四肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的CT分析

陳懇

四肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后，一些較為關(guān)鍵、隱秘的位置需進行詳細觀察，如骨折內(nèi)固定前測量、骨折后各個骨塊關(guān)系、角度等，這時就需要采用CT進行詳細分析。使用CT之前，醫(yī)院多采用X線平片方式對患者進行檢查，但是實際上X線平片測量不準確，加之人體四肢關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復雜，無法精準檢查，導致手術(shù)無法開展或需改變。而采用CT檢查可有效避免上述問題，便于臨床治療開展，保證手術(shù)治療效果。

1四肢關(guān)節(jié)骨折的CT檢查

四肢關(guān)節(jié)掃描多通過雙側(cè)對稱方式進行掃描，為更好分析四肢關(guān)節(jié)骨折現(xiàn)象打下基礎(chǔ)。

1.1體位掃描

大多數(shù)四肢關(guān)節(jié)骨折的病變選擇軸掃方式，患者自然臥躺在床上，兩側(cè)肢體保持對稱體位擺放。在掃描的圖像上，要求信息包含軟組織。對患者的膝、肘關(guān)節(jié)部位在屈伸下斜面掃描，患者的手、足部分則可以進行冠狀掃描。

1.2掃描條件

掃描應采取無間隔的掃描方式持續(xù)掃描，控制層厚在5mm，保持間距也為5mm?；颊呱砩系囊恍┹^小關(guān)節(jié)，則需要建立圖像，采取三維觀察的方式了解關(guān)節(jié)變化，控制層厚為3mm，間距保持在3mm。若使用骨窗對照片進行掃描，則應對患者軟組織進行詳細觀察，保證患者的關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等都能夠完整的顯示在圖像上，及時發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)附近的異物。對半月板檢查，也要采用持續(xù)掃描的方式檢查，將損傷的半月板顯示出來。

以某34歲男子交通事故為例，該男子受到撞傷后，其骨盆及右側(cè)膝發(fā)生骨折，對其平片檢查分析，發(fā)現(xiàn)患者存在嚴重的脛骨髁突骨折。對該患者進行CT掃描，具體發(fā)現(xiàn)其兩側(cè)的髁間隆突出大量不同的碎塊，下方層還發(fā)現(xiàn)患者的后方髁間有大碎塊存在。該患者前后較差韌帶附著處存在撕脫骨折，若不對患者進行科學的膝關(guān)節(jié)固定，則患者的關(guān)節(jié)也就無法支撐重量。

2急癥CT測量的實踐分析

CT在四肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的檢查上具有顯著作用，其對四肢關(guān)節(jié)的大小、密度、角度等可精準測量。以實物及CT掃描影響比對分析，發(fā)現(xiàn)CT掃描的誤差僅為1mm，可靠性突出，在急癥手術(shù)檢查分析上，CT機器設備可起到快速、準確檢查的作用。

2.1骨折固定手術(shù)處理上，骨干骨折后必須選擇合適的髓內(nèi)針。

而傳統(tǒng)手術(shù)中，其多采用X線平片方式對骨長度及髓內(nèi)墻進行有效測量，但是X線片長度不包含骨干全長的二張片銜接，且髓腔寬度受照射距離影響，可能存在不同程度的放大，導致最終檢查結(jié)果存在明顯誤差，導致最終選擇的髓內(nèi)針型號不符合實際需要。例如，選針過細，導致實際固定不穩(wěn)定，選針過大，導致植入困難、或?qū)е滤枨恢谐霈F(xiàn)皮質(zhì)損傷。

為避免上述情況發(fā)生，采用CT檢查方式，對患者受傷部位及健側(cè)骨全長及上下關(guān)節(jié)全面掃描。但是部分患者骨折之后，其骨折形成角都、短縮等，導致測量不便，此時，可采取測量健側(cè)的方式，按照臨床需求定點測量，獲取真實準確的測量長度。之后，在髓腔的最窄部位，設置定點，在不同位置測量最窄處記錄，從而獲取內(nèi)腔的實際寬度。對測量的定點，劃線并將數(shù)據(jù)都顯示在圖片上，便于手術(shù)精準開展。采用該方式對大部分骨折固定手術(shù)均有促進作用，可以確?；颊叩玫窖杆僭\斷，減少對肌肉組織的損傷破壞，減少患者痛苦的，保證其在最短時間痊愈。

2.2髓關(guān)節(jié)是使用關(guān)節(jié)測量最多的位置。

若患者出現(xiàn)股骨骨折，需更換骨頭時，則應在手術(shù)前就了解患者的頭頸實際長度，獲取準確數(shù)據(jù)，便于手術(shù)針對患者骨頭大小選擇合適的股骨頭。實際操作中，可以以雙髖正位定位方式，得到各項數(shù)據(jù)，獲取股骨頭關(guān)節(jié)面最大徑線及頭頸長徑線。

3軟組織創(chuàng)傷分析

相較于X線平片數(shù)據(jù)，采用CT檢查可以獲取更加清晰、準確的數(shù)據(jù)。CT檢查自身患者身體密度變化較敏感，故對患者的軟組織變化，如肌肉、肌腱、韌帶等可以清晰的顯示出具體輪廓，而在X線平片中則無法及時發(fā)現(xiàn)患者是否存在軟組織損傷，以CT顯示較為清楚?；颊叱霈F(xiàn)外傷后，將出現(xiàn)血腫，血腫主要集中在外部受力部位及骨折部位，血腫實際密度較高，長期發(fā)展會壓迫神經(jīng)血管。由于外傷導致的肌肉間積液，受到外傷影響存在出血包裹，最后逐漸發(fā)展成為較大的囊腫。通過CT檢可以及時發(fā)現(xiàn)包膜的液性囊腔，并強化對包膜的觀察效果。

外傷發(fā)生后，患者軟組織存在積氣，表現(xiàn)出來為開放骨折、肋骨骨折等，后發(fā)展可能會穿通后胸、存在腹壁破碎缺口。以CT檢查四肢骨折，可以準確顯示積氣，了解實際破碎范圍， 從而便于手術(shù)清理創(chuàng)口，了解骨折現(xiàn)狀。

患者若發(fā)生開放外傷，外傷發(fā)生后的氣桿菌感染后，也就是產(chǎn)氣感染，若患者氣體較多，通過X線平片即可進行檢查，若產(chǎn)氣較少，進通過X線無法有效檢查，應通過CT檢查方式，采取最佳的手術(shù)及臨床護理。采用CT掃描，應對患者皮膚以下軟組織進行全面檢查，以CT掃描可發(fā)現(xiàn)傷口軟組織積氣，也可了解創(chuàng)傷部位軟組織是否存在腫脹，檢查發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷部位存在片狀游離氣體，要 及時報告給醫(yī)生，做好消毒工作。

綜上所述，CT分析四肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷診療有重要作用，要認識到CT診療的優(yōu)越性，在四肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷處理上積極處理，保證患者獲取最佳治療效果。