醫(yī)院麻醉藥品管理存在的問題與措施

張冬梅

[摘要] 濫用或者誤用麻醉藥物很容易致使患者對(duì)麻醉藥品產(chǎn)生一定的依賴性，這將對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。該文針對(duì)醫(yī)院麻醉藥品管理存在的問題進(jìn)行了探究與分析，并提出了醫(yī)院麻醉藥品管理的有效措施，希望有助于提高醫(yī)院麻醉藥品管理的科學(xué)性和使用的安全性。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院;麻醉藥品;管理問題;管理措施

[Abstract] Anesthetic drugs abused or misused is easy to cause patients to have a certain dependence on narcotic drugs， which will have a serious impact on the quality of life of patients. The author explores and analyzes the problems in the management of narcotic drugs in hospitals， and puts forward effective measures for the management of narcotic drugs in hospitals， hoping to help improve the science and safety of narcotic drugs management in hospitals.

[Key words] Hospital; Narcotic drugs; Management issues; Management measures

麻醉科是現(xiàn)代醫(yī)院中必不可缺少的一個(gè)重要科室，麻醉科有很多種類的麻醉藥品，麻醉藥品的正確使用，不僅可以讓患者的疼痛得以有效的緩解，同時(shí)對(duì)手術(shù)的開展還具有促進(jìn)的作用，但是，如果患者持續(xù)使用麻醉藥品，很容易在心理和生理上對(duì)麻醉藥品產(chǎn)生強(qiáng)烈的依賴性，這將會(huì)給患者日后的生活造成較為嚴(yán)重的影響。另外，麻醉藥品的質(zhì)量與用藥的安全性具有直接的關(guān)系，很可能會(huì)對(duì)患者的生命造成威脅。因此，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)麻醉藥品的管理，保障麻醉藥品的安全性，讓患者更加放心、安全就診。

1? 醫(yī)院麻醉藥品管理中存在的問題

1.1? 麻醉藥品管理人員的專業(yè)性有待提高

醫(yī)院麻醉科擁有大量的麻醉藥品，并且麻醉藥品的種類較為繁多，麻醉藥品管理工作較為繁雜，這就對(duì)麻醉藥品管理人員提出了更高的要求，其不僅需要了解各種麻醉藥品，同時(shí)還需要掌握一定的相關(guān)麻醉藥品管理方面的知識(shí)[1]。然而在實(shí)際中，部分麻醉藥品管理人員的專業(yè)性有待提高，對(duì)麻醉藥品的存儲(chǔ)方法、禁忌、擺放位置以及適應(yīng)證等的了解不夠熟悉，很容易出現(xiàn)麻醉藥品時(shí)效或者誤用麻醉藥品的問題，這樣不僅會(huì)給醫(yī)院帶來一定的經(jīng)濟(jì)損失，同時(shí)還極有可能對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重的影響，還可能會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛。還有一部分麻醉管理人員責(zé)任心比較欠缺，在實(shí)際工作中，對(duì)麻醉藥品使用劑量、有效期限、生產(chǎn)批號(hào)等信息的核對(duì)不夠認(rèn)真，對(duì)麻醉處方的合理性未能夠進(jìn)行檢查，未及時(shí)登記麻醉藥品的使用，麻醉藥品儲(chǔ)存柜不及時(shí)上鎖等[2]。

