品管圈對縮短急診小兒靜脈輸液等待時間的影響

馬英春 畢園園

[摘要] 目的 評價品管圈活動對急診小兒靜脈輸液等待時間是否產生影響。方法 2018年1—7月成立“品管圈”活動小組，對急診輸液596例患兒的具體輸液等待時間進行現(xiàn)況調查，剖析導致小兒輸液等待時長的要因，分析總結后采取相應對策并組織活動加以實施。結果 實施此活動后，輸液患者平均等待時間由原來14 min縮短至目前的7.46 min，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.180，P<0.05）。結論 品管圈活動能有效縮短急診小兒靜脈輸液等待時間。

[關鍵詞] 品管圈;靜脈輸液;等待時間

[Abstract] Objective To evaluate whether the quality control circle activity has an impact on the waiting time of intravenous infusion in emergency children. Methods From Jan to July 2018 a "Quality Control Circle" activity group was established to investigate the specific infusion waiting time of children of 596 case in emergency infusion， analyze the factors that cause the waiting time of infusion in children， analyze and summarize the corresponding countermeasures， and organize activities to implement. Results After this activity， the average waiting time of infusion patients was shortened from the original 14 minutes to the current 7.46 minutes， and the difference was statistically significant（t=3.180， P<0.05）. Conclusion The quality control circle can effectively shorten the waiting time of intravenous infusion in children in emergency department.

[Key words] Quality control circle; Intravenous infusion; Waiting time

品管圈（QCC）是一種自上而下的解決主要工作問題和提高工作效率的管理手段，是由自發(fā)組織的團隊成員在和諧的制度環(huán)境下，應用多種科學方法和工具，以團隊協(xié)作的形式改進和管理實際工作中存在的主要問題。QCC理念已經成功推廣應用于各行各業(yè)之中，在醫(yī)院管理中得到實踐和應用，效果較為滿意[1-2]?；純翰∏榧鼻易兓?、家長對護理質量要求高、隨機性強、工作量大、治療時間集中為急診患兒和護理工作的特點。該院搬遷新址后，就診患兒絕對數量大幅增加，其中需要采用采用靜脈輸液的患兒較多，致使患兒等待時間較長，這增加了兒科靜點室的工作壓力。為此，于2018年1—7月開展了品管圈活動，效果較好，達到縮短患兒輸液室等待時間、提高工作效率的目的，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究者分別于未開展品管圈活動前的2018年1月1日—2月1日和開展品管圈活動后的2018年5月1日—6月1日兩個時間段，采用單盲法現(xiàn)場調查的方法，分別抽取300例和296例在該院急診兒科靜點室輸液的患兒作為對照組和實驗組研究對象，兩組年齡均數、性別和病種比例等均具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 評價指標

研究選擇輸液等待時間、標準輸液用時、平均靜脈輸液等待用時以及間隔1和間隔2為評價指標。其中標準靜脈輸液用時平均為7 min[3]，接藥結束到開始配藥的時間稱為間隔1，配藥完成到開始呼叫患者的時間稱為間隔2，其他指標含義自明。

1.3? 方法

組圈的建立和活動開展：QCC小組由9名急診兒科組護士組成，建立“時針圈”。圈名中的“時”表示工作節(jié)奏及時高效，“針”表示護理服務的針對性個性化，寓意急診兒科靜脈輸液室以患兒需求為中心，針對患兒及其家長的個性化需求，通過團隊協(xié)作，用愛心、耐心、責任心提供優(yōu)質護理服務，全心全意為患兒服務，不斷提高護理質量。選定圈長和輔導員各1名、其他7名護士為圈員，團隊成員各負其責，按照既定步驟協(xié)同完成品管圈活動。在活動開展過程中，圈長應根據需要定期不定期組織召開圈會，促進活動按時完成，及時發(fā)現(xiàn)、記錄、反饋并在現(xiàn)有條件下解決活動中出現(xiàn)的各種問題，達到活動目的。其主要步驟為：

1.3.1 主題的選定? 8名圈員運用5、3、1評分法對解決腦力激蕩法提出6個主題（問題）的迫切性、可行性、圈能力和上行政策打分，確定該次活動的最終主題為分數最高的“縮短小兒靜脈輸液等待時間”。

1.3.2 活動計劃的擬定? 組織召開所有圈員參加的會議，制定具體的活動計劃，在此確定各成員的職責。

1.3.3 現(xiàn)況調查? 圈員共同繪制改善前小兒靜脈輸液流程圖，據此流程圖設計包括接藥、間隔1、配藥、間隔2、呼叫患者和穿刺在內的等待時間調查表，調查對照組樣本總用時4 200 min，平均等待用時14min，計算各項目的百分比及累計百分比，將項次由高到低排列并繪制柏拉圖，依據80/20法則[4]，最終確定穿刺等待時間、間隔1、接藥等待時間為該圈需改善的重點環(huán)節(jié)，見圖1。

1.3.4 目標的確立? 按照公式：期望值=目前值-（目前值×調整的重點×圈成員能力），計算得到的期望值分值約為7.5分。

1.3.5 原因分析? 全體圈員運用不同QC工具調查得到7項主題原因，8名圈員運用5、3、1評分法對其打分，依據80/20原則選定患兒不配合、未一次穿刺成功、間隔1長期醫(yī)囑需先擺藥、肢體固定法不得當和高峰期采血患者多為需要改正的要因，見圖2。

1.3.6 對策的制訂? 所有圈員對每一項評價項目的經濟性、可行性、效益性運用5、3、1評分規(guī)則打分，之后根據總份數的不同和80/20原則，采納9項96分以上的項目為對策，見1.3.7項所述。

