手術(shù)室層流潔凈空氣質(zhì)量對手術(shù)切口感染的影響

王冠容 紀(jì)淑香 江蕊 周沛紅 徐文超 修春蕾

手術(shù)切口感染指術(shù)中通過接觸浮游菌和接觸傳播等途徑，細(xì)菌降落在手術(shù)創(chuàng)面引發(fā)的感染，手術(shù)切口感染與手術(shù)室空氣菌群數(shù)量呈正相關(guān)性。隨著臨床科技不斷發(fā)展，潔凈手術(shù)室成為現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)的重要標(biāo)識，潔凈手術(shù)室指通過全封閉式中央空調(diào)結(jié)合垂直層流正壓送風(fēng)達(dá)到層流空氣凈化效果，且該技術(shù)可在術(shù)中全程使用，從而達(dá)到過濾大量菌群沉降，提高空氣潔凈度和空氣質(zhì)量的目的[1]。因此，本研究探討手術(shù)層流潔凈空氣質(zhì)量對手術(shù)切口感染的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2018年8月于我院普通手術(shù)室治療的10 176例患者作為對照組；另選取2018年9月至2019年9月層流潔凈手術(shù)室治療的11 357例患者為研究組，對照組中I類手術(shù)4379例,II類手術(shù)3519例,III例2278例；研究組中I類手術(shù)3947例，II類手術(shù)3167例，III類手術(shù)4243例。納入患者均具有完整詳細(xì)的手術(shù)記錄，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 空氣消毒方法

1.2.1 對照組 普通手術(shù)室采用36E紫外線燈管進(jìn)行照射消毒，單間安置3～4根紫外線燈，紫外線照射強(qiáng)度≥70 uw/cm2，照射時間30 min[2]。

1.2.2 研究組 潔凈手術(shù)室采用垂直層流式高效過濾器。正對手術(shù)床上方垂直送風(fēng)向，經(jīng)空調(diào)-加濕-過濾-潔凈區(qū)域-回風(fēng)正壓流程進(jìn)行空氣凈化，保持手術(shù)室內(nèi)層流凈化正壓狀態(tài)，且30～36次/h[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組總感染率、不同手術(shù)切口的感染率及手術(shù)全程平均沉降菌數(shù)。切口感染參照2001年衛(wèi)生部頒發(fā)的關(guān)于《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，培養(yǎng)切口分泌物菌[4]。沉降菌群：普通手術(shù)室采用普通9 cm營養(yǎng)瓊脂平板在手術(shù)室不同采點(diǎn)5 min，并參照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，而潔凈手術(shù)室采用普通9 cm營養(yǎng)瓊脂平板在手術(shù)室不同采點(diǎn)30 min，并參照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》計算相應(yīng)沉降菌落數(shù)[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的t’檢驗(yàn)，計數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者感染發(fā)生率比較(表1)

表1 兩組患者感染發(fā)生率比較 例(%)

2.2 兩組不同類型手術(shù)切口感染率比較(表2)

表2 兩組不同類型手術(shù)切口感染率比較 例(%)

2.3 兩組手術(shù)過程中平均沉降菌群數(shù)比較(表3)

表3 兩組手術(shù)過程中平均沉降菌群數(shù)比較

3 討 論

手術(shù)室為醫(yī)院感染的重點(diǎn)監(jiān)控科室，其感染方式多見于切口感染、侵入式操作與侵入性麻醉致呼吸感染，其中手術(shù)切口感染發(fā)生率最高。有報道顯示，術(shù)中空間環(huán)境質(zhì)量、清潔級別、手術(shù)部位消毒及皮膚菌移位均與術(shù)后切口存在密切關(guān)系[6]。普通手術(shù)室消毒采用紫外線照射消毒，暫時使手術(shù)室內(nèi)空氣達(dá)到管理質(zhì)量[7]，但在手術(shù)過程中由于設(shè)備工作和人員走動，空氣流動性增加，導(dǎo)致手術(shù)室空氣質(zhì)量迅速下降，增加切口菌群沉降污染和切口感染發(fā)生風(fēng)險[8]。層流潔凈手術(shù)室指通過中央空調(diào)的進(jìn)風(fēng)設(shè)備濾過空氣中細(xì)菌，同時保持進(jìn)風(fēng)與回風(fēng)設(shè)備呈負(fù)壓和術(shù)中空氣流動性，避免術(shù)中紗布和灰塵等在空中懸浮，保證手術(shù)空氣質(zhì)量，減少手術(shù)切口感染風(fēng)險[9]。

