運(yùn)用PDCA循環(huán)法提高胰島素注射技術(shù)規(guī)范率

周津宇

[摘要] 目的 運(yùn)用PDCA循環(huán)提高醫(yī)院胰島素注射技術(shù)規(guī)范率。方法 通過(guò)魚(yú)骨圖分析查找出胰島素注射技術(shù)不規(guī)范原因，找出影響因素，采取干預(yù)措施，運(yùn)用PDCA循環(huán)解析胰島素注射技術(shù)不規(guī)范影響因素，制定并且實(shí)施相應(yīng)干預(yù)措施，總結(jié)干預(yù)措施的結(jié)果。針對(duì)相應(yīng)的結(jié)果進(jìn)行分析，整改，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并提出今后計(jì)劃。結(jié)果 運(yùn)用PDCA循環(huán)明顯的提高了胰島素注射技術(shù)規(guī)范率，較規(guī)范前提高了16%。結(jié)論 規(guī)范的胰島素注射技術(shù)對(duì)提高專(zhuān)科護(hù)士的整體素質(zhì)水平起著至關(guān)重要的作用，對(duì)提高護(hù)理工作質(zhì)量也是重要手段之一。

[關(guān)鍵詞] 注射技術(shù);胰島素;PDCA;規(guī)范率

[Abstract] Objective To use the PDCA cycle to improve the rate of technical specifications for insulin injection in hospitals. Methods Fishbone diagram analysis was used to find out the causes of non-standard insulin injection technology， find out the influencing factors， take intervention measures， use PDCA cycle to analyze the influential factors of non-standard insulin injection technology， formulate and implement corresponding intervention measures， and summarize the results of intervention measures， analyze， rectify， summarize experiences， and propose future plans for the corresponding results. Results The PDCA cycle significantly increased the rate of insulin injection technical specifications compared with the pre-standard rate by 16%. Conclusion Standardized insulin injection technology plays a vital role in improving the overall quality of specialized nurses， and it is also one of the important means to improve the quality of nursing work.

[Key words] Injection technology; Insulin;PDCA; Normative rate

注射技術(shù)是一種醫(yī)療治療的方法，是將一定量的無(wú)菌藥液或生物制品用無(wú)菌注射器注入體內(nèi)，使其達(dá)到預(yù)防、診斷、治療的目的的技術(shù)[1]。其與口服藥物截然不同。藥物劑量經(jīng)注射后可迅速到達(dá)血液并產(chǎn)生其作用。胰島素注射技術(shù)在糖尿病藥物注射治療中扮演重要的角色，注射技術(shù)是糖尿病注射治療的三大關(guān)鍵因素之一，涉及方面特別廣，其包括注射部位的選擇、注射部位的輪換、注射部位的檢查和消毒、選擇是否捏皮、注射角度選擇、針頭留置時(shí)間、注射裝置的選擇及管理和注射器械的廢棄、針頭重復(fù)使用危害等多個(gè)方面[2]。在國(guó)外，糖尿病患者注射胰島素都遵循著糖尿病藥物注射技術(shù)指南[3]。而在國(guó)內(nèi)，由于醫(yī)務(wù)人員對(duì)于胰島素注射技術(shù)對(duì)血糖控制的影響認(rèn)識(shí)有限，加之對(duì)于如何規(guī)范胰島素注射技術(shù)醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知尚存在較多的不足之處。由于該院實(shí)行的是全院一張床的管理模式，由護(hù)理單元的護(hù)士長(zhǎng)來(lái)調(diào)配床位，只要有空床，任何科室的患者都可以在全院共享住院床位，加之合并糖尿病的住院患者分布在醫(yī)院的各個(gè)科室，目前該院護(hù)理人員仍遵循著基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)中的皮下注射法為患者進(jìn)行注射，未做到規(guī)范的胰島素注射技術(shù)，從而導(dǎo)致對(duì)血糖的控制效果不佳[4]。因此選擇提高胰島素注射技術(shù)規(guī)范率作為該次質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（PDCA）的主題。PDCA循環(huán)法是美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家休哈特博士首先提出的，由戴明采納、宣傳，獲得普及。全面質(zhì)量管理的思想基礎(chǔ)和方法依據(jù)就是PDCA循環(huán)。PDCA循環(huán)的含義是將質(zhì)量管理分為4個(gè)階段，即計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（action）[5]。在質(zhì)量管理活動(dòng)中，要求把各項(xiàng)工作按照做出計(jì)劃、計(jì)劃實(shí)施、檢查實(shí)施效果、然后將成功的納入標(biāo)準(zhǔn)，不成功的留到下一循環(huán)去解決。自2017年起該院開(kāi)始推廣應(yīng)用PDCA循環(huán)法提高各學(xué)科、各部門(mén)管理質(zhì)量工具，截止到2019年在該院應(yīng)用PDCA工具改進(jìn)質(zhì)量已開(kāi)展的項(xiàng)目很多，包括運(yùn)用PDCA循環(huán)提高健康教育知曉率、運(yùn)用PDCA循環(huán)降低呼吸機(jī)相關(guān)性感染發(fā)生率、運(yùn)用PDCA降低急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)差錯(cuò)發(fā)生率、運(yùn)用PDCA降低意外拔管發(fā)生率、運(yùn)用PDCA循環(huán)降低醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用超支率等30個(gè)項(xiàng)目取得的成效顯著，得到各部門(mén)人員的一致好評(píng)。根據(jù)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則（2011版）中第五章第四節(jié)臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范中也提到了相關(guān)內(nèi)容[6]。規(guī)范的胰島素注射技術(shù)還未在該院開(kāi)展，因此運(yùn)用PDCA質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式，提高胰島素注射技術(shù)規(guī)范率。