1.3.7 對策的實施和檢討? ①輸液流程的調整。將藥品分類箱放置在接藥臺旁，接藥流程圖和注意事項在明顯處進行張貼。根據分工不同確定接藥和配藥護士職責并嚴格執(zhí)行，責任護士與藥班護士在交接班前要按瓶統(tǒng)一貼擺藥。②高峰期制訂切合實際的應急預案。高峰期分別設定接藥和采血接待窗口，根據患兒數量實行彈性排班，定人定崗，輸液崗位由穿刺技術高超的護士擔任。③規(guī)范化操作技術培訓的強化。培訓內容主要為“小兒靜脈輸液技術SOP”“小兒靜脈采血技術SOP”，并進行培訓后考核，考核不合格者進行再培訓。④肢體固定法培訓的強化。張貼肢體固定法分解圖于明顯處，對陪護者進行健康教育，通過護士和陪護者合作實施肢體固定。⑤便民措施的實施。為發(fā)熱、手腳涼者供暖，穿刺部位用手板、繃帶等固定，增加患兒舒適感。⑥專項窗口的設定。根據輸液部位和護士技術水平的不同，由單項技術能手在不同窗口提供輸液服務。⑦吊燈的安置。在管線不足或其他特殊情況時，可打開操作臺上方的吊燈，以方便輸液操作。⑧卡通圖案胸表、胸牌的佩戴，增加護患親和力，密切護患關系。⑨溫馨提示牌和靜脈輸液詳細流程圖的設立?？蓽p少插隊現(xiàn)象，避免家屬重復排隊。

1.3.8 效果確認? 分為無形成果和有形成果。無形成果評價是制定包括責任心、團隊精神、溝通與協(xié)調能力、問題解決能力、專業(yè)方面知識、質控方法為評價內容（每項1～5分，總分40分）的圈員素質自我評價量表，開展品管圈活動前后進行圈成員匿名自我評價，之后進行統(tǒng)計分析。

2? 結果

2.1? 有形成果

對照組患兒平均等待時間為（14.00±2.15）min，實驗組為（7.46±1.97）min，兩組差異有統(tǒng)計學意義（t=3.180，P<0.05）;經計算，期望達標率約為106%，期望進步率為46.71%，極大縮短了小兒患者靜脈輸液等待時間。

2.2? 無形成果

全體圈員更加深入了解品管手法，自身價值進一步得以體現(xiàn)，完善并突破了自我，構建了一個積極向上的集體，大大提升團隊意識，增強了成就感和職業(yè)歸屬感（見圖3）。

3? 討論

品管圈是一種先進的管理工具，起源于統(tǒng)計方法和質量管理課程，由日本石川馨博士于1962年創(chuàng)立。相同、相近或互補性質的相關工作人員自發(fā)自動地組成一個QC小組，通過團隊協(xié)作的形式，集思廣益，按照品管圈的既定程序開展活潑的活動，找出實際工作中存在的關鍵性問題，并提出和實施針對性解決方案，達到提高工作質量和工作效率的目的。護理工作普遍開展了QCC活動，并取得了良好成績[5]。靜脈輸液占兒科靜點室大部分工作量[6]，患兒的病情特點和家長焦慮心態(tài)變化，決定了縮短急診小兒靜脈輸液等待時間在提高護理工作質量和工作效率的重要性。

研究者分別于未開展品管圈活動前的2018年1月1日—2月1日和開展品管圈活動后的2018年5月1日—6月1日兩個時間段，采用單盲法現(xiàn)場調查的方法，分別抽取300例和296例在該院急診兒科靜點室輸液的患兒作為對照組和實驗組研究對象，成立“品管圈”活動小組，調查急診輸液患兒的輸液等待時間，通過討論分析實際問題提出了相對完善的改善措施，結果表明對照組患兒平均等待時間為（14.00±2.15）min，實驗組為（7.46±1.97）min，兩組差異有統(tǒng)計學意義（t=3.180，P<0.05）;期望達標率約為106%，期望進步率為46.71%，極大縮短了小兒患者靜脈輸液等待時間，激發(fā)和提高了圈員的思考、分析和解決問題的能力，提高了團隊協(xié)作能力，增強了成就感和職業(yè)歸屬感。

該次品管圈活動抽取的研究對象年齡跨度較大，圈員能力參差不齊，影響到有形成果的客觀性和準確性。這提示在今后應繼續(xù)努力學習質量管理新理念，不斷提高整體業(yè)務水平，合理運用品管圈等新手段新工具，群策群力，不斷提高護理工作質量和工作效率，為醫(yī)院的長期協(xié)調發(fā)展貢獻自己的力量。

[參考文獻]

[1]? 張晶津.品管圈在醫(yī)院管理中的應用及效果評價[D].南昌：江西財經大學，2017.

[2]? 付會斌，鄭國俊，陳心芯.基層醫(yī)院品管圈管理應用成效分析[J].實用醫(yī)技雜志，2017，24（3）：340-341.

[3]? 房夏玲，尹小妹，王榮花，等.品管圈在減少兒科門診病人輸液等待時間中的應用及倫理學探討[J].中國醫(yī)學倫理學，2016，29（6）：1032-1035.

[4]? 許士海，林慧絨.80/20法則在提高我院急救車藥品、物品管理達標率中的應用[J].護理實踐與研究，2018，15（2）：119-122.

[5]? 華棟娟.品管圈護理在門診靜脈留置針患兒中的應用效果[J].中國民康醫(yī)學，2019，31（5）：175-176.

[6]? 鄧書霖.品管圈活動對降低兒科護理風險效果研究[J].基層醫(yī)學論壇，2018，22（15）：97-99.

（收稿日期：2019-10-22）