丁苯酞氯化鈉注射液對(duì)伴有顱內(nèi)血管狹窄的進(jìn)展性卒中的治療臨床研究

趙雪晴，張亞麗

[摘要] 目的 研究并探討丁苯酞氯化鈉注射液對(duì)伴有顱內(nèi)血管狹窄的進(jìn)展性卒中的治療療效。 方法 方便選取該院2015年7月—2018年7月發(fā)病在72 h內(nèi)并伴有顱內(nèi)責(zé)任血管中、重度狹窄的進(jìn)展性卒中患者100例。隨機(jī)分成治療組50例和對(duì)照組50例。對(duì)照組接受基礎(chǔ)治療，包含降脂、改善循環(huán)等，療程為14 d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丁苯酞氯化鈉注射液治療，2次/d，療程14 d。將兩組病例進(jìn)行神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)分及生活能力評(píng)定BI評(píng)分。 結(jié)果 兩組患者治療前NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療組患者治療14 d與1個(gè)月的NIHSS評(píng)分分別為（5.12±2.68）分、（2.58±2.05）分，對(duì)照組患者治療14 d與1個(gè)月的NIHSS評(píng)分分別為（7.04±3.00）分、（4.86±2.28）分，明顯可以看出來(lái)治療組患者的NIHSS評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.374、-5.261，P<0.05）;兩組患者治療前BI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療組患者治療14 d與1個(gè)月的BI評(píng)分分別為（77.90±15.29）分、（88.90±10.22）分，對(duì)照組患者治療14 d與1個(gè)月的BI評(píng)分分別為（67.40±18.58）分、（81.40±12.94）分，明顯可以看出來(lái)治療組患者的BI評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.086、3.217，P<0.05）。結(jié)論 丁苯酞氯化鈉注射液明顯改善伴有顱內(nèi)血管中、重度狹窄的進(jìn)展性卒中的神經(jīng)缺損功能，降低致殘率，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 丁苯酞氯化鈉注射液;顱內(nèi)血管狹窄;進(jìn)展性卒中

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）02（a）-0118-03

Clinical Study of Dl-3n-butylphthalide and Sodium Chloride Injection in the Treatment of Progressive Stroke with Intracranial Vascular Stenosis

ZHAO Xue-qing， ZHANG Ya-li

Department of Neurology， Chifeng Hospital， Chifeng， Inner Mongolia， 024000 China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of dl-3n-butylphthalide and sodium chloride injection on progressive stroke with intracranial vascular stenosis. To investigate the therapeutic effect of dl-3n-butylphthalide and sodium chloride injection on progressive stroke with intracranial vascular stenosis. Methods From July 2015 to July 2018， Convenient selection of 100 patients with progressive stroke with moderate or severe stenosis of intracranial responsible vessels were selected. They were randomly divided into treatment group （50 cases） and control group （50 cases）. The control group received basic treatment， including lipid-lowering and circulation improvement， for 14 d. The treatment group was treated with Butylphthalide and Sodium Chloride Injection twice a day for 14 d on the basis of the control group. The two groups of patients were assessed with NIHSS score for neurological deficits and BI score for life ability assessment. Results There was no significant difference in NIHSS score between the two groups before treatment. The NIHSS scores of the treatment group were （5.12±2.68）points and （2.58±2.05）points on the 14 d and 1st month of treatment， respectively， while the NIHSS scores of the control group on the 14th and 1st month were （7.04±3.00）points and （4.86±2.28）points. It can be seen that the NIHSS score of the patients in the treatment group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （t=-3.374、-5.261， P<0.05）. BI score before treatment in both groups There was no difference （P>0.05）. The BI scores of the patients in the treatment group were（77.90±15.29）points and （88.90±10.22）points on the 14 d and 1st month after treatment， respectively， while the BI scores on the 14 d and 1st month in the control group were （67.40±18.58）points and （81.40±12.94）points. It can be seen that the BI score of the patients in the treatment group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （t=3.086、3.217， P<0.05）. Conclusion Dl-3n-butylphthalide and sodium chloride injection significantly improved the function of nerve defects in patients with progressive stroke complicated with mode rate and severe intracranial vascular stenosis， reduced the disability rate， and improved the quality of life.

