頑固性心衰如何治療

張霞

什么是頑固性心衰？

在了解什么是頑固性心衰前，首先我們應(yīng)先認(rèn)識一下何為“心衰”？所謂心衰全稱為“心力衰竭”，嚴(yán)格意義上來講這并不是一種疾病，而是各種心臟病發(fā)展到末端的一種癥狀。即無論患有何種心臟病，到了疾病末期，都會(huì)經(jīng)歷“心衰”這一過程，此時(shí)的心臟經(jīng)過各種疾病的折磨，早已“傷痕累累”、“疲憊不堪”，自身功能與結(jié)構(gòu)也發(fā)生了較大的改變，泵血量也會(huì)逐漸減少，心臟功能逐漸衰退。并且心衰是一個(gè)不可逆的過程，一旦患有心衰，哪怕后續(xù)經(jīng)過及時(shí)的治療，心臟也很難恢復(fù)到心衰前的狀態(tài)，甚至還會(huì)有進(jìn)一步惡化的發(fā)展趨勢。心衰有兩種表現(xiàn)形式，一種是急性心衰，發(fā)病過程快，短時(shí)間內(nèi)若得不到及時(shí)救治，很有可能導(dǎo)致死亡。另一種是慢性心衰，指的是一種能夠持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)。而頑固性心衰便是慢性心衰的一種，具體是指患者在發(fā)現(xiàn)心衰后，雖然積極配合醫(yī)生治療，平時(shí)在勞作、日常飲食等方面也進(jìn)行了有效的控制，但仍存在明顯的心力衰竭癥狀，整個(gè)病情也不見好轉(zhuǎn)，這種心力衰竭便是頑固性心衰。

如何進(jìn)行頑固性心衰治療？

基于頑固性心衰的特殊性，在實(shí)際進(jìn)行治療過程中，除了要遵循常規(guī)心衰治療方法外，還應(yīng)注意做到以下幾點(diǎn)：

一是從根源處著手，消除導(dǎo)致頑固性心衰的病因或誘因。當(dāng)下部分頑固性心衰是由先天性因素所引起，比如患者患有先天性心臟疾病，心包疾病等，可不需要用藥，直接采取手術(shù)治療方法，一次性根除病因，可達(dá)到有效的治療效果。還有一些患者之所以會(huì)患有頑固性心衰疾病，是因?yàn)槠渌∫蛩鶎?dǎo)致，比如冠心病、嚴(yán)重貧血等，因此在實(shí)際治療過程中，需要先將這些可能導(dǎo)致頑固性心衰疾病的因素去除掉（比如安置冠脈支架、糾正貧血等）更有助于起到良好的治療效果。

二是注意結(jié)合患者實(shí)際病情，糾正治療方法。比如心衰患者通過服用適量利尿劑，能夠有效降低血壓，減輕心臟的負(fù)荷。但由于頑固性心衰患者對于利尿劑敏感性較低，因此需要加大藥劑的用量，但如果藥量過大，反而會(huì)導(dǎo)致患者血壓過低，患者身體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，不利于頑固性心衰治療。因此在具體進(jìn)行利尿劑使用方面，針對頑固性心衰患者，一方面需要結(jié)合患者體重變化與水腫消退情況合理增減劑量，另一方面可采取靜脈滴注的方式代替以往一次性注射方式，這種注射方式藥效發(fā)揮更加持續(xù)穩(wěn)定，可有效避免頑固性心衰患者在用藥時(shí)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂問題。

三是要加強(qiáng)心律失常發(fā)病的控制，相對于一般的心衰患者，患有頑固性心衰的患者更加容易出現(xiàn)心律失常癥狀，而心律失常對于心臟功能有效較大的破壞影響，更容易加重病情，因此在實(shí)際進(jìn)行頑固性心衰治療時(shí)，還應(yīng)密切關(guān)注患者的動(dòng)態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)患者有心律失常的癥狀，需要及時(shí)搶救，如果藥物沒有辦法產(chǎn)生即時(shí)效果，需要果斷使用同步直流電復(fù)率方法，有效控制患者心律，使其能夠恢復(fù)正常，盡可能降低心律失常對頑固性心衰患者心臟的不利影響。此外，在藥物治療選擇方面，可選擇胺碘酮藥物，這種藥物沒有明顯的負(fù)性肌力作用，因此非常適合頑固性心衰患者預(yù)防心律失常應(yīng)用。

