風(fēng)險(xiǎn)管理在胸外科護(hù)理管理中的應(yīng)用

汪洋洋 羅紫嘉

[摘要] 目的 探討風(fēng)險(xiǎn)管理在胸外科護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 該組研究納入該院收治的30例胸外科患者，病例資料選取時(shí)間從2015年4月—2019年4月，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。對照組15例患者實(shí)施常規(guī)化護(hù)理，而研究組15例患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，記錄護(hù)理工作中的護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理并發(fā)癥和護(hù)理投訴事件，比較兩組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，并評估兩組患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組患者中發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理并發(fā)癥和護(hù)理投訴事件等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率為6.66%，明顯低于對照組的發(fā)生率40.00%;兩組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的護(hù)理滿意度為93.33%，明顯高于對照組的滿意度60.00%，兩組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。管理后兩組患者的護(hù)理病歷書寫評分和護(hù)理綜合評分均有所提高，且研究組患者的護(hù)理病歷書寫評分和護(hù)理綜合評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在胸外科護(hù)理管理中積極開展風(fēng)險(xiǎn)管理有利于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高文書書寫質(zhì)量和整體體護(hù)理水平，并且提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險(xiǎn)管理;護(hù)理管理;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率;護(hù)理滿意度;胸外科

[Abstract] Objective To explore the application value of risk management in nursing management of thoracic surgery. Methods Thirty patients with thoracic surgery admitted to the hospital were included in this study. The case data were selected from April 2015 to April 2019. All patients were divided into two groups according to the random number table method. 15 patients in the control group were given routine care， while 15 patients in the study group were given risk management. Nursing errors， nursing complications， and nursing complaints were recorded during the nursing work. The incidence of nursing risk events was compared between the two groups， and two patients' satisfaction with care were evaluated. Results The incidence of nursing risk events such as nursing errors， nursing complications， and nursing complaint events among patients in the study group was 6.66%， which was significantly lower than the incidence of 40.00% in the control group. There was a statistically significant difference in data comparison between the two groups（P<0.05）. The nursing satisfaction of patients in the study group was 93.33%， which was significantly higher than that of the control group， 60.00%. There was a statistically significant difference in data comparison between the two groups（P<0.05）. After the management， the nursing record writing score and comprehensive nursing score of the two groups of patients were improved， and the nursing record writing score and comprehensive nursing score of the study group were higher than those of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Active risk management in nursing management of thoracic surgery is conducive to reducing the incidence of nursing risk events， improving the quality of written documents and overall nursing level， and improving patient satisfaction with nursing work.

[Key words] Risk management; Nursing management; Incidence of nursing risk events; Nursing satisfaction; Thoracic surgery

