納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭療效

張莉輝

慢阻肺是一類具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或（和） 肺氣腫，能進(jìn)一步發(fā)展成肺源性心臟病或者呼吸衰竭，具有極高的致殘率甚至致死率[1]，患者容易合并呼吸衰竭。近年來，隨著對機(jī)械通氣研究的逐漸深入，有創(chuàng)—無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣以及呼吸機(jī)肺保護(hù)性通氣被應(yīng)用于治療呼吸衰竭。本研究分析了納洛酮以及無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)用對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2019年1月我院的76例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組38例，男22例，女16例;年齡44～78歲，平均（57.13±6.73）歲;慢阻肺病程3～13年，平均（6.17±1.29）年;對照組38例，男23例，女15例;年齡44～78歲，平均（57.35±5.93）歲;慢阻肺病程3～13年，平均（6.09±1.34）年。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2研究方法

對照組患者給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療：使用雙水平 Bi PAPS/T 型呼吸機(jī)，設(shè)置吸氣壓力初始值為：4～8cmH2O，且可以按照患者的呼吸頻率以及可耐受程度等情況的不同，將吸氣壓力調(diào)整到15～20cmH2O，呼氣壓力設(shè)置成3～6cmH2O，呼吸頻率設(shè)置成每分鐘14～20次，然后采取持續(xù)的、低流量的吸氧治療，每次6 小時(shí)，每天3 次。

觀察組患者給予納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療與對照組相同，納洛酮用法具體為：初次給藥8mg納洛酮溶于20mL生理鹽水中，后續(xù)將2mg納洛酮加入100mL氯化鈉中靜脈滴注，每天2次。

1.3觀察指標(biāo)

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的紫紺和呼吸困難等癥狀全部緩解，肺功能和血?dú)夥治鼋Y(jié)果明顯改善;有效：患者的紫紺和呼吸困難等癥狀明顯減輕，肺功能和血?dú)夥治鼋Y(jié)果有所改善;無效：患者的紫紺和呼吸困難等癥狀沒有減輕甚至加重，肺功能和血?dú)夥治鼋Y(jié)果沒有改善甚至加重。觀察兩組的PaCO2、PH及PaO2。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料對比采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組有效率比較

觀察組的有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組有效率比較[n （%）]

2.2 兩組的PaCO2、PH及PaO2比較

治療后，兩組的PaCO2明顯降低（P<0.05），PH及PaO2明顯升高（P<0.05），觀察組的PaCO2、PH及PaO2明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組的PaCO2、PH及PaO2比較（x±s）

3 討論

慢阻肺的本質(zhì)是氣道、肺血管和肺實(shí)質(zhì)的慢性非特異性炎癥，與長期吸入有害的顆粒以及氣體相關(guān)[2]。慢阻肺呈進(jìn)行性、不完全可逆發(fā)展，細(xì)胞因子趨化炎癥反應(yīng)細(xì)胞造成肺組織遷移活化，釋放出各種氧化產(chǎn)物和酶，導(dǎo)致肺功能不斷惡化?；颊呷菀资艿胶粑栏腥径斐赏夂蛽Q氣功能異常，引起呼吸衰竭。研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用呼吸機(jī)實(shí)施肺保護(hù)性通氣治療能有效改善呼吸衰竭患者的氧合及通氣[3]。機(jī)械通氣可以快速糾正機(jī)體的二氧化碳潴留以及缺氧情況，改善呼吸功能障礙，是治療呼吸衰竭的一個(gè)重要方法[4]。納洛酮可以抑制腦啡肽導(dǎo)致的一系列病理改變，改善呼吸抑制和意識障礙等癥狀，逆轉(zhuǎn)β-內(nèi)啡肽對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)和呼吸的抑制效應(yīng);納洛酮還能有效抗脂質(zhì)過氧化，抑制氧自由基的產(chǎn)生，穩(wěn)定溶酶體和細(xì)胞膜，預(yù)防遲發(fā)型神經(jīng)元壞死。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組的PaCO2明顯降低（P<0.05），PH及PaO2明顯升高（P<0.05），觀察組的PaCO2、PH及PaO2明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），表明納洛酮以及無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)用能改善血?dú)庵笜?biāo)。其原因?yàn)?，無創(chuàng)呼吸機(jī)能有效追蹤患者的呼氣狀態(tài)以及吸氣狀態(tài)，能在其吸氣以及呼氣時(shí)，提供相應(yīng)的高水平吸氣相氣道正壓以及低水平呼氣相氣道正壓，有效促使支氣管擴(kuò)張，使肺部的潮氣量增加，再加上納洛酮的藥效，從而改善低氧血癥與呼吸衰竭的癥狀。

綜上所述，納洛酮以及無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)用對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭有較好的效果。

【參考文獻(xiàn)】

[1]付玉玲， 鐘云龍. 中西醫(yī)結(jié)合療法治療慢阻肺急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果探討[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2018， 16（13）：199-200.

[2]樊靜媛， 楊振. 不同營養(yǎng)支持對COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床觀察[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2018， 47（17）：126-128.

[3]劉智偉. 聯(lián)用舒利迭和無創(chuàng)正壓通氣法治療老年急性加重期慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2018， 16（2）：175-176.

[4]郭來東. 納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程， 2018， 26（09）：51-54.