四是合理應(yīng)用生長激素進(jìn)行調(diào)節(jié)。人體心腦血管正常功能的維持離不開生長激素的支持，該激素能夠通過胰島素樣生長因子來對心臟功能進(jìn)行生理性調(diào)節(jié)，確保人體的心臟能夠正常工作。因此在頑固性心衰患者中采取生長激素方式進(jìn)行治療，能夠?qū)颊叩男募∈湛s能力起到良好的強(qiáng)化作用，還能夠有效提升心臟泵血量，降低心臟搏動(dòng)外周阻力，激發(fā)心臟活力，能夠有效緩解頑固性心臟病癥狀。尤其是對于因擴(kuò)張型心肌疾病而引起的頑固性心力衰竭，生長激素治療有著非常顯著的效果，它能夠有效減輕患者呼吸困難、渾身乏力癥狀，改善患者生活質(zhì)量水平，是一種非常好的輔助型頑固性心衰治療方法。在具體實(shí)施方面，通過肌肉注射4.5IU生長激素，間隔一天注射一次，可起到非常好的輔助治療效果。

五是器械治療。大多數(shù)心衰患者，由于心臟的擴(kuò)大而出現(xiàn)左右心室的不同步收縮，導(dǎo)致心臟的收縮功能下降，而安置三腔起搏器可以讓心臟處于一種均勻收縮的狀態(tài)，從而改善心臟功能。對于一些晚期的頑固性心衰患者，安置帶有除顫功能的起搏器，可以起到延緩心衰進(jìn)展、預(yù)防猝死、改善癥狀的良好效果。

六是手術(shù)治療，針對比較嚴(yán)重的頑固性心力衰竭患者，需要采取心臟移植手術(shù)進(jìn)行治療，當(dāng)前心臟移植手術(shù)實(shí)施共有三種技術(shù)形式，一是標(biāo)準(zhǔn)法原位心臟移植，二是雙腔靜脈法心臟移植;三是全心臟移植。當(dāng)下在國內(nèi)應(yīng)用比較成熟的心臟移植手術(shù)是雙腔靜脈法心臟移植。在具體進(jìn)行心臟植入時(shí)，通過按照左心房、右心房、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈的次序依次實(shí)現(xiàn)“新老心臟”組織對接。如今隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步的發(fā)展，心臟移植后的存活率明顯提高。不同年代的Kaplan Meier生存曲線顯示，1982年到1991年，心臟移植中位存活時(shí)間是8.6年，1992年到2001年，這種存活時(shí)間上升到了10.5年，2002年到2008年，存活時(shí)間上升至12.2年。盡管當(dāng)下我國心臟移植效果已經(jīng)逐漸穩(wěn)定，并且能夠從根本上解決頑固性心力衰竭的問題，但仍需要我們認(rèn)識到，頑固性心力衰竭是一種心臟病發(fā)展到末端的疾病，并且在實(shí)際移植過程中依然充滿著很多不可控因素，比如心臟供體篩選等，同時(shí)需要面臨很多風(fēng)險(xiǎn)問題，比如由于當(dāng)下心臟移植手術(shù)數(shù)量仍相對較少，因此醫(yī)生對心臟移植效果、適應(yīng)癥和禁忌癥的了解仍有限，同時(shí)仍缺乏高效的移植團(tuán)隊(duì)作技術(shù)和組織協(xié)調(diào)上的支撐，從而限制了心臟移植例數(shù)和成功率的提升，并且心臟移植以及后期護(hù)理需要花費(fèi)高額費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大，因此仍需要權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎選擇。