慢性鼻竇炎伴鼻息肉行鼻內(nèi)鏡術(shù)后睡眠障礙影響因素及護(hù)理干預(yù)

江燕 馮燕 馬麗娟

慢性鼻竇炎屬于鼻竇慢性化膿性炎癥，常為多個(gè)鼻竇受累，導(dǎo)致呼吸道阻塞，甚至引發(fā)顱、眼、肺部并發(fā)癥[1]。鼻息肉是贅生于鼻腔、鼻竇黏膜等位置且突出黏膜表面的一類(lèi)增生組織團(tuán)，多表現(xiàn)為鼻分泌物增多，且伴有不同程度的面部疼痛、腫脹，對(duì)嗅覺(jué)功能具有一定影響[2]。慢性鼻竇炎伴鼻息肉以鼻內(nèi)鏡手術(shù)為主，能有效清除鼻竇病變、保留功能，但患者術(shù)后多伴有不同程度的睡眠障礙。張蓓研究顯示[3]，鼻內(nèi)鏡術(shù)后第1，3，7天睡眠障礙發(fā)生率分別為86.67%、77.33%、65.33%，睡眠質(zhì)量與機(jī)體免疫力、抵抗力具有一定相關(guān)性，術(shù)后睡眠障礙嚴(yán)重威脅到手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)[4]。本研究對(duì)慢性鼻竇炎伴鼻息肉行鼻內(nèi)鏡術(shù)患者采用單因素及多因素logistic回歸分析導(dǎo)致術(shù)后睡眠障礙的獨(dú)立影響因素，據(jù)此確定護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2018年1月至2019年6月收治的慢性鼻竇炎伴鼻息肉行鼻內(nèi)鏡術(shù)患者70例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)鼻腔檢查、鼻內(nèi)鏡檢查確診為慢性鼻竇炎伴鼻息肉，且符合擇期鼻內(nèi)鏡術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)前無(wú)睡眠障礙，Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分<50分，抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分<53分；患者與家屬均知曉研究，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神障礙性疾病；伴有鼻咽喉等部位惡性腫瘤；伴有睡眠障礙史；因故中途退出研究。其中男46例，女24例。年齡：<45歲42例，≥45歲28例?；A(chǔ)疾病：合并糖尿病8例，合并高血壓12例，無(wú)基礎(chǔ)疾病50例。

1.2 方法 采用回顧分析法獲取患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、持續(xù)口鼻分泌物等，并評(píng)價(jià)術(shù)后焦慮、抑郁及疼痛狀況，了解其呼吸方式改變及睡眠環(huán)境改變適應(yīng)情況。

1.2.1 睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià) 選用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)價(jià)術(shù)后睡眠質(zhì)量[5]，量表共有7個(gè)因子，包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性失眠效率、睡眠紊亂、睡眠藥物使用、白天功能紊亂等，因子評(píng)價(jià)采取4級(jí)評(píng)分法，對(duì)應(yīng)分值0～3分，總分0～21分。術(shù)后第3天，護(hù)理人員發(fā)放PSQI量表，介紹量表結(jié)構(gòu)、條目，說(shuō)明自評(píng)方法及注意事項(xiàng)，而后指導(dǎo)自評(píng)，并現(xiàn)場(chǎng)回收、統(tǒng)計(jì)評(píng)分，PSQI總分≥7分表明存在睡眠障礙，且評(píng)分越高表明睡眠障礙越明顯。

1.2.2 術(shù)后疼痛評(píng)估 術(shù)后第3天，護(hù)理人員采用VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(視覺(jué)模擬評(píng)分法)評(píng)估疼痛狀況[6]，發(fā)放劃有10 cm長(zhǎng)橫線的紙片，標(biāo)有0～10共11個(gè)數(shù)字，患者根據(jù)自身感受在橫線上劃記號(hào)：0表示無(wú)痛感；1～3表示輕微可忍受疼痛；4～6表示中度疼痛，睡眠受到影響，但可忍受；7～9表示重度疼痛，飲食、睡眠均受影響；10表示劇烈疼痛。評(píng)價(jià)完成后，護(hù)理人員現(xiàn)場(chǎng)回收卡片，并統(tǒng)計(jì)評(píng)分。

1.2.3 焦慮、抑郁評(píng)價(jià) 術(shù)后第3天，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)焦慮、抑郁情緒[7]，SAS,SDS量表各有20個(gè)條目，采取1～4分4級(jí)評(píng)分法，總粗分20～80分，標(biāo)準(zhǔn)分=1.25×粗分。SAS臨界值50分，SDS臨界值53分。分?jǐn)?shù)越高，表明焦慮、抑郁越嚴(yán)重。自評(píng)結(jié)束后，護(hù)理人員現(xiàn)場(chǎng)回收自評(píng)量表，統(tǒng)計(jì)焦慮或抑郁評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，采用多因素logistic回歸分析術(shù)后睡眠障礙影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 導(dǎo)致患者術(shù)后睡眠障礙單因素分析 經(jīng)PSQI評(píng)價(jià)得到，PSQI<7分47例，PSQI≥7分23例。其中7～14分17例，15～21分6例。單因素分析顯示，慢性鼻竇炎伴鼻息肉行鼻內(nèi)鏡術(shù)后睡眠障礙相關(guān)因素有焦慮、抑郁、疼痛、呼吸方式改變不適、睡眠環(huán)境改變不適(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 導(dǎo)致患者術(shù)后睡眠障礙單因素分析(例)

2.2 變量賦值表(表2)

