小兒突發(fā)闌尾炎的判斷與護(hù)理

毛麗鴻

肺炎屬于臨床中十分常見的呼吸系統(tǒng)疾病，以小兒多發(fā)，且起病緩慢。主要由于肺炎支原體或病毒而引起，臨床癥狀表現(xiàn)為陣發(fā)性、刺激性的咳嗽、發(fā)熱、肺部聽診出現(xiàn)啰音、膿性痰等，胸片未見典型的肺部特征，經(jīng)常會(huì)累及全身多個(gè)臟器。近幾年由于環(huán)境污染、肺炎的感染率呈逐漸上升的趨勢(shì)，進(jìn)而誘發(fā)支氣管哮喘的加重和發(fā)作，給患者的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。

認(rèn)識(shí)肺炎及其分類

肺炎指的是肺間質(zhì)、肺泡腔以及終末氣道出現(xiàn)的炎癥。而引起炎癥的主要原因是寄生蟲、真菌、細(xì)菌以及病毒等致病的微生物、放射線、化學(xué)過敏等。肺炎的臨床癥狀主要是發(fā)熱、咳嗽、咳痰或者痰中有血，經(jīng)常伴隨著胸悶或者呼吸困難。從發(fā)病的病理以及臨床醫(yī)生的診斷分析，可以將肺炎劃分成典型肺炎和不典型肺炎兩種。典型肺炎通常是起病突然，伴有咳痰、胸膜炎、寒顫以及咳血癥狀，而引起病癥的致病菌是葡萄球菌、克雷伯桿菌以及肺炎球菌等。不典型肺炎指的是支原體肺炎與軍團(tuán)菌肺炎，起病比較慢，傳染性極強(qiáng)，病人會(huì)通過人傳人的方式傳染，因此，該病的肺外癥狀比較多，咳血現(xiàn)象極少，咳痰量較小。

1.肺炎分類

（1）按照病因?qū)W可以把肺炎劃分成細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎、細(xì)菌性肺炎、變態(tài)反應(yīng)性肺炎、理化性肺炎、免疫性肺炎以及其他病原體肺炎等，日常最為常見的肺炎是細(xì)菌性肺炎，在成人肺炎中占比70%以上。

（2）按照病理分類可將肺炎分為支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎和大葉性肺炎等。小兒中以支氣管肺炎最為常見。

（3）按照病程將肺炎進(jìn)行分類，可分為急性肺炎，病程在1個(gè)月內(nèi);慢性肺炎，病程在3個(gè)月以上;遷延性肺炎，病程為1-3個(gè)月。

（4）按照病情將肺炎劃分為輕癥肺炎，以呼吸道的肺炎癥狀為主;重癥肺炎，除呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重外，其他系統(tǒng)也受累，感覺全身中毒癥狀，較明顯。

2.幾種病原體所致肺炎特點(diǎn)

（1）腺病毒肺炎，多見于6個(gè)月-2歲嬰幼兒，該癥狀較為流行，病死率也高。臨床特單為起病急，體溫居高不下，2天內(nèi)可達(dá)39℃以上，重者會(huì)持續(xù)到2-3周，輕者持續(xù)7-10天開始退熱。表現(xiàn)為頻咳、陣咳，并呈陣發(fā)性呼吸困難、憋喘等。早期的癥狀有嗜睡、煩躁、面色發(fā)白、精神狀態(tài)萎靡等。

（2）呼吸道合胞病毒肺炎，多見于2歲以內(nèi)的嬰幼兒，尤其是2-6個(gè)月的嬰兒較為常見，是由呼吸道合胞病毒感染所致。起病急，表現(xiàn)為憋喘、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀。體征以喘鳴，肺底部可聽到細(xì)濕羅音。臨床上常見的有病情嚴(yán)重和憋喘表現(xiàn)兩種類型。