[Key words] Dl-3n-butylphthalide and sodium chloride injection; Intracranial vascular stenosis; Progressive stroke

進(jìn)展性腦卒中（stroke in progression，SIP）就是患者發(fā)生卒中72 h內(nèi)依然持續(xù)進(jìn)展，導(dǎo)致患者神經(jīng)功能缺損不斷加重[1]。進(jìn)展性卒中的重要原因之一是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致腦血管狹窄，預(yù)后較差，致殘率、死亡率均較高。該文研究2015年7月—2018年7月50例基礎(chǔ)治療與50例基礎(chǔ)治療上加用丁苯酞注射液治療在伴隨腦血管重度狹窄的進(jìn)展性卒中患者的神經(jīng)缺損功能缺損程度及生活質(zhì)量的比較，以期找到更有效的治療藥物。報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院治療的進(jìn)展性卒中伴腦血管狹窄患者（100例）展開(kāi)研究。采用隨機(jī)分配的方法將其分為兩組，治療組和對(duì)照組均為50例。治療組男性30例，女性20例;中度狹窄24例，重度狹窄及閉塞共26例;NIHSS評(píng)分為（8.06±3.22）分 ，BI評(píng)分為（63.20±20.77）分。對(duì)照組50例，男性26例，女性24例;中度狹窄23例，重度狹窄及閉塞27例。NIHSS評(píng)分為 （8.94±3.44）分，BI評(píng)分為 （57.90±21.64）分 ，兩組年齡、性別、血管狹窄程度，以及NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

選取病例標(biāo)準(zhǔn)：所有入選者均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭MRI確定為新發(fā)腦梗死，排除腦出血。72 h內(nèi)伴有腦血管狹的進(jìn)展性卒中，局灶性神經(jīng)缺損功能癥狀進(jìn)行性加重。該文研究通過(guò)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦栓塞不能入選。既往有腦出血及腦梗死后遺癥影響生活自理能力的不能入選。嚴(yán)重的肝、腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病及其他嚴(yán)重疾病患者不能入選。意識(shí)障礙患者不入選。對(duì)芹菜等食物及丁苯酞過(guò)敏者不能入選。

1.3 ?方法

將患者分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組給予抗血小板聚集、降脂、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等基礎(chǔ)治療，治療組在給予基礎(chǔ)治療上加用丁苯酞氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041）100 mL靜脈滴注治療，2次/d，療程14 d。病情穩(wěn)定后均積極給予康復(fù)鍛煉。

1.4 ?療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）反映神經(jīng)功能缺損程度，采用生活能力評(píng)定表（BI）反映日常生活活動(dòng)能力。分別對(duì)兩組患者治療前和治療后14 d，30 d進(jìn)行上述兩種量表評(píng)定。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開(kāi)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?NIHSS評(píng)分

治療組和對(duì)照組治療14 d NIHSS評(píng)分存在明顯差異，且治療組治療1個(gè)月NIHSS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 ? 兩組患者NIHSS評(píng)分對(duì)比[（x±s），分]

2.2 ?BI評(píng)分

通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，治療組治療14 d、1個(gè)月BI評(píng)分均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 ? 兩組患者各療程BI評(píng)分比較[（x±s），分]

2.3 ?不良反應(yīng)比較

通過(guò)分析可知，兩組患者并未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 ?討論

急性腦梗死作為卒中比較常見(jiàn)的一種類(lèi)型，其發(fā)病率占我國(guó)腦卒中的69.6%～70.8%，這種疾病較高的致殘率、死亡率會(huì)給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及精神壓力[2-3]。急性腦梗死是指因腦血管血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致缺血部分腦組織發(fā)生壞死或軟化，其中供血?jiǎng)用}嚴(yán)重狹窄是腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素和病因。早期接受溶栓治療是臨床推崇的治療方法，但由于受到各種因素的影響，多數(shù)患者會(huì)錯(cuò)過(guò)溶栓治療時(shí)間窗。有調(diào)查指出，國(guó)外腦梗死患者接受溶栓治療者不足5.0%，國(guó)內(nèi)約有1.6%患者給予溶栓治療，而血管狹窄的患者在靜脈溶栓后仍效果不佳（責(zé)任血管未通）及進(jìn)一步加重為進(jìn)展性卒中[4]。因此腦梗死后早期積極促進(jìn)側(cè)支循環(huán)、恢復(fù)血流，挽救缺血半暗帶是治療的關(guān)鍵。