潔凈層流凈化對全方位管理空氣質(zhì)量的重要性：(1)合理分區(qū)布局。潔凈手術(shù)室分為非限制區(qū)域、半限制區(qū)域及限制區(qū)域的環(huán)形結(jié)構(gòu)，限制區(qū)域?yàn)闊o菌物品存放區(qū)域，半限制區(qū)域?yàn)槁樽韽?fù)蘇室和辦公室[10]，非限制區(qū)域?yàn)榛颊吒率?、出入推車交換處。限制區(qū)域內(nèi)手術(shù)室采用由高到低梯度層流潔凈，在保證各區(qū)域內(nèi)功能流程合理性，避免各菌群之間交叉感染[11]。(2)合理安排手術(shù)。將不同疾病手術(shù)和所需空氣潔凈度相匹配，避免交叉使用。如將心胸外科、器官移植等I類手術(shù)安排在100級層流凈化手術(shù)間[12]；整形科、骨科II類手術(shù)適用于1000級手術(shù)間；耳鼻喉、口腔、婦科III類手術(shù)適用于10 000級手術(shù)間，避免低層流凈化級別應(yīng)用于高級別手術(shù)，增加切口感染發(fā)生風(fēng)險[5]。(3)穩(wěn)定手術(shù)室內(nèi)空間環(huán)境。潔凈手術(shù)室通過層流濾過法持續(xù)不斷向室內(nèi)輸送潔凈空氣，并將濾過后的潔凈空氣與室內(nèi)污染空氣進(jìn)行置換，凈化空氣質(zhì)量，還可將手術(shù)內(nèi)溫度持續(xù)穩(wěn)定保持在22～25 ℃以及濕度50%～60%[13]。(4)手術(shù)室與供應(yīng)室一體化管理。層流凈化在手術(shù)間外圍增加污物與復(fù)消設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)通道，術(shù)后可將手術(shù)使用的生活垃圾、醫(yī)療垃圾及標(biāo)本等通過該通道進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，避免普通手術(shù)間清潔將醫(yī)療污物在無菌通道轉(zhuǎn)運(yùn)，增加菌群沉降風(fēng)險[14]。

研究結(jié)果顯示，潔凈手術(shù)室患者手術(shù)切口感染率低于普通手術(shù)室(P<0.05)；潔凈手術(shù)室I類和II類手術(shù)切口感染發(fā)生率切口感染發(fā)生率低于普通手術(shù)室(P<0.05)；III類手術(shù)切口感染發(fā)生率與普通手術(shù)室比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明潔凈手術(shù)室的空氣凈化效果可降低手術(shù)切口感染率，同時說明I類和II類切口感染率與手術(shù)過程中術(shù)間空氣質(zhì)量存在一定相關(guān)性，但I(xiàn)II類手術(shù)切口對術(shù)間空氣質(zhì)量要求相近，其切口感染率較??；除此之外，潔凈手術(shù)室手術(shù)全程對沉降菌群進(jìn)行平均數(shù)計算低于普通手術(shù)室消毒(P<0.05)。

綜上所述，手術(shù)室層流凈化對于手術(shù)室空氣潔凈質(zhì)量要求越高手術(shù)可自根源控制術(shù)后切口感染率，保證手術(shù)室治療的安全性，值得推廣應(yīng)用。