譫妄護理方案在ICU老年患者中的應用效果分析

王璐 殷俊

ICU譫妄是由于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)功能障礙導致嚴重的意識和注意喪失的現(xiàn)象，常伴有認知和感覺功能障礙，病情急而反復。在心外科ICU老年患者中的發(fā)生率高達84.9%，而譫妄現(xiàn)象的發(fā)生會加重患者的病情，往往還會有嚴重的并發(fā)癥的發(fā)生，甚至嚴重影響患者的生命體征;另一方面譫妄一定程度上會降低患者以及家屬對護理的滿意度。因此，作者主要根據(jù)譫妄護理方案的實際應用陳述該方案的應用效果，以供同仁參考[1]。

1材料與方法

1.1一般材料

選取2019年7月至12月我院ICU心外科收住的老年患者144例，并隨機分為對照組和實驗組各72例。其中，對照組男39例女33例，年齡62至81歲，平均（71.3±6.1）歲，均為心外科患者;實驗組男37例女35例，年齡61至83歲，平均（70.3±5.2）歲，均為心外科患者。兩組患者的年齡、性別、所患疾病比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：a）年齡≥60周歲;b）心外科接診患者;c）生存時間≥24h;d）視聽功能正常;e）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會準許，且患者或家屬知情同意。排除標準：a）年齡<60周歲;b）其他科室接診患者;c）視聽障礙或已經(jīng)出現(xiàn)譫妄;d）生存時間<24h。

1.2方法

1.2.1籌建譫妄護理小組

成立譫妄護理小組，由相關領導帶隊，在心外科室閑暇之余，加強組內成員的譫妄護理技巧，組內成員相互學習、討論，掌握國內外關于譫妄護理的新理論和新知識[2]。并逐步實行與ICU老年患者的臨床護理中，總結實施譫妄護理方案的成功經(jīng)驗和失敗教訓，使譫妄護理小組更專業(yè)化、全面化。

1.2.2制定完善譫妄護理方案

譫妄護理方案在常規(guī)的護理方案的基礎上，更加系統(tǒng)的預防譫妄的發(fā)生，提高患者及其家屬的滿意度。

①護理人員密切觀測患者的生命體征的變化，并定時記錄患者的各項生命體征，分析各項指標的變化。不定時對患者進行認知和感覺能力進行檢測，對出現(xiàn)意識障礙患者，及時反饋到主治醫(yī)生。

②護理人員加強對患者的心理干預，從心理方面減輕患者的應急反應，減輕患者的心理負擔，疏通患者可能出現(xiàn)的抑郁或焦慮等心理問題。護理人員在護理時應自身心情愉快，并把好的心情傳遞給患者。了解患者的基本情況，當有患者出現(xiàn)心理問題的時能積極的進行有效的疏導，減少患者譫妄現(xiàn)象的出現(xiàn)。

③護理人員在定期查房護理時，應準確、迅速盡量不打擾患者的休息，根據(jù)患者的休息習慣，適當?shù)恼{整護理時間的安排。在有限的條件下，提高患者的舒適程度。具體方法：護理時動作輕緩，不打擾患者休息，使用儀器的時候，不弄出其他的噪音。在護理條件允許的情況下，夜間盡量減少護理次數(shù)、為患者及其家屬提供安靜的休息環(huán)境。

④護理時，應將病情好轉及時告知患者及其家屬，減少患者及其家屬的焦慮。保持患者的舒適體位，為了防止患者褥瘡的發(fā)生，應定時為無力翻身的患者翻身等，每天行適當?shù)腻憻?。對于心血管疾病的老年人，治療后應限制進食量、進水量，注意保持少量多次進食進水原則，有效地減少心臟負荷量。

1.2.3具體方法

對于對照組進行常規(guī)的護理，即：常規(guī)查房，生命體征的常規(guī)指標記錄;嚴密的護理措施和護理程序;及時疏導患者及家屬的心情等。

對于實驗組由專門護理人員嚴格執(zhí)行專門護理小組的護理方案，并不斷完善護理方案，提高工作質量和家屬滿意度等。

1.3評估方法

實驗組和對照組：a）譫妄發(fā)生病例的記錄;b）住院時間長度記錄;c）家屬及患者滿意度。在進行譫妄發(fā)生病例記錄時，應以CAM-ICU方法作為基礎，進行綜合評估，得到準確的譫妄發(fā)生病例，使實驗結果更加準確。護理前后的APACHEⅡ也可以作為結果評價的標準，進行結果數(shù)學統(tǒng)計時應一并整理成圖[3]。

1.4 統(tǒng)計說明

處理方式：應用SPSS18.0;計量資料表示方式：（x± s），t檢驗;計數(shù)資料表示方式：百分率，檢驗X2。其中P < 0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1譫妄發(fā)生病例情況

表一? 譫妄發(fā)生情況

2.2護理前后APACHEⅡ評分和ICU住院時間情況比較

實驗組和對照組護理前后的APACHE Ⅱ評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）;實驗組住院時間顯著地低于對照組（P < 0.05）。

2.3家屬及患者滿意度情況

實驗組和對照組家屬及患者滿意度為97.9%和88.7%（P < 0.05）。

綜上所述：臨床治療過程中，患有心外科疾病的患者發(fā)生譫妄是多因素作用的結果，并且研究表明， 譫妄會影響疾病的康復過程，延長住院時間，甚至嚴重影響患者的病情。積極做好譫妄護理，可以最大程度的降低ICU老年患者的譫妄發(fā)生的風險[4]。

本研究，譫妄護理方案主要以ICU老年患者的心外科疾病特點，在我院現(xiàn)有的護理條件和護理方案下，針對預防譫妄的發(fā)生，成立譫妄護理小組，經(jīng)過半年時間的摸索構建完善的譫妄護理方案。主要加強護理人員和患者及家屬之間的溝通，積極通過心理暗示的方式，緩解緩解的心理問題，改善患者的心情和病情，加快疾病的恢復。實驗組數(shù)據(jù)形象的說明譫妄護理方案的可行性和優(yōu)越性，從根本上減少了譫妄的發(fā)生，促進患者的恢復。

【參考文獻】

[1]沙莉. 探討譫妄護理干預在重癥病房老年病人中的應用效果[J]. 實用臨床護理學雜志（電子版）， 2019， 第4卷（3）：107.

[2]梁敏瓊， 鄧鳳娟， 楊文嫻等. 譫妄護理方案在ICU老年患者中的應用觀察[J]. 中國醫(yī)藥科學， 2017， 第7卷（1）：94-96.

[3]車智美， 虞敏. 心臟外科術后譫妄的研究進展[J]. 上海交通大學學報（醫(yī)學版）， 2016， 第36卷（11）：1661-1663.

[4]李君英. 心臟手術后譫妄的危險因素評估及護理措施[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2019， 第11卷（26）：171-173.