身心一體化護理干預(yù)在足月分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用

陳星紅 石麗 陳秀范

[摘要]目的 探討身心一體化護理干預(yù)在足月分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用。方法 選取2017年11月～2018年10月在我院足月分娩的156例產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=78）和觀察組（n=78）。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合身心一體化護理，對兩組的護理效果進行評估，比較兩組首次泌乳時間及泌乳量、血清泌乳素（PRL）指標，母乳喂養(yǎng)率、角色轉(zhuǎn)換及產(chǎn)后抑郁情況。結(jié)果 兩組產(chǎn)后48 h的泌母乳量和PRL水平高于產(chǎn)后24 h，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組首次泌乳時間短于對照組，觀察組產(chǎn)后48 h的泌乳量及PRL水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后母乳喂養(yǎng)率及嬰兒護理評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）.觀察組干預(yù)后負面情緒發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 身心一體化護理干預(yù)在足月分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果顯著，利于乳汁分泌，盡快完成角色轉(zhuǎn)換，提高母乳喂養(yǎng)率，降低產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]足月分娩;角色轉(zhuǎn)換;母乳喂養(yǎng);身心一體化護理干預(yù)

[Abstract] Objective To explore the application of integrated physical and mental nursing intervention in full-term delivery women. Methods A total of 156 women who underwent full-term delivery in our hospital from November 2017 to October 2018 were selected as the research subjects. By the random number table method， they were divided into the control group （n=78） and the observation group （n=78）. In the control group， routine nursing was used， and in the observation group， on the basis of the control group， integrated physical and mental nursing was added. To evaluate the nursing effect of the two groups， the first lactation time and amount of lactation， serum prolactin （PRL） index， breastfeeding rate， role transition and postpartum depression were compared between the two groups. Results The amount of lactation and PRL level 48 hours after delivery were higher than those 24 hours after labor， the differences were statistically significant （P<0.05）. The first lactation time of the observation group was shorter than that of the control group， the amount of lactation and PRL level 48? hours after delivery of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）， the maternal breastfeeding rate and infant care scores of the observation group after intervention were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of maternal negative emotions of the observation group after intervention was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of integrated physical and mental nursing intervention in the full-term delivery women has significant effects. It is beneficial for milk secretion， completion of the role transition as soon as possible， increase of the breastfeeding rate， and reduction of maternal depression. It is worth clinical applying.

[Key words] Full-term delivery; Role transition; Breastfeeding; Integrated physical and mental nursing intervention

足月分娩指胎兒37～40周與母體分離成為獨立個體的一個重要的生理過程[1]，分娩方式分為自然分娩和剖宮產(chǎn)。因大多數(shù)孕婦缺乏分娩知識及經(jīng)驗，易產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒，這種負面情緒影響產(chǎn)婦順利分娩。另一方面產(chǎn)婦由個人變成母親，不適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，對泌乳及產(chǎn)后恢復、母乳喂養(yǎng)帶來了影響。隨著醫(yī)療條件的提高，康復醫(yī)療被廣泛應(yīng)用，在產(chǎn)婦接受治療外，還要對產(chǎn)婦的身心進行一體化護理[2]，可有效的減少產(chǎn)婦的負面情緒，盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，促進血清泌乳素分泌，縮短首次泌乳時間，提高母乳喂養(yǎng)率，提高家庭幸福感。本研究探討身心一體化護理干預(yù)在足月分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年11月～2018年10月在我院足月分娩的156例產(chǎn)婦作為研究對象，本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準，參與者知情同意。按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=78）和觀察組（n=78），觀察組中，年齡24～40歲，平均（30.51±3.21）歲;孕齡37.0～40.0周，平均（37.96±0.63）周。對照組中，年齡23～42歲，平均（31.41±2.91）歲;孕齡37.5～40.5周，平均（38.56±0.63）周。兩組的年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

納入標準：①符合足月分娩的診斷標準[3];②能嚴格遵循醫(yī)囑完成護理工作。排除標準：①乳頭異常者或病歷資料不全者;②合并凝血功能異常、精神異常者。

1.3方法

當產(chǎn)婦有臨產(chǎn)癥狀后，觀察產(chǎn)婦宮縮及宮口開指情況，當宮口張開2～3 cm時，說明進入產(chǎn)程活躍期，對產(chǎn)婦進行全方面的生命監(jiān)測，密切關(guān)注胎心，若正常，產(chǎn)婦取正確的仰臥姿勢，兩腿張開，膝蓋彎曲，腳跟靠近臀部，指導產(chǎn)婦用科學呼吸法，減少會陰的撕裂[4]。第二產(chǎn)程屏氣用力，直到嬰兒娩出。對照組給予常規(guī)護理，清理嬰兒氣道、擦干身體，處理臍帶，稱重，宣布新生兒情況，指導母乳喂養(yǎng)及新生兒護理，給予產(chǎn)婦飲食指導，定時對陰道消毒。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予身心一體化護理，具體措施如下。①健康宣傳工作[5]：讓產(chǎn)婦了解分娩知識、分娩流程及母乳喂養(yǎng)知識，并增加操作演練，鼓勵產(chǎn)婦及家屬參與，現(xiàn)場指導母乳喂養(yǎng)方式及母嬰護理方式，讓產(chǎn)婦了解分娩方式及優(yōu)勢，增加自然分娩的信心，減輕產(chǎn)婦恐懼感，使其對護理人員產(chǎn)生信任。②將房間溫度設(shè)置26～28℃，幫助產(chǎn)婦取舒適姿勢，將嬰兒放置于母親胸前讓嬰兒自己尋找乳頭吸吮。③定時對產(chǎn)婦腹部按摩，促進子宮恢復，家屬多于產(chǎn)婦溝通，多關(guān)心產(chǎn)婦，增加產(chǎn)婦幸福感。