（3）支原體肺炎，為肺炎支原體感染所致。各個(gè)年齡段的小兒發(fā)病較為常見。本病常伴有發(fā)熱，熱程1-3周，熱型不定。常伴的癥狀有咽痛和肌肉酸痛。除發(fā)熱外，還常伴有刺激性的咳嗽。有些患兒甚至?xí)橛行赝?、食欲不振、嘔吐、惡心等癥狀。肺部的體征不明顯，少數(shù)的可聽到干、濕羅音，部分的患兒會(huì)出現(xiàn)多系統(tǒng)的損害，如肝炎、腦膜炎、心肌炎、腎炎等。

（4）金黃色葡萄球菌肺炎，新生兒及嬰幼兒較為常見。本病發(fā)于肺部，也有可能是其他部位感染灶的金葡菌經(jīng)血行播散入肺。金葡菌會(huì)產(chǎn)生多種毒素，使肺部出血、壞死和多發(fā)性小膿腫，會(huì)引起病變。臨床起病急，進(jìn)展快，病情較重，甚至?xí)兄卸镜陌Y狀。肺部體征出現(xiàn)較早，雙肺可聞及中、細(xì)濕羅音。容易并發(fā)膿胸、肺膿腫、肺大泡、膿氣胸等。

肺炎的護(hù)理措施

1.一般護(hù)理

（1）急性肺炎應(yīng)臥床休息，降低機(jī)體的耗能，注意保暖。

（2）良好的住院環(huán)境，病室環(huán)境要溫濕均衡，勤通風(fēng)。

（3）高熱期間，進(jìn)食要選擇營(yíng)養(yǎng)高且清淡、易消化的食物，以流食或半流食為主。若患者進(jìn)食困難，要考慮適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液;在恢復(fù)期可進(jìn)食高維生素、高蛋白的食物。

（4）要加強(qiáng)口腔的護(hù)理，肺炎患者的體溫較高，若口腔內(nèi)殘留食物殘?jiān)?，?huì)促使細(xì)菌的滋養(yǎng)從而引發(fā)口腔炎?；颊咴陲埱啊埡笠谑?，保持口腔清潔還可以促進(jìn)患者食欲。

2.對(duì)癥處理

高熱的護(hù)理：在體溫超過39°時(shí)要及時(shí)的進(jìn)行物理降溫，在頭部放置冰袋或者用溫水對(duì)前額、腋下、背部等進(jìn)行2-3次的擦拭，半小時(shí)后測(cè)量體溫。在排汗時(shí)，要及時(shí)擦干，勤換內(nèi)衣，并注意好保暖。要多喝水，飲水量在1-2升，必要時(shí)要進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。每天每隔4個(gè)小時(shí)要進(jìn)行體溫測(cè)量，觀察熱性的變化規(guī)律。并遵醫(yī)囑使用抗生素或退熱劑，并對(duì)藥效情況進(jìn)行觀察記錄。在患者退熱后，要鼓勵(lì)患者增加呼吸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)痰液的排出，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。胸痛護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)行側(cè)臥，來降低胸廓的活動(dòng)度，減少疼痛;若疼痛狀況明顯，則需要按照醫(yī)囑服用止痛劑，時(shí)刻觀察止痛的效果。

咳嗽、咳痰的護(hù)理：觀察痰液的量和顏色，要按照醫(yī)囑及時(shí)的收集痰液樣本并送檢做痰細(xì)菌培養(yǎng)，了解病原菌并做藥物試驗(yàn)以提供指導(dǎo)治療。要指導(dǎo)患者有效的咳嗽、咳痰，協(xié)助患者排痰，比如翻身、拍背等均可，每天保證在2-3次即可，要多飲水、保持氣道的通順、濕潤(rùn);劇烈刺激性的干咳要遵醫(yī)囑服用糖漿，每天2-3次，并觀察療效。

3.病情觀察

用藥觀察：用藥的過程中要對(duì)患者的體溫、咳嗽、胸腔疼痛情況等進(jìn)行觀察，若發(fā)現(xiàn)體溫不降，要及時(shí)的做進(jìn)一步檢查，避免病變。感染性休克觀察：要密切的觀察患者的體征及病情的變化情況，尤其是老年患者，若發(fā)現(xiàn)體溫驟降或脈壓變小、煩躁不安、呼吸淺快、肢冷出汗等休克征象時(shí)，要立即與醫(yī)生聯(lián)系并配合處理。