或低氧、適度濕潤）。五、促進(jìn)傷口愈合：微酸、無氧或低氧、適度濕潤的傷口環(huán)境促進(jìn)生長因子釋放，刺激細(xì)胞增殖，提高表皮細(xì)胞的再生能力和細(xì)胞移動(dòng)，促進(jìn)傷口愈合。六、抑菌性：①密封性好，使傷口與外界細(xì)菌隔絕;②有害細(xì)菌被固定在纖維內(nèi)部，有效抑制了有害細(xì)菌繁殖且減少細(xì)菌與創(chuàng)面接觸的機(jī)會(huì);③濕潤、微酸的環(huán)境有利于中性粒細(xì)胞發(fā)揮作用，增強(qiáng)局部殺菌能力，降低感染發(fā)生率。七、減少局部疼痛：表面形成的水凝膠體有效保護(hù)神經(jīng)末稍，避免外界刺激;不易與傷口粘連，易移除，減少傷口疼痛。八、減少疤痕形成：由于對(duì)創(chuàng)面無刺激，無損傷，所以疤痕形成少。

放射性皮炎是宮頸癌放射治療常見的并發(fā)癥，放射線對(duì)于皮膚的損傷引起皮膚色素沉著，瘙癢，紅斑，脫皮，糜爛及水泡，繼發(fā)濕性皮炎等，進(jìn)而引起繼發(fā)性皮膚壞死，潰瘍及感染[2]。本研究根據(jù)濕性愈合理論，在濕性環(huán)境下不但可以提高皮的爬行速度，促進(jìn)傷口的愈合，同時(shí)減少在更換敷料時(shí)由于敷料吸收滲液有限，放傷口中敷料很快變干，換藥時(shí)對(duì)傷口的再度損傷。而藻酸鹽是一種濕性敷料能保留滲出液體的活性物質(zhì)并促進(jìn)活性物質(zhì)的釋放，有利于壞死組織的溶解與組織細(xì)胞的增植分化及上皮細(xì)胞的移行，同時(shí)使傷口內(nèi)微循環(huán)保持低氧狀態(tài)，刺激新生毛細(xì)血管的生長。藻酸鹽吸收能力也很強(qiáng)，能有效控制滲液外滲，促進(jìn)皮膚愈合。本研究在前期對(duì)皮炎處理未能得到滿意的效果，后期用藻酸鹽敷料處理傷口，促進(jìn)傷口愈合，取得良好效果。

1.5 結(jié)論

藻酸鹽敷料對(duì)于放射性皮炎有很好的治療效果，能加快愈合速度，增加患者信心，促進(jìn)放射治療順利進(jìn)行，值得臨床推廣，缺點(diǎn)是價(jià)格較貴。

【參考文獻(xiàn)】

[1]朱鶯等.奧克噴聯(lián)合藻酸鹽治療宮頸癌三度放射性皮炎的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志.2015，21（20）2459-2460.

[2]仲召穎等.奧克噴對(duì)乳腺癌術(shù)后放射性皮炎預(yù)防效果研究[J].當(dāng)代護(hù)士.2017（3）56-58.