經(jīng)腸鏡治療大腸息肉的方法及其治療效果探討

譚健安

[摘要] 目的 分析并歸納經(jīng)腸鏡治療大腸息肉的方法及其治療效果。方法 該文方便選取2017年6月—2019年5月該院收治的大腸息肉患者50例，分為參照、探討兩組。參照組采取經(jīng)腸鏡下電刀治療，探討組采取經(jīng)腸鏡下熱極治療。比較兩組臨床療效、患者舒適度、滿意度以及治療前后患者疼痛情況、焦慮情況和生活質(zhì)量。結(jié)果 治療后，聯(lián)合治療的探討組患者有效率為80.00%（20/25），遠(yuǎn)高于參照組的36.00%（9/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.724，P=0.028<0.05）;考慮兩組治療后患者舒適度、滿意度以及患者疼痛、焦慮和生活質(zhì)量評(píng)分，探討組各項(xiàng)指標(biāo)均遠(yuǎn)優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)腸鏡治療大腸息肉可在直觀的情況下，對(duì)患者進(jìn)行息肉切除，效果顯著，且經(jīng)腸鏡熱極手術(shù)的效果比較經(jīng)腸鏡電刀手術(shù)治療的效果更佳，可提高患者手術(shù)舒適度和滿意度，提高治療有效率，改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 腸鏡;大腸息肉;方法;效果

[中圖分類號(hào)] R735 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）02（a）-0038-03

Discussion on the Treatment of Colonic Polyp by Colonoscopy and its Therapeutic Effect

TAN Jian-an

Department of Gastroenterology， Guangning County People's Hospital， Guangning， Guangdong Province， 526300 ?China

[Abstract] Objective To analyze and summarize the method of colonoscopy for colorectal polyps and its therapeutic effect. Methods Convenient selection of 50 patients with colorectal polyps admitted to the hospital from June 2017 to May 2019 were selected and divided into two groups for reference and discussion. The reference group was treated with electrocautery under colonoscopy， while the discussion group was treated with heat pole under colonoscopy. The clinical efficacy， patient comfort， satisfaction， pain， anxiety and quality of life of the patients before and after treatment were compared between the two groups. Results After treatment， the effective rate of the combination treatment group was 80.00% （20/25）， which was much higher than the 36.00%（9/25） of the reference group， the difference was statistically significant（χ2=4.724，P=0.028<0.05）; consider the patient comfort， satisfaction and patient's pain， anxiety and quality of life score after treatment，， the indicators of the exploration group are far superior to the reference group（P<0.05）. Conclusion Endoscopic treatment of colorectal polyps can be performed in patients with polypectomy under direct visual conditions. The effect of endoscopic thermosurgery is better than that of endoscopic electrosurgical surgery. Comfort and satisfaction， improve treatment efficiency and improve patient prognosis.

[Key words] Colonoscopy; Colorectal polyps; Method; Effect

大腸息肉是臨床常見(jiàn)的疾病，其發(fā)病原因至今尚未明確[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腸鏡在大腸息肉手術(shù)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。臨床多采用經(jīng)腸鏡下電刀治療和經(jīng)腸鏡下熱極治療，電刀治療和熱極治療均需要多次清除息肉以確保息肉完全清除?；趯?duì)兩種治療方法臨床效果的分析，展開(kāi)該次研究。該文針對(duì)2017年6月—2019年5月該院收治的50例大腸息肉患者為對(duì)象，總結(jié)并歸納經(jīng)腸鏡治療大腸息肉的方法及其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取50例患者納入該次研究。患者均符合該研究納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。將大腸息肉患者數(shù)據(jù)及該研究基本內(nèi)容提交，得到該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者家屬均知情且自愿參與研究。按照選定方法進(jìn)行分組，最終分為每組25例的兩組，分別命名參照、探討兩組。所選方法根據(jù)治療方案分類。其中探討組：男女患者之比為16∶9（例）;年齡最小20歲，最大78歲，平均（65.54±3.72）歲;單發(fā)19例、多發(fā)6例;升結(jié)腸息肉7例、橫結(jié)腸息肉3例、降結(jié)腸息肉5例、乙狀結(jié)腸息肉4例、直腸息肉6例。參照組：男女患者之比為15∶10（例）;年齡最小22歲，最大76歲，平均（65.58±3.70）歲;單發(fā)18例、多發(fā)7例;升結(jié)腸息肉6例、橫結(jié)腸息肉3例、降結(jié)腸息肉5例、乙狀結(jié)腸息肉5例、直腸息肉6例。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示組間可比。