1.2? 未按照臨床需求采購(gòu)麻醉藥品

采購(gòu)是麻醉藥品管理中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，各個(gè)醫(yī)院在采購(gòu)麻醉類藥品時(shí)，必須嚴(yán)格地核查藥品廠家的合法性，并確保該藥品廠家生產(chǎn)的麻醉類藥品已經(jīng)通過我國(guó)藥品質(zhì)量相關(guān)檢測(cè)。另外，醫(yī)院在采購(gòu)麻醉藥品的過程中，還應(yīng)該充分結(jié)合實(shí)際臨床需求。然而，在實(shí)際麻醉藥品采購(gòu)中，往往很容易忽略對(duì)麻醉藥品品種和數(shù)量的科學(xué)計(jì)算和論證，致使實(shí)際采購(gòu)的麻醉藥品與臨床實(shí)際需求相脫節(jié)，這將對(duì)后續(xù)的醫(yī)療操作的有效性造成一定的影響，并且會(huì)浪費(fèi)醫(yī)療資源。另外，在采購(gòu)麻醉藥品的過程中，未能夠認(rèn)真、及時(shí)地核對(duì)麻醉藥品信息和相關(guān)手續(xù)等。

1.3? 缺乏對(duì)麻醉藥品質(zhì)量的管理

麻醉藥品的質(zhì)量管理與麻醉藥品使用的安全性具有密切的關(guān)系。其中藥品的保存是藥品管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，特別是一些較為特殊的麻醉藥品，外包裝或者儲(chǔ)存條件的變化，都很可能會(huì)致使麻醉藥品發(fā)生失效、潮濕、變色等問題，并且在使用麻醉藥品前，是絕對(duì)不可以將外包裝拆除的，即使是已經(jīng)超過有效使用期限的麻醉藥品依然不可以拆除外包裝[3]。例如嗎啡中有硫酸鹽、酒石鹽酸或者鹽酸鹽等成分，而這些成分很容易溶解在水中，所以應(yīng)該將嗎啡放在通風(fēng)良好的干燥、陰暗的儲(chǔ)存柜中，并將嗎啡密封保存。但是在實(shí)際麻醉藥品管理中，一些管理人員并沒有嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)麻醉藥品的質(zhì)量管理，致使部分麻醉藥品失效，這很容易對(duì)患者的治療效果，甚至是身心健康造成嚴(yán)重的影響。

1.4? 缺乏對(duì)麻醉藥品的監(jiān)控

我國(guó)相關(guān)藥品管理法中明確規(guī)定，對(duì)于沒有明確標(biāo)明使用有效期或者私自更改生產(chǎn)日期、使用期限、生產(chǎn)批號(hào)或者沒有標(biāo)明藥品生產(chǎn)批號(hào)或者已經(jīng)超出使用期限的藥品，均應(yīng)該視同劣質(zhì)藥品進(jìn)行處置。由此可見，在醫(yī)院麻醉藥品管理中，對(duì)于藥品試用期間的管理非常的重要。然而，目前我國(guó)部分醫(yī)院缺乏對(duì)麻醉藥品的監(jiān)控，沒有定期地針對(duì)麻醉藥品的使用期限進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，再加之監(jiān)控力度的不足、管理工作人員工作的不規(guī)范，經(jīng)常性出現(xiàn)麻醉藥品超過使用期限的現(xiàn)象，這給醫(yī)療工作的順利開展帶來了巨大的風(fēng)險(xiǎn)，很容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。

2? 醫(yī)院麻醉藥品管理的有效措施

2.1? 加強(qiáng)對(duì)麻醉藥品管理人員的培訓(xùn)

醫(yī)院若想全面地落實(shí)對(duì)麻醉藥品的管理，就應(yīng)該注重加強(qiáng)對(duì)麻醉藥品管理人員的培訓(xùn)，因?yàn)楣芾砣藛T是麻醉藥品管理的重要實(shí)施者，管理人員的專業(yè)性直接影響著麻醉藥品管理的水平[4]。因此，醫(yī)院應(yīng)該定期組織麻醉藥品管理人員參與相關(guān)知識(shí)與技能的培訓(xùn)，同時(shí)還應(yīng)該注重加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)，并針對(duì)培訓(xùn)進(jìn)行考核，同時(shí)將培訓(xùn)考核結(jié)果列入到年度最終考核中[5]。促使每一位麻醉藥品管理人員都能夠嚴(yán)格按照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》執(zhí)行管理工作。醫(yī)院應(yīng)該合理的設(shè)置麻醉藥品管理崗位，并委派專門的人員管理麻醉藥品。作為麻醉管理人員不僅需要具備完善的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)還需要具有豐富的藥品管理經(jīng)驗(yàn)。除此之外，醫(yī)院還可以不定期地組織麻醉藥品管理人員前往其他醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)交流和學(xué)習(xí)，在提高自身業(yè)務(wù)能力的同時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身在麻醉藥品管理工作中存在的不足，以此不斷地提高麻醉藥品管理人員的綜合實(shí)力[6]。