在胸外科治療的患者多為胸部外傷、肺部疾病患者以及心臟損傷患者，此類患者多病情危重，病情進(jìn)展迅速，且年齡偏大，因此在手術(shù)后極易發(fā)生各種并發(fā)癥，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率較高[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的重要措施，逐漸被醫(yī)院各科室廣泛應(yīng)用[2]。該模式能夠通過查找護(hù)理中安全隱患，并實(shí)施針對性的護(hù)理措施，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率，提高護(hù)理工作的安全性[3]。該文以該院于2015年4月—2019年4月收治的30例患者為研究對象，就風(fēng)險(xiǎn)管理在胸外科護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值作進(jìn)一步的探討，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將在該院胸外科治療的30例患者納入該組研究中，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。對照組15例中，男性8例，女性7例;年齡18～78歲，平均年齡（48.45±3.25）歲;手術(shù)類型：剖胸探查術(shù)1例，肺癌根治術(shù)2例，肋骨骨折復(fù)位固定術(shù)8例，肺大泡切除術(shù)4例。而研究組15例中，男性9例，女性6例;年齡18～79歲，平均年齡（48.36±3.31）歲;手術(shù)類型：剖胸探查術(shù)1例，肺癌根治術(shù)3例，肋骨骨折復(fù)位固定術(shù)7例，肺大泡切除術(shù)4例。組間基線數(shù)據(jù)對比均衡性良好，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組15例患者采用常規(guī)護(hù)理，包括給予患者健康知識宣講，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測和飲食指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理等。在對照組的基礎(chǔ)上研究組15例患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理：完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。建立胸外科風(fēng)險(xiǎn)管理小組，小組成員共同制定護(hù)理會診機(jī)制、護(hù)理人員獎(jiǎng)懲制度以及護(hù)理管理改進(jìn)制度等。對臨床護(hù)理工作中的安全隱患進(jìn)行匯總，從而制定出針對性的預(yù)防方案;同時(shí)定期組織召開基層護(hù)理人員會議及時(shí)反饋潛在的隱患和風(fēng)險(xiǎn)，做到防微杜漸。并針對用藥錯(cuò)誤、配伍差錯(cuò)、醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤等護(hù)理工作中常見的風(fēng)險(xiǎn)情況做好提前的預(yù)案管理。組織護(hù)理人員定期培訓(xùn)學(xué)習(xí)各項(xiàng)文件。定期培訓(xùn)護(hù)理人員學(xué)習(xí)專業(yè)知識和操作技能，以提高其風(fēng)險(xiǎn)意識和整體職業(yè)素養(yǎng)，從源頭上防范護(hù)理糾紛。強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)教育。對護(hù)理工作中經(jīng)常發(fā)生的護(hù)理糾紛進(jìn)行分析和總結(jié)，組織護(hù)理人員參加溝通培訓(xùn)，提高其溝通能力，使之掌握良好的溝通技巧;同時(shí)針對真實(shí)的醫(yī)患糾紛案例進(jìn)行詳細(xì)講解，讓護(hù)理人員加深理解和靈活應(yīng)用。此外，讓護(hù)理人員熟知護(hù)理管理法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等相關(guān)法律條例和規(guī)范，以提高其法律意識;合理安排人員，提高工作效率。護(hù)士長要做到彈性排班，注意新老搭配，優(yōu)化護(hù)理組合，以減輕護(hù)士的工作量，提高其工作效率，避免由于工作負(fù)荷過重導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降因素的發(fā)生。嚴(yán)格控制護(hù)理文書整體質(zhì)量。按照護(hù)理文書內(nèi)容和相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行填寫，確保其真實(shí)性和及時(shí)性，同時(shí)文書應(yīng)與醫(yī)師的記錄保持一致。強(qiáng)化日常監(jiān)控力度。在日常工作中，采取雙人查對機(jī)制執(zhí)行醫(yī)囑;在實(shí)習(xí)帶教環(huán)節(jié)中讓實(shí)習(xí)護(hù)士嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，防止護(hù)理意外事故發(fā)生。優(yōu)化安全管理機(jī)制。對胸外科護(hù)理人員的各項(xiàng)工作行為制定較高的標(biāo)準(zhǔn)，對于各類突發(fā)事件提前制定出對應(yīng)解決方案，并不斷優(yōu)化護(hù)理安全管理機(jī)制，如日常消毒機(jī)制、儀器設(shè)備管理機(jī)制等。

1.3? 觀察指標(biāo)

記錄護(hù)理工作中的護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理并發(fā)癥和護(hù)理投訴事件，比較兩組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況。采用科室自行設(shè)計(jì)的自制調(diào)查表對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，以百分制為標(biāo)準(zhǔn)，分為非常滿意（>85分）、基本滿意（60～85分）以及不滿意（<60分）3個(gè)等級。（非常滿意率+基本滿意率）/60例×100.00%即為總護(hù)理滿意度。采用科室自行設(shè)計(jì)的護(hù)理病歷書寫評分表和護(hù)理綜合評分表評估和對比兩組患者的管理前后的護(hù)理病歷書寫評分和護(hù)理綜合評分。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