表2 變量賦值說(shuō)明

2.3 導(dǎo)致患者術(shù)后睡眠障礙多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析顯示，慢性鼻竇炎伴鼻息肉行鼻內(nèi)鏡術(shù)后睡眠障礙影響因素有焦慮評(píng)分≥50分、抑郁評(píng)分≥53分、疼痛評(píng)分≥4分、呼吸方式改變不適、睡眠環(huán)境改變不適(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后睡眠障礙多因素logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

3.1 術(shù)后睡眠障礙影響因素分析 多因素logistic回歸分析顯示，焦慮評(píng)分≥50分、抑郁評(píng)分≥53分、疼痛評(píng)分≥4分、呼吸方式改變不適、睡眠環(huán)境改變不適為術(shù)后睡眠障礙影響因素(P<0.05)。研究顯示，焦慮評(píng)分≥50分、抑郁評(píng)分≥53分為術(shù)后睡眠障礙影響因素，且評(píng)分越高術(shù)后睡眠障礙越嚴(yán)重；鼻內(nèi)鏡術(shù)易造成應(yīng)激反應(yīng)，加之患者對(duì)手術(shù)治療、疾病知識(shí)、術(shù)后康復(fù)知識(shí)缺乏了解，對(duì)術(shù)區(qū)感染、術(shù)后并發(fā)癥存在焦慮或恐懼心理，致使其思想負(fù)擔(dān)嚴(yán)重、負(fù)性情緒加劇，睡眠質(zhì)量受到影響[8]。疼痛評(píng)分≥4分為術(shù)后睡眠障礙影響因素，且疼痛越劇烈術(shù)后睡眠障礙越嚴(yán)重；鼻竇、鼻腔屬于特殊解剖部位，術(shù)后鼻腔填塞，同時(shí)，因術(shù)區(qū)炎性因子釋放，術(shù)后多伴有腫脹、疼痛癥狀，導(dǎo)致其難以入睡，進(jìn)而出現(xiàn)睡眠障礙[9]。呼吸方式改變不適、睡眠環(huán)境改變不適屬于術(shù)后障礙影響因素；鼻內(nèi)鏡術(shù)后多采取鼻腔填塞，多伴有腫脹疼痛，經(jīng)鼻呼吸功能受到影響，改為經(jīng)口呼吸，如術(shù)前缺乏經(jīng)口呼吸訓(xùn)練，則多存在經(jīng)口呼吸不適，睡眠質(zhì)量顯著下降[10]。

3.2 術(shù)后睡眠障礙護(hù)理干預(yù)

3.2.1 術(shù)后疼痛管控 術(shù)后當(dāng)天，采用10%氯化鈉局部間隙性冷敷，以增大疼痛閾值，降低神經(jīng)末梢敏感性；術(shù)后第3天起，采用VAS量表評(píng)估疼痛狀況，如評(píng)分≥4分，則實(shí)施穴位按摩止痛，選取合谷穴、迎香穴、風(fēng)池穴，基于點(diǎn)、按、壓3種手法對(duì)所選穴位實(shí)施按摩，根據(jù)患者感受反饋調(diào)節(jié)按壓力度，以產(chǎn)生酸、麻感為佳，每天2～4次，每次每穴位按摩1～2 min[11]；選取頸背部天宗穴、風(fēng)府穴等穴位，基于推、按、揉等手法實(shí)施推拿，并以按、揉、彈、撥手法對(duì)鼻周肌肉實(shí)施推拿，保持均勻施力，逐漸、適度增大力度，每天2次，每次10～20 min[12]。

3.2.2 經(jīng)口呼吸訓(xùn)練 術(shù)前1～3 d，護(hù)理人員通過(guò)演示模擬教學(xué)法指導(dǎo)患者經(jīng)口呼吸技巧，用2～4個(gè)脫脂棉球填塞鼻腔，根據(jù)鼻腔通氣狀況調(diào)節(jié)填塞松緊度，而后經(jīng)口呼、吸氣，并根據(jù)口、鼻、咽喉部位黏膜干燥狀況，適時(shí)使用生理鹽水漱口，每天練習(xí)2～3次，每次0.5～1 h，并逐漸延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間[13]。

3.2.3 正念減壓訓(xùn)練 術(shù)后第1天起，指導(dǎo)患者開(kāi)展正念減壓訓(xùn)練。靜心練習(xí)：護(hù)理人員基于思維導(dǎo)圖教學(xué)法向其介紹正念減壓治療理論及效果，指導(dǎo)開(kāi)展靜心練習(xí)，每天20～40 min；正念呼吸：播放輕柔的音樂(lè)，引導(dǎo)患者放松身體，根據(jù)指令調(diào)整呼吸節(jié)奏，保持注意力集中，細(xì)心感受呼吸變化，課后自行練習(xí)，每天10～20 min；正念冥想：護(hù)理人員基于情景模擬演示法說(shuō)明正念冥想實(shí)施辦法，即取蓮花座，閉目配合正念呼吸，逐漸放空身心，保持無(wú)思考意識(shí)狀態(tài)，每天20 min；正念步行訓(xùn)練：引導(dǎo)患者閉目慢速步行，認(rèn)真感受身體與地面的接觸，根據(jù)步行速度、跨步大小協(xié)調(diào)身體部位，每天20 min。身體掃描：取靜臥位，根據(jù)護(hù)理人員指令認(rèn)真體會(huì)相應(yīng)部位感受，逐漸適應(yīng)身體不適，每天30 min[14]。

綜上所述，慢性鼻竇炎伴鼻息肉行鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者因負(fù)性心理、疼痛干擾、呼吸方式改變不適、睡眠環(huán)境改變不適而出現(xiàn)睡眠障礙，護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者心理調(diào)節(jié)、疼痛控制，促進(jìn)其盡快適應(yīng)呼吸方式變化、睡眠環(huán)境變化，以改善術(shù)后睡眠障礙。