朱西杰教授中醫(yī)辨證分型治療慢性萎縮性胃炎的效果分析

宋萍 朱西杰

胃炎是常見(jiàn)的臨床疾病，有急性胃炎和慢性胃炎兩種。慢性胃炎在臨床上主要表現(xiàn)為食欲不振、上腹部疼痛、飽脹不適并伴有惡心和嘔吐等癥狀。慢性萎縮性胃炎為該病的主要類型，可分為脾胃虛弱、脾胃虛寒、肝胃不和、脾胃濕熱、胃陰虛等型。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將慢性萎縮性胃炎歸屬于古代文獻(xiàn)中“膽癉”“嘈雜”“胃脘痛”等范疇，感受外邪、脾胃虛弱、情志失調(diào)為主要的致病因素，病位在胃、膽，與脾、肝密切相關(guān)[1]。中醫(yī)對(duì)于慢性萎縮性胃炎的辨證論治亦未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不過(guò)通過(guò)調(diào)整人體免疫力，能明顯改善患者臨床癥狀。朱西杰教授認(rèn)為脾胃氣機(jī)斡旋失司，“通降止痛治標(biāo)、修復(fù)黏膜治本”，在臨床需要采用制酸殺蟲、化瘀通絡(luò)、通腑降濁、通陽(yáng)行氣法辨證施治[2]。本文具體探討了朱西杰教授中醫(yī)辨證分型治療慢性萎縮性胃炎的效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 慢性萎縮性胃炎的發(fā)生與發(fā)展

慢性萎縮性胃炎在臨床上主要表現(xiàn)為飽脹不適、惡心嘔吐、上腹部疼痛等癥狀。中醫(yī)學(xué)病名中并無(wú)“慢性萎縮性胃炎”病名，對(duì)其認(rèn)識(shí)屬中醫(yī)學(xué)“胃痞”“胃痛”、“嘔吐”“呃逆”等范疇?！额愖C治裁·痞滿》云：“脾胃為后天之本，氣血生化之源”，“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。 因饑飽失常，或勞倦過(guò)度，或久病脾胃受傷等，均可引起脾胃虛弱，運(yùn)化失司，無(wú)以運(yùn)轉(zhuǎn)氣機(jī)、水濕、致氣滯、濕阻、血瘀。 感受外來(lái)毒邪，表邪入里，或用藥不當(dāng)，損傷正氣，導(dǎo)致邪氣內(nèi)陷，積于胃臟，阻塞中焦氣機(jī)，升降失調(diào)?！毒霸廊珪てM》言：“怒氣暴傷，肝氣未平而痞?！奔啊额愖C治裁·痞滿》云：“暴怒傷肝，氣逆而痞?！?h3>2 慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)辨證特征

慢性萎縮性胃炎的病因主要與飲食失節(jié)、情志失調(diào)、素體虛弱、外感邪毒內(nèi)犯有關(guān)，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，本虛以脾胃氣陰兩虛為主，標(biāo)實(shí)多以濕阻、氣滯、熱毒為主。病位在胃，多涉及脾、肝、膽、腎等臟腑。病機(jī)是辨證論治的關(guān)鍵，證的特點(diǎn)變動(dòng)常隨病機(jī)演變而異[3]。慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)辨證特征如下：

2.1 肝胃氣滯? ?

主癥：胃脘脹痛，可及兩肋，噯氣頻繁，大便不暢，每因情志因素而痛作，舌苔薄白，脈弦。

檢查：內(nèi)鏡下可見(jiàn)胃蠕動(dòng)緩慢、蠕動(dòng)節(jié)律快而幅度小或見(jiàn)胃痙攣。

2.2肝胃郁熱

主癥：胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，噯氣頻作，煩躁易怒，嘈雜泛酸，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)，色黃綠。

檢查：內(nèi)鏡下可見(jiàn)彌漫性的充血，血管紋理呈紫暗，粘膜的脆性增加或僵硬，點(diǎn)狀或者片狀糜爛，呈現(xiàn)結(jié)節(jié)樣增生，粘液較黃稠或污穢。

2.3 脾胃濕熱

主癥：胃脘痞脹或疼痛，噯腐吞酸，口苦口臭，嘔惡，或吐不消化食物，吐食或矢氣后痛減，大便黏滯或稀溏。苔厚膩，脈滑數(shù)。

檢查：胃黏膜以紅為主，糜爛，多伴有活動(dòng)性炎癥表現(xiàn)，可以見(jiàn)到黏膜廣泛充血水腫，出血多為鮮紅。胃液量明顯增多。

2.4 脾胃虛寒

主癥：胃部脹滿或隱痛，喜溫喜按，空腹痛甚，食少納呆，神疲乏力，甚則手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。

