Pentacam引導(dǎo)下白內(nèi)障手術(shù)切口對(duì)角膜散光的影響

程雪娟

[摘要] 目的 探討Pentacam引導(dǎo)下白內(nèi)障手術(shù)切口對(duì)角膜散光的影響。方法 方便選取該院2017年3—9月接診的白內(nèi)障患者100例，將其按照入院時(shí)間的不同分成研究組50例和對(duì)照組50例。對(duì)照組患者行150°方位透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù);研究組在Pentacam引導(dǎo)下行最大散光軸位透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。對(duì)比兩組患者術(shù)前術(shù)后的角膜散光和裸眼視力情況。結(jié)果 研究組患者散光范圍1～2 D術(shù)前（1.65±0.27）、>2 D（2.95±0.56），術(shù)后1～2 D（0.87±0.23）、>2 D（1.45±0.36）;對(duì)照組散光范圍1～2 D術(shù)前（1.68±0.22）、>2 D（2.98±0.56），術(shù)后1～2 D（1.57±0.29）、>2 D（2.75±0.76），可見術(shù)前兩組患者的角膜散光對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.609、0.268，P>0.05），術(shù)后研究組的散光明顯低于對(duì)照組（t=13.373、10.931，P<0.05）;研究組術(shù)前裸眼視力1～2 D（0.16±0.17）、>2 D（0.23±0.15），術(shù)后1～2 D（0.89±0.25）、>2 D（0.81±0.23）;對(duì)照組患者術(shù)前裸眼視力1～2 D（0.15±0.16）、>2 D（0.19±0.15），術(shù)后1～2 D（0.65±0.24）、>2 D（0.70±0.21），可見術(shù)前兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.303、1.333，P>0.05），研究組患者術(shù)后裸眼視力要優(yōu)于對(duì)照組（t=8.896、8.324，P<0.05）。結(jié)論 在Pentacam引導(dǎo)進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，選擇合適的切口對(duì)于術(shù)后散光的矯正有重要意義。

[關(guān)鍵詞] Pentacam;白內(nèi)障手術(shù);角膜散光

[中圖分類號(hào)] R542 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）02（a）-0164-03

Effect of Cataract Incision Guided by Pentacam on Corneal Astigmatism

CHENG Xue-juan

Department of Ophthalmology， Weifang Eye Hospital of Shandong Province， Weifang， Shandong Province， 261000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Pentacam-guided cataract incision on corneal astigmatism. Methods Convenient selection of one hundred patients with cataract who were admitted to our hospital from March 2017 to September 2017 of the same year were enrolled. According to the time of admission， 50 patients were divided into study group and 50 patients in the control group. The control group underwent 150 degree azimuth clear corneal incision phacoemulsification combined with intraocular lens implantation. The study group under the Pentacam guided maximum astigmatism axial clear corneal incision phacoemulsification combined with intraocular lens implantation. Corneal astigmatism and naked eye vision were compared between the two groups before and after surgery. Results The astigmatism range of the study group was 1～2 D before operation （1.65±0.27）， >2 D（2.95±0.56）， postoperative 1～2 D（0.87±0.23）， >2 D（1.45±0.36）; control group astigmatism range 1～2D preoperative（1.68±0.22）， >2D（2.98±0.56）， postoperative 1～2 D （1.57±0.29）， >2 D（2.75±0.76）， no difference in corneal astigmatism between the two groups before surgery （t=0.609，0.268，P>0.05）， the astigmatism of the postoperative study group was significantly lower than that of the control group（t=13.373，10.931，P<0.05）. The uncorrected visual acuity of the study group was 1～2 D（0.16±0.17）， >2 D（0.23±0.15）， and after operation 1～2 D（0.89±0.25）， >2 D（0.81±0.23）; the uncorrected visual acuity of the control group was 1～2 D（0.15±0.16）， >2 D（0.19±0.15）， and after operation 1～2 D（0.65±0.24）， >2 D（0.70±0.21）， there was no difference between the two groups before operation（t=0.303、1.333，P>0.05）. The visual acuity of the patients in the study group was better than that of the control group（t=8.896、8.324，P<0.05）. Conclusion In the cataract surgery guided by Pentacam， the selection of a suitable incision is important for the correction of postoperative astigmatism.