1.2 ?納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①在該院檢查后明確診斷為大腸息肉;②年齡不超過(guò)80歲者;③確定在該院行手術(shù)治療者;④資料完整可隨訪者。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)不穩(wěn)定或存在手術(shù)禁忌證者;②有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病者;③免疫功能不全患者。

1.3 ?方法

患者術(shù)前均檢查肝功能、腎功能，進(jìn)行心電圖檢查，確?；颊吒黜?xiàng)指標(biāo)均穩(wěn)定;術(shù)前1 d進(jìn)行健康手術(shù)宣教，提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知，降低患者的不良情緒。

①兩組患者分別采取的是不同的方式，參照組采取經(jīng)腸鏡下電刀治療，在腸鏡下找到息肉位置，進(jìn)行電刀切割，工作電流為3.0～4.0A，初始功率為30 W。

②探討組采取經(jīng)腸鏡下熱極治療，在腸鏡下找到息肉位置，對(duì)準(zhǔn)息肉采用熱極掃、滑、頂、壓、貼等治療，每次停留時(shí)間5～20 s，熱極溫度為200～250 ℃，多次操作直至息肉消除。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命指標(biāo)，預(yù)防發(fā)生不良反應(yīng)。

整理兩組數(shù)據(jù)，比較兩組治療后多項(xiàng)指標(biāo)（包括治療后臨床療效、患者舒適度、滿意度以及治療前后患者疼痛情況、焦慮情況和生活質(zhì)量等多項(xiàng)內(nèi)容）。

1.4 ?療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：有效率為一次性清除率減去術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率之和[4]。采用科室自制舒適度和滿意度調(diào)查表，評(píng)價(jià)兩組患者舒適度和滿意度，評(píng)分越高，患者舒適度、滿意度越高。

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法比較兩組疼痛程度，VAS評(píng)分越高，患者疼痛越劇烈。采用焦慮自評(píng)量表比較兩組焦慮水平、SAS評(píng)分越高、焦慮程度越高。采用生活質(zhì)量量表比較兩組生活質(zhì)量，ADL評(píng)分越高，患者生活質(zhì)量越高。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床有效率

治療后，聯(lián)合治療的探討組患者有效率為80.00%（20/25），遠(yuǎn)高于參照組的36.00%（9/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 ? 兩組患者的臨床有效率比較[n（%）]

2.2 ?患者舒適度及滿意度

治療后，探討組患者舒適度、滿意度分別為（92.43±2.71）分和（94.71±2.69）分，均明顯低于參照組的（84.37±2.19）分和（82.55±2.74）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.148、4.623，P=0.000、0.000<0.05）。

2.3 ?治療前后患者疼痛、焦慮和生活質(zhì)量評(píng)分

治療前，兩組疼痛、焦慮和生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.051，P=0.813;t=0.015，P=0.319;t=0.032，P=0.539>0.05）;治療后，探討組疼痛、焦慮和生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.663，P=0.000;t=4.614，P=0.000;t=4.176，P=0.000<0.05），見(jiàn)表2。

表2 ? 治療前后兩組患者疼痛、焦慮和生活質(zhì)量評(píng)分比較[（x±s），分]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05;與治療前比較，#P<0.05。治療前后探討組疼痛、焦慮和生活質(zhì)量評(píng)分比較，t=4.215，P=0.000;t=4.865，P=0.000;t=4.521，P=0.000;治療前后參照組疼痛、焦慮和生活質(zhì)量評(píng)分比較，t=4.188，P=0.000;t=4.296，P=0.000;t=4.427，P=0.000

3 ?討論

大腸息肉來(lái)自于大腸黏膜的病變，指所有向腸腔突出的贅生物的總稱，包括腫瘤性贅生物和非腫瘤性贅生物臨床上很少見(jiàn)，病因目前并不清楚，可能與遺傳性因素有關(guān)。臨床調(diào)查顯示[5]，大腸息肉具有家族遺傳性，源自于大腸黏膜病變，黏膜組織贅生物向腸腔突出，患者臨床癥狀有排便習(xí)慣的改變、長(zhǎng)期腹瀉、腹痛、腹脹、便秘、便血等。臨床普遍認(rèn)為，大腸息肉可能由家族性、遺傳性、炎性增生性、其他環(huán)境及飲食等相關(guān)因素共同引起。一般而言，較小的息肉不會(huì)有明顯的臨床癥狀，出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，通常是較大息肉，且已經(jīng)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量了。