檢查：胃黏膜出現(xiàn)局部或彌漫性色澤表現(xiàn)淡紅或者蒼白，粘膜，粘膜下的血管紋理灰藍(lán)，粘膜的反光減弱，粘液較稀薄，胃鏡下見(jiàn)胃蠕動(dòng)緩慢、蠕動(dòng)幅度弱而節(jié)律慢。

2.5 胃陰不足

主癥：胃痛隱隱，痞悶不適，口燥咽干，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

檢查：胃皺襞萎縮變平或消失，出現(xiàn)網(wǎng)狀顯露，粘膜表現(xiàn)粗糙或顆粒狀增生。

2.6 胃絡(luò)瘀阻

主癥：痞滿疼痛，痛有定處而拒按，或痛有針刺感，或見(jiàn)吐血便黑，舌質(zhì)紫暗，脈澀。

檢查：胃黏膜蒼白，血管透見(jiàn)，輕者可見(jiàn)呈網(wǎng)狀分布的毛細(xì)血管，重者可見(jiàn)呈樹枝狀分布的略隆起于黏膜表面的靜脈，色澤黯紅或發(fā)藍(lán)，可見(jiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑。胃黏膜粗糙，病變局限者呈淡黃或瓷白色小節(jié)，病變廣泛者呈彌漫的細(xì)顆粒狀或結(jié)節(jié)樣的增生。

3 朱西杰教授中醫(yī)辨證分型治療慢性萎縮性胃炎的效果

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)傳統(tǒng)的宏觀診斷、辨證也融入細(xì)胞、分子等微觀檢查，能為及時(shí)、準(zhǔn)確的治療提供依據(jù)，稱為微觀論治。朱西杰教授認(rèn)為慢性萎縮性胃炎涉及到外感邪毒、郁怒傷肝、飲食不節(jié)、橫逆犯脾，損傷脾胃。且在治療胃痛提出“通降止痛治標(biāo)，修復(fù)黏膜治本”的觀點(diǎn)，肝失疏泄，氣機(jī)升降失常，泛溢于胃，發(fā)為本病。在臨床上要通過(guò)中醫(yī)辨證治療殺滅幽門螺旋桿菌，抑制胃酸分泌，促使胃黏膜炎癥消散和潰瘍面再生修復(fù)，提高胃動(dòng)力，殺滅幽門螺旋桿菌而止痛的目的[4]。

由于慢性萎縮性胃炎有時(shí)缺少特異癥狀，因此尚須在辨證的基礎(chǔ)上與內(nèi)鏡及病理切片相結(jié)合?；钛鏊幬锟赏ㄟ^(guò)改善微循環(huán)使病變的粘膜和腺體得到充分灌注，加快損傷的修復(fù);黃連、黃芩、大黃等對(duì)幽門螺旋桿菌抑制與殺滅作用，不過(guò)胃弱者不勝重藥忌重投大苦大寒、滋膩奎中、香燥破氣之品[5]。此外常用中藥中，柴胡有明顯的抗肝損傷作用，可抑制胃酸分泌，興奮腸平滑肌，降低十二指腸緊張度;白芍在調(diào)節(jié)胃腸功能、抗?jié)?、消炎、解痙止痛等方面有重要作用;白術(shù)對(duì)胃腸道功能有雙向調(diào)節(jié)作用，可能降低胃液分泌，增強(qiáng)免疫力。黨參含有皂甙、微量生物堿、無(wú)機(jī)元素和氨基酸等，能抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，具有調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，抗?jié)兊茸饔?。砂仁含揮發(fā)油，可消除消化道積氣，能行氣消脹。甘草對(duì)組織胺引起的胃酸分泌過(guò)多有抑制作用，木香有促進(jìn)消化液分泌及膽汁分泌等作用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王佳林，朱西杰.寧夏密點(diǎn)麻蜥治療胃腸道疾病[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2019，34（6）：1179-1182.

[2]韓金榮，朱西杰.朱西杰微觀辨治萎縮性胃炎新思路[J].智慧健康，2018，4（11）：74-75.

[3]王佳林.朱西杰運(yùn)用濁毒—微生態(tài)理論治療潰瘍性結(jié)腸炎的思路及方法[J].河北中醫(yī)，2018，40（11）：1605-1608.

[4]曹瑛，喬伊娜，朱西杰，等.通降止痛治標(biāo)、保護(hù)腸黏膜治本防治潰瘍性結(jié)腸炎的新思路[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，39（12）：1479-1482.

[5]喬伊娜，朱西杰，李衛(wèi)強(qiáng).朱西杰教授治療潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2017，26（11）：86-88.