2.2? 加強(qiáng)對(duì)麻醉藥品采購(gòu)流程的規(guī)范

采購(gòu)藥品是醫(yī)院內(nèi)部藥品流通中不可缺少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，麻醉藥品管理人員應(yīng)該根據(jù)麻醉藥品的實(shí)際使用情況，及時(shí)、合理、規(guī)范地制定麻醉藥品采購(gòu)計(jì)劃，并將采購(gòu)計(jì)劃上報(bào)給藥劑科科長(zhǎng)，通過審核后才可采購(gòu)。在采購(gòu)麻醉藥品的過程中，應(yīng)該嚴(yán)格控制麻醉藥品的質(zhì)量，必須通過正規(guī)渠道采購(gòu)麻醉藥品，選擇和售后服務(wù)較佳，具有強(qiáng)大實(shí)力的企業(yè)合作，并檢驗(yàn)合作企業(yè)各項(xiàng)證件的齊全性，選擇好合作企業(yè)后與其簽訂采購(gòu)合同[7]。另外，在采購(gòu)麻醉藥品的過程中還應(yīng)該按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，索要藥品發(fā)票，保證采購(gòu)的麻醉藥品能夠及時(shí)到貨。在驗(yàn)收麻醉藥品時(shí)，應(yīng)該及時(shí)記錄新采購(gòu)麻醉藥品的名稱、數(shù)量、金額等信息，并嚴(yán)格按照麻醉藥品進(jìn)貨檢驗(yàn)制度嚴(yán)格檢驗(yàn)藥品的質(zhì)量，在麻醉藥品入庫(kù)時(shí)，應(yīng)該做好相應(yīng)的登記，同時(shí)還應(yīng)該在麻醉藥品儲(chǔ)存庫(kù)安裝防盜門和報(bào)警器[8]。

2.3? 加強(qiáng)對(duì)麻醉藥品的質(zhì)量管理，確保藥品在有效期限內(nèi)使用

確保麻醉藥品在有效期限內(nèi)使用是麻醉藥品質(zhì)量管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，同時(shí)也是醫(yī)院救治患者時(shí)最需要遵循的一項(xiàng)基本的原則[9]。麻醉藥品的使用期限直接關(guān)系著患者的生命安全。因此，醫(yī)院應(yīng)該注重加強(qiáng)對(duì)麻醉藥品的質(zhì)量管理，確保麻醉藥品在有效期限內(nèi)安全的使用。首先，應(yīng)該從麻醉藥品自身入手，確保所有麻醉藥品的使用時(shí)限都在6個(gè)月以上。其次，對(duì)于價(jià)格較高、不經(jīng)常性使用的麻醉藥品的采購(gòu)原則上可以不備份，但是需要及時(shí)采購(gòu)。再次，在分發(fā)麻醉藥品時(shí)，應(yīng)該按照麻醉藥品的批號(hào)進(jìn)行分發(fā)，臨近使用期限的麻醉藥品先行發(fā)放，避免出現(xiàn)因?yàn)楣ぷ鞯氖韬鲈斐陕樽硭幤愤^期[10]。最后，為了保障麻醉藥品的質(zhì)量，應(yīng)該指派專門的人員對(duì)麻醉藥品實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控，定期維護(hù)和檢查麻醉藥品的儲(chǔ)存情況，對(duì)于將要過期的麻醉藥品和已經(jīng)過期的麻醉藥品，分類登記，避免在后續(xù)使用中，給患者帶來不必要的身心損害。