研究組15例患者的中發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)1例（6.66%），護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為6.66%;對照組15例患者的中發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)3例（20.00%），護(hù)理投訴2例（13.33%），護(hù)理并發(fā)癥1例（6.66%），護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為40.00%。研究組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.043，P=0.044<0.05）。

2.2? 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

研究組15例患者中非常滿意8例（53.33%），基本滿意6例（40.00%），不滿意1例（6.66%），護(hù)理滿意度為93.33%（14/15）;對照組15例患者中非常滿意5例（33.33%），基本滿意4例（26.66%），不滿意6例（40.00%），護(hù)理滿意度為60.00%（9/15）。研究組的護(hù)理滿意度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.043，P=0.044<0.05）。

2.3? 兩組患者管理前后的護(hù)理病歷書寫評分和護(hù)理綜合評分比較

管理前，研究組的護(hù)理病歷書寫評分和護(hù)理綜合評分分別為（68.3±5.2）分、（69.2±5.4）分，對照組的上述評分分別為（69.0±5.4）分、（69.5±5.3）分。組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.362、0.154;P=0.360、0.440）。管理后，研究組的護(hù)理病歷書寫評分和護(hù)理綜合評分分別為（99.2±1.5）分、（98.5±1.6）分，對照組的上述評分分別為（92.3±2.4）分、（91.3±2.5）分。組間對比組間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.442、9.395，P<0.001）。管理后兩組的護(hù)理病歷書寫評分和護(hù)理綜合評分均有所提高，且研究組的護(hù)理病歷書寫評分和護(hù)理綜合評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

由于在胸外科接受手術(shù)治療的患者多為肺部和胸部患者，此類手術(shù)多較為繁瑣，對患者的機(jī)體損傷較大，且術(shù)后恢復(fù)緩慢，因此加強(qiáng)對患者的護(hù)理管理工作至關(guān)重要[4]。隨著現(xiàn)代人們生活水平的不斷提升，其對健康知識的認(rèn)識不斷提高，對護(hù)理工作的要求也越來越高。風(fēng)險(xiǎn)管理是一種新型管理學(xué)科，是在有一定風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境中通過科學(xué)的管理促使風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率降低到最低的一種管理過程[5]。該過程包含了對風(fēng)險(xiǎn)的識別、評估以及風(fēng)險(xiǎn)方案的制定等，確保在成本最低的情況下實(shí)現(xiàn)管理效果的最大化[6]。在臨床管理工作中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的目的在于避免風(fēng)險(xiǎn)事件給患者帶來更多的損失，同時(shí)減少護(hù)理投訴事件，進(jìn)一步構(gòu)建和諧醫(yī)院[7]。胸外科患者的病情多較為復(fù)雜，在護(hù)理過程中也極易發(fā)生各類風(fēng)險(xiǎn)事件。因此在具體的管理工作中，通過加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠及時(shí)辨別潛在的高危因素，進(jìn)而準(zhǔn)確分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，并提出對應(yīng)預(yù)防性處理措施，對提高護(hù)理管理質(zhì)量有重要意義。

該次研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后研究組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯降低，患者的護(hù)理滿意度明顯大于對照組，且管理后研究組患者的護(hù)理病歷書寫評分和護(hù)理綜合評分均高于對照組，這與王玉梅[8]的研究報(bào)道具有一致性，說明在胸外科護(hù)理管理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理取得了顯著的效果。究其原因在于通過實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，能夠積極主動(dòng)地完成各項(xiàng)護(hù)理工作，并且能夠及時(shí)處理突發(fā)事件，從而提高護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理人員可嚴(yán)格遵守胸外科工作流程，掌握與患者的溝通技巧，從而顯著改善護(hù)患之間的關(guān)系，讓患者在各項(xiàng)治療與護(hù)理前均做好心理準(zhǔn)備和應(yīng)對措施，以有效避免護(hù)患糾紛事件的發(fā)生率，提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于胸外科護(hù)理管理中能夠有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，并且可以提高患者的護(hù)理滿意度，在臨床有積極的推廣意義。

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（收稿日期：2019-10-16）