洪麗莉等[6]的研究結(jié)果顯示，塞來(lái)昔布聯(lián)合電子結(jié)腸鏡下高頻電凝電切術(shù)治療Peutz-Jeghers綜合征結(jié)腸息肉的臨床效果遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)手術(shù)切除的效果?；颊吲R床有效率從常規(guī)手術(shù)的82.00%提升到93.33%。該研究結(jié)果顯示，探討組患者有效率為80.00%（20/25），遠(yuǎn)高于參照組的36.00%（9/25）。表明經(jīng)腸鏡熱極治療的效果遠(yuǎn)優(yōu)于經(jīng)腸鏡電刀手術(shù)治療的效果。此外，周銀斌等[7]的研究結(jié)果顯示，經(jīng)腸鏡熱極手術(shù)治療的患者術(shù)后遲發(fā)性出血發(fā)生率較低，患者預(yù)后更好。臺(tái)衛(wèi)平等[8]的研究表明，經(jīng)腸鏡熱極手術(shù)與經(jīng)腸鏡電刀手術(shù)相比較，對(duì)于大腸息肉患者的治療效果明顯更佳。該項(xiàng)試驗(yàn)中，治療后，聯(lián)合治療的探討組患者有效率為80.00%（20/25），遠(yuǎn)高于參照組的36.00%（9/25）;探討組患者舒適度、滿意度分別為（92.43±2.71）分和（94.71±2.69）分，均明顯低于參照組的（84.37±2.19）分和（82.55±2.74）分;探討組疼痛、焦慮和生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于參照組。表明在手術(shù)治療大腸息肉時(shí)，可選擇經(jīng)腸鏡熱極治療，可提高臨床效果，改善患者舒適度、滿意度等指標(biāo)，緩解患者不良情緒，提高患者生活質(zhì)量，與臺(tái)衛(wèi)平等[8]的研究結(jié)論一致。

綜上所述，經(jīng)腸鏡治療大腸息肉可在直觀的情況下，對(duì)患者進(jìn)行息肉切除，效果顯著，且經(jīng)腸鏡熱極手術(shù)的效果比較經(jīng)腸鏡電刀手術(shù)治療的效果更佳，可提高患者手術(shù)舒適度和滿意度，提高治療有效率，改善患者預(yù)后。

[參照文獻(xiàn)]

[1] ?黃斌，張玉茹，劉連成，等.結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸息肉療效分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2017，23（1）：82-84.

[2] ?賀利影，吳學(xué)勇，吳偉.電子腸鏡下高頻電凝電切圈套治療大腸息肉的效果分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（12）：1666-1667.

[3] ?伍敏鵬，余建林.應(yīng)用結(jié)腸鏡反轉(zhuǎn)接觸式氬離子凝固術(shù)治療超低位直腸息肉的療效分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2018，39（5）：76-79.

[4] ?代華英，畢波，崔紅梅，等.知識(shí)宣教對(duì)結(jié)腸鏡治療漁民結(jié)腸息肉效果的影響[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2018，25（2）：119-120.

[5] ?潘曉虹.臨床護(hù)理路徑用于結(jié)腸息肉手術(shù)的院內(nèi)康復(fù)效果及經(jīng)濟(jì)性研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（3）：425-427.

[6] ?洪麗莉，楊紅旗，彭輝，等.塞來(lái)昔布聯(lián)合電子結(jié)腸鏡下高頻電凝電切術(shù)治療Peutz-Jeghers綜合征結(jié)腸息肉的臨床研究[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（18）：730-732.

[7] ?周銀斌，沈小春，楊瑩瑩，等.腸鏡下息肉切除術(shù)后遲發(fā)性出血分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2017，26（8）：589-593.

[8] ?臺(tái)衛(wèi)平，聶國(guó)際，黃青青，等.結(jié)腸鏡下診治兒童結(jié)直腸息肉的臨床回顧性研究[J].中國(guó)地方病防治雜志，2018，24（2）：230-231.

（收稿日期：2019-11-10）