綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響分析

丁秀秀

機(jī)械通氣治療是重癥監(jiān)護(hù)室中最為常見的一種搶救方法，存在部分患者會(huì)在機(jī)械通氣48h后出現(xiàn)肺部感染，即呼吸相關(guān)性肺炎，治療難度較大，對(duì)患者身體健康以及生命安全有著較大威脅[1]。因此必須要重視對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)施呼吸機(jī)治療患者的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。本次以我院收治的110例呼吸機(jī)治療的重癥監(jiān)護(hù)室患者為對(duì)象，研究分析了綜合護(hù)理干預(yù)臨床應(yīng)用效果。以下為詳細(xì)報(bào)告內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1一般資料? ?隨機(jī)選取我院2017年8月～2018年9月期間重癥監(jiān)護(hù)室收治的110例呼吸機(jī)治療患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)護(hù)理方法不同，將其分為對(duì)照組與觀察組，每組有患者55例。對(duì)照組患者中男性20例，女性35例，年齡38～74歲，平均年齡（53.5±2.24）歲;觀察組男性患者28例，女性患者27例，年齡38～86歲，平均年齡（63.2±2.18）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)械通氣時(shí)間>48h，對(duì)本次研究知情且同意的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)械通氣前患有肺炎的患者。比較兩組一般資料，差異不明顯（P>0.05）。

1.2方法? ?對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員需要對(duì)患者做口腔清潔，并根據(jù)患者病情制定個(gè)性化飲食方案，指導(dǎo)并輔助家屬給予生活護(hù)理。另外，需要對(duì)患者給予吸痰處理，以免分泌物損傷氣道黏膜。

觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾個(gè)方面：①心理干預(yù)。進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的患者病情普遍偏重，患者除了要承受生理上的病痛以外，心理上同樣要承受極大的壓力，絕大部分患者會(huì)出現(xiàn)焦躁、不安、抑郁等不良情緒，降低醫(yī)護(hù)配合度，影響預(yù)后效果。護(hù)理人員需要注意患者心理狀態(tài)的變化，做好溝通交流，注意傾聽患者主訴，以誠懇的態(tài)度來獲取其信任，多向其講述治療成功的案例，幫助其建立對(duì)抗疾病的信心[2]。同時(shí)，需要密切關(guān)注患者心理狀態(tài)的變化，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，使其可以將不良情緒發(fā)泄出來，對(duì)醫(yī)護(hù)人員保持較高的信任度，提高依從性。

②呼吸道干預(yù)。通過加熱加溫濕化系統(tǒng)來對(duì)患者起到做濕化護(hù)理，降低痰液稠度，預(yù)防產(chǎn)生痰痂，提高患者舒適度。并且，需要根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)定期對(duì)患者做吸痰護(hù)理，同時(shí)密切關(guān)注患者機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)的變化，一旦出現(xiàn)異常需要及時(shí)告知主治醫(yī)師采取措施應(yīng)對(duì)解決。

③呼吸機(jī)干預(yù)。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防，最為重要的就是要做好呼吸機(jī)本身的清潔處理，消除細(xì)菌寄居的環(huán)境條件。要及時(shí)對(duì)深部氣管分泌物進(jìn)行清潔，注意呼吸機(jī)管路的定期更換，對(duì)深部氣管分泌物進(jìn)行采集后做細(xì)菌培養(yǎng)，并針對(duì)發(fā)生該細(xì)菌的患者給予抗感染治療，有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生[3]。

④病房干預(yù)。要加強(qiáng)對(duì)病房環(huán)境的護(hù)理干預(yù)，落實(shí)無陪護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，可通過紫外線循環(huán)風(fēng)來對(duì)室內(nèi)做定期消毒，以及定期檢測存在的細(xì)菌，根據(jù)患者情況決定是否需要對(duì)其進(jìn)行隔離治療，隔斷交叉感染情況發(fā)生的可能性[4]。

⑤體位護(hù)理。視患者病情允許條件下，統(tǒng)一將患者床頭抬高30°～45°，指導(dǎo)并協(xié)助患者調(diào)整為半臥位，預(yù)防因食物反流以及誤吸造成定植菌移位及胃腸道反應(yīng)，同時(shí)可改善通氣功能。

⑥口腔護(hù)理。每日應(yīng)用復(fù)方氯已定含漱液幫助患者進(jìn)行口腔擦拭和沖洗，每日3～5次，預(yù)防定植菌下行，延遲并減少呼吸機(jī)性肺炎發(fā)生。

⑦氣囊壓處理。檢查并調(diào)整氣囊壓，以25～30cmH2O為宜，避免壓力過高或過低，預(yù)防氣囊上方存在較多分泌物與微生物下行進(jìn)入到呼吸道造成呼吸機(jī)性肺炎發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)? ?對(duì)兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率進(jìn)行比較。并以我院自制的調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)患者的護(hù)理滿意度，包括滿意、基本滿意與滿意三個(gè)維度，護(hù)理滿意度=滿意度+基本滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ?文章數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件處理，計(jì)量資料采用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以X?檢驗(yàn)。若P<0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況

觀察組機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組，且呼吸性相關(guān)肺炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

表1 兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況比較[x±s，n（%）]

2.2比較兩組護(hù)理滿意度情況

觀察組護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2所示。

表2 比較兩組護(hù)理滿意度情況[n（%）]

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是一種醫(yī)院獲得性肺炎，存在一定概率會(huì)導(dǎo)致患者死亡，對(duì)患者疾病康復(fù)以及生命安全影響極大。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，延長患者病程，增加患者痛苦，引起并發(fā)癥，讓患者多花費(fèi)用，預(yù)防呼吸機(jī)肺炎的重要性，值得臨床加大關(guān)注。因此對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室患者必須要給予有效護(hù)理干預(yù)，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。就本次研究結(jié)果可知，綜合護(hù)理干預(yù)在重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)治療患者中應(yīng)用臨床效果良好，可進(jìn)一步預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，降低疾病發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，在臨床上具有推廣價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

[1]陸翠玲，胡楊，耿苗苗，宋文兵.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化護(hù)理方案實(shí)施不佳原因的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（13）：63-65.

[2]柴秀琴，王敏焱，徐雪飛.護(hù)理組織氛圍對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者ICU記憶的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2018，35（09）：39-42.

[3]嚴(yán)莉，陳永琴，賀世春，肖仁梅.“五位一體”模式防治ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2018，35（05）：49-52+72.

[4]韓明星，商臨萍，李偉，李淑花，袁麗榮，趙瑞娜.ICU機(jī)械通氣病人呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析[J].護(hù)理研究，2017，31（27）：3441-3443.