綜合醫(yī)院“西學(xué)中”培訓(xùn)模式的探討

張樣容 楊鵬

長(zhǎng)期實(shí)踐證明中醫(yī)、西醫(yī)各有優(yōu)勢(shì)，中西結(jié)合更適合醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。黨的十八大以來(lái)，黨中央國(guó)務(wù)院將中醫(yī)藥定位為“獨(dú)特的衛(wèi)生資源、潛力巨大的經(jīng)濟(jì)資源、具有原創(chuàng)優(yōu)勢(shì)的科技資源、優(yōu)秀的文化資源和重要的生態(tài)資源”，指出中醫(yī)藥在“用中國(guó)式方法破解醫(yī)改難題”中的重要作用，中醫(yī)藥事業(yè)得到高速發(fā)展，中西結(jié)合也迎來(lái)新的熱潮。筆者所在的醫(yī)院是市級(jí)綜合醫(yī)院，是首批“全國(guó)綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位”，實(shí)踐中體會(huì)到中西結(jié)合可促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范發(fā)展，主動(dòng)申請(qǐng)舉辦全市首界“西學(xué)中”培訓(xùn)班，取得經(jīng)驗(yàn)。

一、舉辦背景

目前，全國(guó)95%的綜合醫(yī)院設(shè)有中醫(yī)臨床科室，中醫(yī)、西醫(yī)、中西結(jié)合并存和發(fā)展是中國(guó)獨(dú)特的醫(yī)療體系，西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)理論辨證施治能提高臨床效果，致使西醫(yī)人員越來(lái)越重視中醫(yī)學(xué)習(xí)。如何引領(lǐng)“西學(xué)中”，有效拓展中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域是當(dāng)前綜合醫(yī)院工作熱點(diǎn)，也是難點(diǎn)。瀘州市人民醫(yī)院作為市級(jí)綜合醫(yī)院在搞好中醫(yī)學(xué)科建設(shè)、突破中醫(yī)藥服務(wù)主要在中醫(yī)醫(yī)院的固有觀念、并將中醫(yī)觸角延伸到臨床各學(xué)科、充分發(fā)揮中醫(yī)藥的獨(dú)特療效和作用方面取得了滿(mǎn)意的效果，榮獲“全國(guó)綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位”，在瀘州市具有引領(lǐng)作用。醫(yī)院長(zhǎng)期與成都中醫(yī)藥大學(xué)、西南醫(yī)科大學(xué)等院校及多家三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院交流合作，具備豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師資力量及臨床實(shí)踐教學(xué)所需的場(chǎng)地及教學(xué)設(shè)施;有充足的病員供學(xué)員臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)，有強(qiáng)大的現(xiàn)代診療技術(shù)后盾，能較好地把中西醫(yī)治病的長(zhǎng)處有機(jī)結(jié)合。

二、舉辦目標(biāo)

“西學(xué)中”培訓(xùn)班旨在探討建立科學(xué)合理的培訓(xùn)方案，探索提高西醫(yī)人員的中醫(yī)素養(yǎng)和能力方式，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使之可復(fù)制、可推廣、可借鑒，在全省范圍內(nèi)推廣應(yīng)用。通過(guò)舉辦培訓(xùn)班，使西醫(yī)醫(yī)師了解中醫(yī)的基礎(chǔ)理論和基本思想，轉(zhuǎn)變西醫(yī)醫(yī)生的固有觀念，宣傳中醫(yī)理論核心思想，引導(dǎo)學(xué)員自覺(jué)接納中醫(yī)知識(shí)，激發(fā)學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)的興趣，糾正對(duì)中醫(yī)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)一批掌握中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的中西醫(yī)結(jié)合人才，促進(jìn)中西醫(yī)臨床醫(yī)療工作的協(xié)調(diào)與融合。

三、培訓(xùn)班的內(nèi)容和方法

（一）培訓(xùn)對(duì)象的遴選

全市各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)科及以上學(xué)歷，50歲以下，累計(jì)從事臨床工作5年以上，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師和中級(jí)職稱(chēng)以上的臨床類(lèi)別醫(yī)師。全市培訓(xùn)名額60名。