1? 臨床資料

2018年2月在該院為提高規(guī)范的胰島素注射技術(shù)，提高護(hù)理工作質(zhì)量，提高醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)科理論知識(shí)及專(zhuān)科技術(shù)水平，進(jìn)一步更好地為患者提供全程、連續(xù)、無(wú)縫隙的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，保障護(hù)理安全，為醫(yī)院樹(shù)品牌，立口碑。成立了跨部門(mén)、多學(xué)科的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（continuous quality improvement.，CQI）小組，并將此項(xiàng)目起始時(shí)間設(shè)定為2018年2—7月，CQI小組成員由共9名成員組成，成員由不同科室（內(nèi)科系統(tǒng)5人，外科系統(tǒng)3人，機(jī)關(guān)后勤1人）、不同學(xué)歷（碩士研究生6人，本科學(xué)歷3人）以及不同職稱(chēng)（其中副主任護(hù)師5人，主管護(hù)師3人，主治醫(yī)師1人）的醫(yī)護(hù)人員組成，年齡在32～50之間，平均年齡39歲，在此項(xiàng)活動(dòng)中各成員分工明確，在相應(yīng)的時(shí)間內(nèi)完成了各自負(fù)責(zé)的任務(wù)。

2? P（計(jì)劃階段）

2018年2月CQI小組成員通過(guò)對(duì)該院相關(guān)科室的護(hù)理人員對(duì)胰島素注射技術(shù)規(guī)范利用自制查檢表進(jìn)行查檢調(diào)查，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)得出：總查檢例數(shù)為1 800例，規(guī)范例數(shù)為1 350例，不規(guī)范例數(shù)為450例，根據(jù)胰島素注射技術(shù)規(guī)范率（即規(guī)范例數(shù)/總查檢例數(shù)×100%）計(jì)算公式得出：改善前的胰島素注射技術(shù)規(guī)范率為75%。根據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（2011版）、該院的《護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》中要求護(hù)理人員專(zhuān)科操作技術(shù)合格率為100%。因此將此次的目標(biāo)值設(shè)定為100%[6]。CQI小組成員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法、運(yùn)用人、機(jī)、料、法、環(huán)魚(yú)骨圖分析方法解析影響胰島素注射技術(shù)不規(guī)范原因。見(jiàn)表1。

①培訓(xùn)形式單一：由于以往醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)環(huán)境有限，加之學(xué)習(xí)材料、教具及內(nèi)容缺乏;②護(hù)士知識(shí)缺乏：由于工作繁忙，護(hù)士人力資源缺乏，低年資護(hù)士輪轉(zhuǎn)頻繁，學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，缺乏責(zé)任心;③培訓(xùn)資料欠缺：科室?guī)Ы汤蠋熦?zé)任心不強(qiáng)，帶教意識(shí)淡薄，缺乏責(zé)任感，以及科室管理者監(jiān)督不到位，未及時(shí)更新國(guó)內(nèi)外新進(jìn)展;④培訓(xùn)不到位：由于護(hù)士人力資源缺乏，工作繁忙，管理者監(jiān)管不到位;⑤流程制度不完善：績(jī)效考核不到位，相關(guān)流程不完善，科室管理者監(jiān)管力度不到位。通過(guò)要因分析圖及“531”評(píng)分方法進(jìn)行了真因驗(yàn)證，查找要因[7]。通過(guò)上述總結(jié)與分析，該次改進(jìn)的重點(diǎn)主要為：①護(hù)士知識(shí)缺乏;②培訓(xùn)資料欠缺;③培訓(xùn)形式單一;④培訓(xùn)不到位;⑤流程制度不完善。根據(jù)80、20原則確定為：①護(hù)士知識(shí)缺乏;②培訓(xùn)資料欠缺;③培訓(xùn)形式單一為此次需要改善的重點(diǎn)內(nèi)容。

3? D（執(zhí)行階段）

3.1? 護(hù)士知識(shí)缺乏因素

①培訓(xùn)不到位：加強(qiáng)全院各科室護(hù)理人員各層級(jí)專(zhuān)科操作技能培訓(xùn)力度，并組織定期考核，加強(qiáng)護(hù)理部職能部門(mén)監(jiān)管力度，護(hù)理單元管理者加強(qiáng)監(jiān)督，并定期組織科內(nèi)考核，績(jī)效考核兌現(xiàn)。②低年資護(hù)士多，輪轉(zhuǎn)頻繁：加強(qiáng)單元內(nèi)低年資護(hù)士的帶教工作，選擇有經(jīng)驗(yàn)的帶教老師言傳身教，在教學(xué)過(guò)程中做好示教指導(dǎo)，注意各個(gè)細(xì)節(jié)的把控，做到“放手不放眼”。

