婦科腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后早期下床活動(dòng)步數(shù)的可行性研究

吳秀蘋 馮麗嫦 黃瑾 黃蘭英

婦科腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后應(yīng)盡快恢復(fù)胃腸功能，預(yù)防患者術(shù)后腹脹，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)[1]。文獻(xiàn)報(bào)道[2]，術(shù)后24 h內(nèi)下床活動(dòng)可縮短患者肛門排氣時(shí)間，增進(jìn)食欲，及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，加快機(jī)體康復(fù)。早期下床活動(dòng)已作為快速康復(fù)外科理念中的一個(gè)干預(yù)方法被越來越多地應(yīng)用于臨床，成為護(hù)理活動(dòng)的基本內(nèi)容[3-4]。為讓術(shù)后患者早期下床活動(dòng)更具目標(biāo)性和數(shù)據(jù)化，提高患者術(shù)后24 h早期下床活動(dòng)的安全性及有效性，實(shí)現(xiàn)活動(dòng)的精準(zhǔn)護(hù)理，減輕護(hù)士工作量，我院對(duì)婦科腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后下床活動(dòng)步數(shù)進(jìn)行可行性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年12月至2019年5月我院婦科住院治療的子宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后患者200例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：無使用影響胃腸功能的藥物；手術(shù)未傷及胃腸道；血清鉀離子正常；未使用鎮(zhèn)痛泵。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腹腔內(nèi)活動(dòng)性出血。本組患者年齡25～68歲，平均(45.5±8.5)歲。子宮頸癌140例，子宮內(nèi)膜癌60例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，且患者自愿參與并簽署知情同意書。隨機(jī)將患者等分為早期下床活動(dòng)100～300步組和早期下床活動(dòng)>300～500步組，兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均于術(shù)后24 h內(nèi)下床活動(dòng)，一組步行范圍在100～300步，另一組步行范圍控制在>300～500步。

在開展活動(dòng)前需完成評(píng)估，主要包括患者意識(shí)清楚，血壓、心率正常，VAS評(píng)分<4分，引流管處無滲血。協(xié)助患者在床邊坐立5 min，無特殊不適主訴后，站立1～3 min，囑做深呼吸和站位練習(xí)，并使軀體逐漸挺直，觀察患者有直立不耐受后，再協(xié)助其行走。具體操作方法為：術(shù)后第1天，首次下床活動(dòng)時(shí)由主管護(hù)士評(píng)估患者身體狀況，交代下床時(shí)的注意事項(xiàng)，確保患者安全情況下為其帶上手環(huán)計(jì)步器，同時(shí)指導(dǎo)其休息時(shí)取下手環(huán)計(jì)步器以免記錄數(shù)據(jù)有誤。在未使用其他措施情況下有肛門排氣時(shí)，記錄下患者當(dāng)時(shí)的總步數(shù)。如在研究過程中使用其他治療者或自愿退出研究者則退出本研究；當(dāng)患者自覺有心慌、頭暈等癥狀時(shí)，及時(shí)終止活動(dòng)[5-6]。本次研究均無中途退出者。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者首次肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食固體食物時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間及腹脹發(fā)生率[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，非正態(tài)分布計(jì)量資料的比較進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及住院時(shí)間比較 早期下床活動(dòng)>300～500步組患者的首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次進(jìn)食固體食物時(shí)間、住院時(shí)間均短于早期下床活動(dòng)100～300步組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及住院時(shí)間比較[M(QR),d]

2.2 兩組患者腹脹發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組組患者腹脹發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

腹部手術(shù)后腹脹的原因及如何促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的方法研究較多，國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)多數(shù)報(bào)道促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的方法，包括呼吸訓(xùn)練、腹部穴位按摩和針灸、電刺激穴位、西藥治療、中藥調(diào)服和外敷、早期下床和盆腔生物反饋電刺激治療等[9-10]。目前，無論在傳統(tǒng)臨床實(shí)踐還是快速康復(fù)外科理念中，尚無標(biāo)準(zhǔn)的早期下床活動(dòng)的量化方案。相比于國內(nèi)很多其他運(yùn)動(dòng)療法中的口頭宣教、發(fā)放資料冊(cè)等，國外已經(jīng)能夠成熟地將運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)器材應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)療法中，取得了很好的效果，其中計(jì)步器應(yīng)用最為廣泛[11]。雖然術(shù)后早期下床活動(dòng)能促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，但具體需步行的步數(shù)范圍更有利于肛門排氣文獻(xiàn)報(bào)道較少，本研究使用手環(huán)計(jì)步器記錄每一個(gè)患者下床步行步數(shù)，把術(shù)后早期下床活動(dòng)利于胃腸功能恢復(fù)的步行步數(shù)范圍數(shù)據(jù)化、具體化，更深層次研究早期下床活動(dòng)與胃腸功能恢復(fù)的關(guān)系[12]。本研究結(jié)果顯示，早期下床活動(dòng)>300～500步組患者的首次肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食固體食物時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于100～300步組，腹脹發(fā)生率均低于100～300步組(P<0.05)。說明本研究患者中術(shù)后早期下床活動(dòng)步行范圍>300～500步可有效促進(jìn)其術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。