[Key words] Pentacam; Cataract surgery; Corneal astigmatism

隨著近些年來醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展，白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)迎來了屈光手術(shù)時(shí)代，角膜散光成為了評(píng)價(jià)白內(nèi)障術(shù)后患者視覺質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[1]。若患者矯正術(shù)前存在角膜散光，控制手術(shù)源性散光是解決術(shù)后因散光的視力差或視覺質(zhì)量差的有效方式。手術(shù)切口是角膜散光發(fā)生變化的主要原因，如手術(shù)切口大小、位置和方向等。不同的手術(shù)切口會(huì)取得不同的治療效果。大量的研究結(jié)果顯示[2]，手術(shù)切口越小、距離角膜定點(diǎn)的位置越遠(yuǎn)，發(fā)生手術(shù)源性散光的可能越小。另外，根據(jù)患者角膜散光的情況和患者的實(shí)際情況，在角膜陡軸上做手術(shù)切口，能夠改善矯正術(shù)前散光。但是這些研究多在術(shù)前散光>0.5 D的患者中開展，不夠全面。該研究方便選取該院2017年3—9月接診的白內(nèi)障患者100例，探討了Pentacam引導(dǎo)下白內(nèi)障手術(shù)切口對(duì)角膜散光的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院接診的白內(nèi)障患者100例，將其按照入院時(shí)間的不同分成研究組50例和對(duì)照組50例。研究中男性患者28例、女性患者22例;年齡55～75歲，平均年齡（70.25±10.58）歲。對(duì)照組男性患者27例、女性患者23例;年齡55～76歲，平均年齡（70.58±10.21）歲。兩組患者的常規(guī)臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)裂隙燈檢查可見晶狀體渾濁，確診為白內(nèi)障;術(shù)眼形態(tài)規(guī)則，規(guī)則散光;知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：角膜病變者;有眼部手術(shù)病史;術(shù)中或術(shù)后有并發(fā)癥，如懸韌帶斷裂、玻璃體溢出、干眼癥、高眼壓等;存在其他影響手術(shù)的全身疾病及無法配合研究的患者。

1.3 ?研究方法

兩組患者在術(shù)前30 min均使用復(fù)方托比卡胺滴眼液（國藥準(zhǔn)字H20103127），充分?jǐn)U散瞳孔。術(shù)前10 min使用鹽酸丙美卡因滴眼液（國藥準(zhǔn)字H20084062）進(jìn)行表面麻醉。對(duì)照組患者采用150°方位透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，選擇長度為2.2 mm透明角膜切口，角度150°，另外做一長約1mm的輔助切口，完成一個(gè)直徑5～6 mm的環(huán)形撕囊，進(jìn)行水分離和分層，使用鉆鑿劈核法對(duì)白內(nèi)障進(jìn)行超聲乳化吸除，吸凈殘留的皮質(zhì)，植入人工晶狀體，關(guān)閉手術(shù)切口。研究組患者在Pentacam引導(dǎo)下行最大散光軸位透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，于陡軸行2.2 mm 透明角膜主切口，超聲乳化步驟與對(duì)照組相同。兩組患者手術(shù)結(jié)束后均使用妥布霉素地塞米松滴眼液和眼膏預(yù)防感染。

1.4 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后的角膜散光和裸眼視力，使用電腦驗(yàn)光儀配合檢影驗(yàn)光;插片方法進(jìn)行小瞳驗(yàn)光;使用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)市里檢查表檢查裸眼視力。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料使用（x±s）表示，組間比較采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的角膜散光對(duì)比情況

術(shù)前兩組患者的角膜散光對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后研究組的散光明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、2。

表1 ? 兩組患者治療前角膜散光對(duì)比情況（x±s）

表2 ? 兩組患者治療后角膜散光對(duì)比情況（x±s）

2.2 ?兩組患者治療前后的裸眼視力對(duì)比情況

術(shù)前兩組患者的裸眼視力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后研究組的裸眼視力明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3、4。

表3 ? 兩組患者治療前裸眼視力對(duì)比情況（x±s）

表3 ? 兩組患者治療后裸眼視力對(duì)比情況（x±s）

3 ?討論

白內(nèi)障是目前全世界范圍內(nèi)致盲率最高的眼病，根據(jù)WHO數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，至2020年全世界將有4 000萬白內(nèi)障患者。白內(nèi)障已經(jīng)成為了全球性問題，防治任務(wù)迫在眉睫。白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)以其切口小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)廣泛在臨床中應(yīng)用[3]。隨著人們生活質(zhì)量的提高，人們對(duì)于白內(nèi)障手術(shù)的要求已經(jīng)不再是恢復(fù)客觀視力，而是要求有更好的視覺質(zhì)量，能夠解決晚間出行困難和視物模糊等問題[4]。散光指的是眼球在不同子午線上屈光力不同，會(huì)形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態(tài)。大部分白內(nèi)障患者在手術(shù)前均有不同程度的角膜散光，而一旦超過0.75D散光患者就會(huì)出現(xiàn)光暈、視線模胡、重影等癥狀，對(duì)視覺質(zhì)量有很大的影響。采用何種方式減少術(shù)后散光，提高視覺質(zhì)量是評(píng)價(jià)白內(nèi)障治療的重要標(biāo)準(zhǔn)[5]。