1.4觀察指標及評價標準

①觀察兩組首次泌乳時間、泌乳量及血清泌乳素（PRL）指標。PRL水平測定：抽取產(chǎn)婦清晨空腹靜脈血4 ml，用高速離心儀對血清分離后，利用酶聯(lián)吸附試驗法測定PRL水平，按照試劑使用說明檢測。②觀察兩組母乳喂養(yǎng)率。嬰兒護理評分、產(chǎn)婦負面情緒發(fā)生率。采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對產(chǎn)婦負面情緒進行評價，評分越高，說明負面情緒越嚴重。嬰兒護理包括新生兒護理知識、新生兒撫觸等，采用100分制，評分越高說明產(chǎn)婦對嬰兒護理能力越高。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 統(tǒng)計學18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組首次泌乳時間及產(chǎn)后不同時間泌乳量、PRL水平的比較

兩組產(chǎn)后48 h的泌乳量和PRL水平高于產(chǎn)后24 h，觀察組首次泌乳時間短于對照組，觀察組產(chǎn)后48 h的泌乳量及PRL水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組母乳喂養(yǎng)率、嬰兒護理評分、負面情緒發(fā)生率的比較

觀察組干預(yù)后母乳喂養(yǎng)率及嬰兒護理評分高于對照組，觀察組干預(yù)后負面情緒發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

分娩是自然的生理過程，也帶給產(chǎn)婦強烈而持久的壓力，導致產(chǎn)婦發(fā)生不同程度的負面情緒，影響分娩結(jié)局和產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)[6]。母乳中含有嬰兒成長所需的多種天然營養(yǎng)物，含有嬰兒成長重要的乳鐵蛋白，所含脂肪可滿足嬰兒成長需求還可促進嬰兒腦部發(fā)育[7]，含有豐富鈣和磷元素，可促進嬰兒長身體，母乳中的免疫球蛋白可保護嬰兒不受感染，提高免疫力，含有比非得因子，可促進嬰兒消化，保護腸道的作用[8]，還含有嬰兒所需的維生素、擴物質(zhì)、蛋白質(zhì)、碳水化合物等營養(yǎng)物質(zhì)。母乳是產(chǎn)婦產(chǎn)后乳腺分泌的一種生理過程，母乳喂養(yǎng)可增加嬰兒提抗力，且母乳的溫度適宜，不受任何污染，也可促進母子感情，促進嬰兒成長，也可促進子宮恢復，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生[9]。產(chǎn)婦分娩后孕激素及雌激素降低，血清PRL水平也會降低，產(chǎn)后嬰兒早期吸吮，刺激乳頭促進垂體泌乳素釋放，血清PRL水平也會增加[10]。隨著醫(yī)療條件的提高，康復醫(yī)療被廣泛應(yīng)用，在產(chǎn)婦接受相關(guān)治療外，還要對產(chǎn)婦身心進行一體化護理，本護理方式是一種高效、安全、以人為本的結(jié)合產(chǎn)婦心理和生理兩方面的護理理念，促進產(chǎn)婦恢復，促進血清泌乳素分泌，縮短首次泌乳時間，提高母乳喂養(yǎng)率，學習嬰兒護理知識，也可減少產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁焦慮情緒，更快完成角色轉(zhuǎn)變，促進家庭和睦[11-12]。目前產(chǎn)后抑郁發(fā)生率也在增加，產(chǎn)婦之所以出現(xiàn)抑郁焦慮情緒跟角色變化、身體變化、情感變化及性激素變化有關(guān)系[13]。對產(chǎn)后婦女進行有效的護理，多關(guān)注產(chǎn)婦心理，可減少產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒，提高泌乳量。本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)后48 h泌乳量和PRL水平高于產(chǎn)后24 h（P<0.05）;觀察組首次泌乳時間短于對照組，觀察組產(chǎn)后48 h的泌乳量及PRL水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示身心一體化護理指導嬰兒與母親早期接觸，早期讓嬰兒吸允，可促進產(chǎn)婦泌乳，提高血清PRL水平[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后母乳喂養(yǎng)率及嬰兒護理評分高于對照組（P<0.05），觀察組干預(yù)后負面情緒發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示身心一體化護理對產(chǎn)婦健康知識宣傳及心理關(guān)注，將注意力集中在嬰兒身上，使產(chǎn)婦疼痛和負面情緒得到緩解，而減少產(chǎn)婦的抑郁發(fā)生率，讓產(chǎn)婦更快適應(yīng)母親角色，積極學習更多的育兒知識[15]。

綜上所述，身心一體化護理干預(yù)在足月分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果顯著，利于乳汁分泌，盡快完成角色轉(zhuǎn)換，提高母乳喂養(yǎng)率，降低產(chǎn)婦的抑郁發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-26? 本文編輯：崔建中）