該研究中所有患者為責(zé)任血管均存在狹窄的進(jìn)展性卒中，該研究結(jié)果表明，治療組與對(duì)照組14 d、1個(gè)月BI評(píng)分存在顯著差異，且治療組經(jīng)過(guò)14 d、1個(gè)月的治療NIHSS評(píng)分均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此表明，急性腦梗死患者在常規(guī)基礎(chǔ)治療后，添加丁苯酞注射液治療，不僅可以改善患者的神經(jīng)功能缺損情況，也能提升患者的生活質(zhì)量，具有在臨床上推廣使用的價(jià)值。

丁苯酞，又名芹菜甲素，血管內(nèi)皮為作用靶點(diǎn)。在腦缺血模型中的動(dòng)物研究表明，NBP可以減少神經(jīng)元細(xì)胞的損失，降低氧化損傷，抑制炎癥反應(yīng)，提高神經(jīng)元細(xì)胞存活率[5-6]。此外，丁苯酞有利于增加患者血管內(nèi)皮N0和PGI2水平，并在一定程度上降低細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，且具有抑制氧自由基、提升抗氧化酶活性等功能，增加缺血區(qū)保護(hù)線粒體功能避免激發(fā)神經(jīng)元凋亡和壞死，促進(jìn)新生神經(jīng)細(xì)胞的增殖、存活、分化，增加神經(jīng)可塑[7]。孫元元等[8]研究表明丁苯注射液能明顯改善缺血半暗帶血流量，病灶側(cè)治療組比對(duì)照組血流參數(shù)變化明顯。丁苯酞可以通過(guò)多種機(jī)制促進(jìn)側(cè)支循環(huán)、保護(hù)缺血半暗帶內(nèi)受損的神經(jīng)元，恢復(fù)受損神經(jīng)元的功能。丁苯酞注射液在調(diào)節(jié)腦能量代謝過(guò)程中具有良好的效果，能夠增加缺血區(qū)血流量，降低纖維蛋白原，抑制血栓形成，縮小梗死面積，從而改善患者的神經(jīng)缺損情況。該文研究結(jié)果表示，兩組患者治療前NIHSS評(píng)分無(wú)差異;治療組患者治療14 d與1個(gè)月的NIHSS評(píng)分分別為（5.12±2.68）分、（2.58±2.05）分，對(duì)照組患者治療14 d與1個(gè)月的NIHSS評(píng)分分別為（7.04±3.00）分、（4.86±2.28）分，明顯可以看出來(lái)治療組患者的NIHSS評(píng)分比對(duì)照組低;兩組患者治療前BI評(píng)分無(wú)差異;治療組患者治療14 d與1個(gè)月的BI評(píng)分分別為（77.90±15.29）分、（88.90±10.22）分，對(duì)照組患者治療14 d與1個(gè)月的NIHSS評(píng)分分別為（67.40±18.58）分、（81.40±12.94）分，明顯可以看出來(lái)治療組患者的BI評(píng)分比對(duì)照組高。Guan Zhenyu等人[7]在研究過(guò)程中對(duì)100例伴有顱內(nèi)血管狹窄的進(jìn)展性卒中患者觀察，將患者分為對(duì)照組與觀察組，表示使用丁苯酞注射液的觀察組患者效果100%比對(duì)照組80%優(yōu)，并且NIHSS（2.84±2.15）分與BI評(píng)分（87.52±9.22）分改善比對(duì)照組優(yōu)，與該文研究結(jié)果相似，表示該文研究有意義。

綜上所述，丁苯酞注射液對(duì)伴有腦血管狹窄的進(jìn)展性卒中療效確切，能明顯改善進(jìn)展性卒中患者的神經(jīng)功能缺損，提高患者的生活質(zhì)量，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床早期應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-11-07）