3.2? 培訓(xùn)資料欠缺

①培訓(xùn)資料單一，針對(duì)性不強(qiáng)。利用胰島素注射技術(shù)工具箱給予模擬示教，收集國(guó)內(nèi)外新技術(shù)，新知識(shí)，新進(jìn)展以及典型圖片、視頻、模型等定期進(jìn)行講座;②流程制度不完善。根據(jù)最新的糖尿病藥物注射技術(shù)指南，制定胰島素注射技術(shù)操作規(guī)范及操作流程，并在護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中新增糖尿病管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)在新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱中新增了糖尿病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)大綱。

3.3? 培訓(xùn)形式單一

制定完善的糖尿病相關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃，通過(guò)建立全院糖尿病聯(lián)絡(luò)小組、建立了糖尿病專(zhuān)欄微信公眾平臺(tái)、邀請(qǐng)知名糖尿病專(zhuān)家教授定期講座等多種形式，護(hù)理部創(chuàng)建了答題軟件，可通過(guò)二維碼進(jìn)入軟件進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，課程結(jié)束后手機(jī)答題，進(jìn)行當(dāng)場(chǎng)考核，考核合格后授予學(xué)分。提高護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性和對(duì)內(nèi)容的掌握程度。

4? C（檢查階段）

通過(guò)以上對(duì)策擬定與實(shí)施，小組相關(guān)人員進(jìn)行了改善后的查檢調(diào)查，查檢表統(tǒng)計(jì)匯總得出：查檢例數(shù)為1 800例，規(guī)范例數(shù)為1 638例，不規(guī)范例數(shù)為162例，根據(jù)胰島素注射技術(shù)規(guī)范率（即規(guī)范例數(shù)/總查檢例數(shù)×100%）計(jì)算公式得出改善后的胰島素注射技術(shù)規(guī)范率為91%，明顯提高了16%，見(jiàn)圖1。解析后得到的經(jīng)驗(yàn)為：①授課方式應(yīng)多元化，避免單調(diào)的講課方式，收集國(guó)內(nèi)外新進(jìn)展，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性，激勵(lì)機(jī)制;②創(chuàng)新管理授課思路，改變了以往單一培訓(xùn)方式的缺陷與不足。

5? 結(jié)論

規(guī)范的胰島素注射技術(shù)是護(hù)理管理的重要手段，是評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量的敏感指標(biāo)之一，是衡量護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)程度的行為過(guò)程，是提高護(hù)理工作質(zhì)量的重中之重，是三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則之一，主要因素包括可控制因素和不可控制因素。可控制因素有：護(hù)理管理制度的完善與落實(shí)、護(hù)理人員的意識(shí)和行為規(guī)范、專(zhuān)科護(hù)理操作技術(shù)水平、護(hù)患溝通等，對(duì)其因素加以干預(yù)，提高胰島素注射技術(shù)規(guī)范率有利于提高護(hù)理工作質(zhì)量，有利于提高專(zhuān)科護(hù)士的整體素質(zhì)，有利于提高患者對(duì)護(hù)士的滿意度，更有利于護(hù)士更好地為患者提供全程、連續(xù)、無(wú)縫隙的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，保障護(hù)理安全為護(hù)理質(zhì)量管理提升新臺(tái)階，為醫(yī)院創(chuàng)品牌，樹(shù)口碑，提高醫(yī)院的知名度奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 賈蕓.2016版中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南解讀[J].上海護(hù)理，2018，18（4）：5-9.

[2]? 中華糖尿病雜志指南與共識(shí)編寫(xiě)委員會(huì).中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南：2016年版[J].中國(guó)糖尿病雜志，2017，9（2）：79-105.

[3]? Song Z，Guo X，Ji L，et al.Correction to： Insulin Injection Technique in? China Compared with the Rest of the World[J].Diabetes Therapy，2019：1.

[4]? 陸卓莉，莫李立，彭昌波.糖尿病患者胰島素正確使用的現(xiàn)狀調(diào)查[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2018（2）：142.

[5]? Prashar A.Adopting PDCA （Plan-Do-Check-Act） cycle for energy optimization in energy-intensive SMEs[J].Journal of Cleaner Production，2017，145（1）：277-293.

[6]? 中國(guó)護(hù)理管理雜志編輯部.《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》要求優(yōu)質(zhì)? 護(hù)理服務(wù)實(shí)施到位[J].中國(guó)護(hù)理管理，2012（2）：13.

[7]? 林紹英，王春梅，馬杰，等.特性要因圖質(zhì)量管理工具在護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（12）：103-104.

（收稿日期：2019-10-20）