（二）培訓(xùn)時(shí)間及形式：學(xué)制兩年，包括理論培訓(xùn)、自學(xué)和中醫(yī)臨床實(shí)踐三種形式。理論培訓(xùn)總學(xué)時(shí)700學(xué)時(shí)，利用業(yè)余時(shí)間分段集中進(jìn)行;自學(xué)總學(xué)時(shí)700學(xué)時(shí);臨床實(shí)踐共8個(gè)月（1400學(xué)時(shí)）。

（三）培訓(xùn)內(nèi)容：包括中醫(yī)理論學(xué)習(xí)和中醫(yī)臨床實(shí)踐兩個(gè)環(huán)節(jié)。

1中醫(yī)理論培訓(xùn)以中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能為主，使學(xué)員樹(shù)立起中醫(yī)辨證思維，掌握中醫(yī)臨床基本技能。

2中醫(yī)臨床實(shí)踐以中醫(yī)臨床科室實(shí)習(xí)為主，訓(xùn)練中醫(yī)臨床思維和中醫(yī)臨床技能。學(xué)員在臨床實(shí)踐期間，輪轉(zhuǎn)2個(gè)與所從事專(zhuān)業(yè)相關(guān)的中醫(yī)臨床科室和3個(gè)中醫(yī)門(mén)診，每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間不少于1個(gè)月。

（四）考核：考核分為理論培訓(xùn)考核和臨床實(shí)踐考核兩部分（成績(jī)各占50%）。

1理論培訓(xùn)考核：在每門(mén)課程培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，由“西學(xué)中”教務(wù)組組織進(jìn)行封閉式筆試，各科筆試成績(jī)合格后參加省中管局組織的理論培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試。

2臨床實(shí)踐考核：臨床實(shí)踐結(jié)束后，每個(gè)學(xué)員上交標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診病歷24份，住院病歷5份，學(xué)習(xí)心得6篇（每篇不少于1000字）以及《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)“西學(xué)中”人員臨床實(shí)踐階段考核表》。由市中醫(yī)藥管理局組織專(zhuān)家認(rèn)證，作為考核成績(jī)。

四、培訓(xùn)成效

（一）經(jīng)過(guò)規(guī)范培訓(xùn)后，大部分學(xué)員對(duì)中醫(yī)的理論知識(shí)有了初步的認(rèn)識(shí)，并形成了中醫(yī)辨證思維，在臨床診療過(guò)程中能提出中醫(yī)的一些有效的治療方法。

（二）在臨床診療過(guò)程中，對(duì)一些行之有效的經(jīng)方驗(yàn)方有了更深認(rèn)識(shí)，在專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域可以較好運(yùn)用，收到良好效果。

（三）通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐，對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生了濃厚的興趣，對(duì)一些疑難雜癥，主動(dòng)交流探討，學(xué)習(xí)中醫(yī)診治方法。

五、培訓(xùn)存在問(wèn)題[1]

（一）部分西醫(yī)醫(yī)生參與培訓(xùn)的意圖不純[2]。部分西醫(yī)醫(yī)師只為取得中醫(yī)資質(zhì)而參加培訓(xùn)，學(xué)習(xí)敷衍，上課不積極，經(jīng)常缺課。

（二）部分學(xué)員對(duì)培訓(xùn)形式有異議。部分學(xué)員喜歡自己網(wǎng)上學(xué)習(xí)，否認(rèn)以現(xiàn)場(chǎng)講解授課形式的培訓(xùn)，但網(wǎng)上學(xué)習(xí)無(wú)法有效監(jiān)管，學(xué)習(xí)不能堅(jiān)持，思想不集中，導(dǎo)致培訓(xùn)效果不明顯。

（三）中醫(yī)理論體系博大精深，學(xué)習(xí)難度大，學(xué)員在短期內(nèi)不能理解，部分學(xué)員學(xué)習(xí)有畏難情緒，效果不理想。

（四）醫(yī)院選派人員不合理。項(xiàng)目要求培訓(xùn)學(xué)員應(yīng)具有一定的臨床實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，這部分人員基本都是醫(yī)院骨干，因此，在學(xué)員選派方面難度較大。