2.4? 加強(qiáng)對(duì)麻醉藥品的監(jiān)管

為了切實(shí)保證患者麻醉用藥的安全，醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)麻醉藥品的監(jiān)管，加大對(duì)麻醉藥品使用期限的監(jiān)管力度。具體做法包括：①對(duì)于在臨床中較少使用到并且價(jià)格比較昂貴的麻醉藥品，在采購(gòu)時(shí)一定要控制好采購(gòu)的數(shù)量，盡量少采購(gòu)一些，也可以在需要時(shí)再進(jìn)行采購(gòu)。②在采購(gòu)麻醉藥品的過程中，盡量選擇使用期限在1年半以上的麻醉藥品。③為了避免出現(xiàn)超過有效使用期限的麻醉藥品，醫(yī)院可以由專門人員來維護(hù)麻醉藥品的有效試用期，按照生產(chǎn)日期的前后順序使用麻醉藥品，并做好詳細(xì)的記錄。④構(gòu)建完善的處方制度，將全部的麻醉藥品都使用紅色專用處方，書寫要規(guī)范、字跡要清晰，并且需要具有開具麻醉藥品使用資格的醫(yī)師簽字確認(rèn)，管理工作人員需要對(duì)處方上的內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真、詳細(xì)的核對(duì)，一旦發(fā)現(xiàn)存在不合理用藥的地方，必須及時(shí)進(jìn)行上報(bào)確認(rèn)。處方依據(jù)應(yīng)該按照月份進(jìn)行排序裝訂，并妥善保管，以便在后續(xù)工作需要時(shí)查閱。⑤醫(yī)院應(yīng)該定期針對(duì)各科室麻醉藥品的使用情況進(jìn)行檢查，并與使用記錄進(jìn)行認(rèn)真的核對(duì)，避免出現(xiàn)造假和浪費(fèi)的現(xiàn)象。

2.5? 加強(qiáng)麻醉藥品管理信息化建設(shè)

在以往的人工麻醉藥品管理中，人工清點(diǎn)工作不僅需要消耗一定的人力和物力，同時(shí)還極容易出現(xiàn)錯(cuò)誤，管理的效率和效果并不是很理想。隨著信息化時(shí)代的到來，醫(yī)院也應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，加強(qiáng)麻醉藥品管理信息化建設(shè)，利用信息化技術(shù)手段來替代以往的人工操作，這樣不僅可以提高麻醉藥品的管理效率，同時(shí)還可以提高麻醉藥品管理的準(zhǔn)確性。在麻醉藥品的信息化管理中，麻醉醫(yī)生根據(jù)麻醉藥物的處方開具取藥信息單，患者完成藥費(fèi)繳納后，處方信息會(huì)傳回到麻醉藥品智能化管理系統(tǒng)，患者取藥時(shí)，將就診卡和處方單交給窗口醫(yī)師，醫(yī)師對(duì)紙質(zhì)處方單掃描后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)核對(duì)病歷，評(píng)估處方單是否合理。如果合理，藥師會(huì)為患者配藥，如果不合理，藥師會(huì)暫停配藥，并通過系統(tǒng)將問題反饋回麻醉醫(yī)師。

3? 結(jié)語

綜上所述，麻醉藥品管理是醫(yī)院內(nèi)管理的一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容，直接影響著麻醉藥品的安全使用。醫(yī)院應(yīng)該對(duì)麻醉藥品管理引起高度的重視，從現(xiàn)階段醫(yī)院麻醉藥品管理的實(shí)際情況來看，部分醫(yī)院在麻醉藥品管理中依然存在著一些問題，醫(yī)院應(yīng)該積極地采取相應(yīng)的措施解決這些問題，以此不斷提高醫(yī)院麻醉藥品的管理水平，確保麻醉藥品使用的安全性。

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（收稿日期：2019-10-19）