造成白內(nèi)障角膜散光的原因有很多種，目前主要認(rèn)為手術(shù)切口占第1位。所以，采用適合的手術(shù)方式和切口能夠減輕白內(nèi)障術(shù)后散光，改善患者的視覺質(zhì)量[6]。在過去的很多年中，白內(nèi)障手術(shù)的很多技術(shù)有利于減少術(shù)前存在的散光，其中一種是轉(zhuǎn)向更小的切口，減少縫合需求，從而控制散光和角膜變形，當(dāng)切口尺寸從3.2 mm縮小至2.2 mm時(shí)，手術(shù)源性散光降低并且屈光穩(wěn)定性更好，對(duì)術(shù)后恢復(fù)有很大幫助。過往臨床醫(yī)師多會(huì)選擇透明角膜切口，對(duì)結(jié)膜的損傷比較小，操手術(shù)操作也比較簡單，但是切口會(huì)影響術(shù)后角膜散光。簡單來說，角膜切口對(duì)術(shù)后散光的影響不是非常大，但是超聲乳化術(shù)使用的針頭會(huì)損傷切口組織，使其發(fā)生輕度錯(cuò)位，讓組織變得更加松弛，讓角膜曲率發(fā)生變化，更容易發(fā)生散光。根據(jù)研究顯示[7]，微小切口白內(nèi)障手術(shù)指的是在低于2.0 mm的切口中完成手術(shù)，手術(shù)中使用的冷超聲技術(shù)可以減少創(chuàng)傷，對(duì)于改善手術(shù)造成的散光有重要作用。微小切口白內(nèi)障手術(shù)的效果明顯，但是需要激光輔助治療，對(duì)于手術(shù)技巧和手術(shù)設(shè)備的要求也非常高，所以在全國范圍內(nèi)無法普及。因此，越來越多的學(xué)者傾向于通過現(xiàn)有的醫(yī)療條件，改變手術(shù)方位來減少角膜散光。不同范圍做的切口產(chǎn)生的散光也不相同，角膜的水平直徑要比垂直直徑更長，在顳側(cè)離角膜幾何中心上方切口更遠(yuǎn)，對(duì)角膜的曲率也就更小。在Pentacam引導(dǎo)下能夠處理投射角膜表面情況，通過彩色編碼繪制地形圖，可以從一定程度上提高角膜曲率的準(zhǔn)確性，減少術(shù)后角膜的象差。結(jié)合該次研究結(jié)果來看，在兩組裸眼視力和散光度相同的情況下，通過Pentacam引導(dǎo)下治療，研究組患者的散光度1～2 D（0.87±0.23）、>2 D（1.45±0.36），明顯低于對(duì)照組，而裸眼視力明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。陳雅瓊等人[8]的研究中顯示，在Pentacam引導(dǎo)進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)后，患者的散光范圍為1～2 D（0.86±0.21）、>2 D（1.43±0.34），與該次研究結(jié)果大致相同，進(jìn)一步證明該方法的作用。

綜上所述，在Pentacam引導(dǎo)進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，選擇合適的切口對(duì)于術(shù)后散光的矯正有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?陳凱，唐智深，周華芬， 等.角膜地形圖引導(dǎo)下不同切口白內(nèi)障手術(shù)對(duì)患者角膜散光和視力的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2018，15（5）：119-122.

[2] ?郭立濤，張鐵民，譚小波， 等.角膜地形圖引導(dǎo)下白內(nèi)障手術(shù)切口的改變對(duì)中度角膜散光的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2017， 23（5）：745-747.

[3] ?麥志昌，林沾醒.角膜地形圖引導(dǎo)下白內(nèi)障手術(shù)角膜切口對(duì)術(shù)后散光的影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2016，16（3）：55-56.

[4] ?唐雪珊.低散光度數(shù)時(shí)白內(nèi)障手術(shù)不同切口對(duì)術(shù)后角膜散光的影響[D].南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2017.

[5] ?崔健怡，胡水清.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（3）：60-61.

[6] ?馬穎，邵彥.1.8mm小切口超聲乳化劈核與常規(guī)切口超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)后早期恢復(fù)中角膜內(nèi)皮細(xì)胞的變化[J].眼科新進(jìn)展，2017，37（7）：643-646.

[7] ?謝洪濤，劉釗臣.2.2mm微切口對(duì)白內(nèi)障角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率及散射光變化分析[J].國際眼科雜志，2017，17（1）：43-46.

[8] ?陳雅瓊，袁媛.白內(nèi)障患者波前像差引導(dǎo)下個(gè)性化手術(shù)切口術(shù)后的視力和散光變化[J].國際眼科雜志，2016，16（5）：958-959.

（收稿日期：2019-11-04）