（五）培訓(xùn)時(shí)間不能保證。按照培訓(xùn)要求，培訓(xùn)學(xué)員利用業(yè)余時(shí)間分段集中進(jìn)行，但能堅(jiān)持完成全部培訓(xùn)任務(wù)的學(xué)員僅占較小部分。

（六）激勵(lì)補(bǔ)償機(jī)制有待完善。激勵(lì)西醫(yī)醫(yī)生參加培訓(xùn)的配套政策主要為培訓(xùn)合格后頒發(fā)相應(yīng)資質(zhì)，導(dǎo)致部分醫(yī)生認(rèn)為培訓(xùn)是完成任務(wù)、提高職稱(chēng)、提高待遇的必經(jīng)過(guò)程，產(chǎn)生敷衍應(yīng)付的思想。

六、對(duì)策與建議

（一）改進(jìn)選派人員方式。建議在原有條件上增加對(duì)報(bào)名醫(yī)師既往臨床過(guò)程中對(duì)中醫(yī)參與度的考察，避免部分意圖不純的人員占用培訓(xùn)名額而流失符合條件的學(xué)員。

（二）提高培訓(xùn)針對(duì)性。適當(dāng)調(diào)整培訓(xùn)人員構(gòu)成，分類(lèi)型、分層次開(kāi)展培訓(xùn)。目前學(xué)員學(xué)歷、職稱(chēng)、年齡、工作經(jīng)驗(yàn)等分布呈錐形，本科學(xué)歷、中級(jí)職稱(chēng)、中青年占半數(shù)以上，這些學(xué)員在學(xué)習(xí)中呈現(xiàn)出理解能力強(qiáng)、反應(yīng)速度快、西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)等優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，少數(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)家已經(jīng)對(duì)中醫(yī)知識(shí)有相當(dāng)?shù)睦斫夂徒?jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)與自身的學(xué)習(xí)需求不相符，導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性不強(qiáng)。學(xué)員特點(diǎn)設(shè)置培訓(xùn)方式和培訓(xùn)內(nèi)容。

（三）調(diào)整課程設(shè)置思路。適當(dāng)調(diào)整培訓(xùn)課程結(jié)構(gòu)，中醫(yī)實(shí)踐與理論學(xué)習(xí)穿插進(jìn)行。理論知識(shí)學(xué)習(xí)過(guò)程中適當(dāng)穿插臨床實(shí)踐，實(shí)行“早期接觸患者，床邊教學(xué)”，跟隨帶教老師查房、問(wèn)病史、觀摩中醫(yī)醫(yī)生運(yùn)用中醫(yī)手段治療病患，使學(xué)員帶著臨床問(wèn)題聽(tīng)理論課，帶著理論去指導(dǎo)和解答臨床實(shí)踐問(wèn)題，有利于增強(qiáng)對(duì)中醫(yī)的理解和應(yīng)用，激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)的興趣，提高學(xué)習(xí)效率。

（四）調(diào)整考核機(jī)制。為提高培訓(xùn)效果，調(diào)整考核機(jī)制為嚴(yán)格的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，進(jìn)行全國(guó)統(tǒng)一考試，以防學(xué)員的“混證”心理。

總之，醫(yī)院主辦瀘州市首界“西學(xué)中”培訓(xùn)班，取得了成效，也發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析對(duì)策和建議，為辦好“西學(xué)中”進(jìn)一步探索更好的培訓(xùn)方案積累經(jīng)驗(yàn)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]魏東明，胡 巍，張小江，“西醫(yī)學(xué)中醫(yī)”培訓(xùn)模式運(yùn)行存在的問(wèn)題與對(duì)策[B]，西部中醫(yī)藥，2014，27（9）：123-125.

[2]溫維，張梅奎，中醫(yī)發(fā)展困境及對(duì)策探討[A]，醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2014，27（2），65-67.

[3]張?jiān)吕?，西醫(yī)學(xué)中醫(yī)六忌[J]，陜西中醫(yī)函授，1999，（3）：47-48.