云南省昭通市2019 年國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗報(bào)告接種率分析

曾玲，白慶康，蔣宇

（昭通市疾病預(yù)防控制中心，云南 昭通）

0 引言

昭通市位于云南省東北部、金沙江下游，地處云貴川三省結(jié)合部，常住人口609 萬(wàn)人，轄1 區(qū)9 縣1 市，分別為昭陽(yáng)區(qū)、魯?shù)榭h、巧家縣、鹽津縣、大關(guān)縣、永善縣、綏江縣、鎮(zhèn)雄縣、彝良縣、威信縣、水富市。昭通市地勢(shì)西南高、東北低，屬典型的山地構(gòu)造地形，山高谷深。20 世紀(jì)80 年代初開始實(shí)施計(jì)劃免疫，2008 年開始實(shí)施國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃，2014 年起，按照國(guó)家統(tǒng)一要求，昭通市開始使用中國(guó)免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)（NIPIS）收集國(guó)家免疫規(guī)劃（NIP）疫苗常規(guī)免疫接種情況報(bào)表數(shù)據(jù)。本文對(duì)2019 年昭通市收集上報(bào)的常規(guī)免疫接種率監(jiān)測(cè)報(bào)告數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

數(shù)據(jù)來源于NIPIS 中2019 年昭通市各報(bào)告單位每月上報(bào)的國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)接種情況報(bào)表，人口學(xué)資料來源于云南統(tǒng)計(jì)年鑒。

1.2 接種率報(bào)告內(nèi)容

按照NIP 疫苗免疫程序，每月分疫苗、劑次、戶籍報(bào)告轄區(qū)內(nèi)應(yīng)種、實(shí)種人數(shù)和接種率。報(bào)告疫苗包括乙肝疫苗（HepB）第1-3 劑及首針及時(shí)、卡介苗（BCG）、脊髓灰質(zhì)炎（脊灰）疫苗第1-4劑（脊灰疫苗包括脊灰滅活疫苗IPV 及脊灰減毒活疫苗OPV)、百白破疫苗（DTaP）第1-4 劑、白破疫苗（DT）、含麻成分疫苗第1-2劑（含麻成分疫苗包括麻風(fēng)疫苗MR 及麻腮風(fēng)疫苗MMR）、甲肝減毒活疫苗（HepA-L）、乙腦減毒活疫苗（JE-L）、A 群流腦多糖疫苗（MPV-A）、A 群C 群流腦多糖疫苗（MPV-AC）。當(dāng)使用第二類疫苗替代NIP 疫苗接種時(shí)，其應(yīng)種和實(shí)種情況均納入NIP 疫苗常規(guī)免疫接種報(bào)告。

1.3 分析方法

對(duì)各報(bào)告單位上報(bào)的接種率數(shù)據(jù)通過Excel 軟件進(jìn)行整理與分析，統(tǒng)計(jì)分析接種率時(shí)，總疫苗劑次數(shù)為22 劑次。

1.3.1 脫漏率（DTP）計(jì)算公式

1.3.2 比值（R） 的計(jì)算公式

R ≈3MV （或BCG） /OPV （或DPT）。通過比較幾種疫苗的應(yīng)種人數(shù)，以判斷報(bào)告接種率有無邏輯錯(cuò)誤。在具體統(tǒng)計(jì)時(shí)，脊灰疫苗和百白破疫苗均為卡介苗和含麻成分疫苗的3 倍。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：0.95 ≤R ≤1.05 為“可信”，0.90 ≤R＜0.95 或1.05＜R ≤1.15時(shí)為“可疑””， R＜0.90 或R＞1.15 為“不可信”。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)免疫接種率報(bào)表完整性

2019 年昭通市應(yīng)報(bào)告縣（市區(qū)，后同）數(shù)11 個(gè)，應(yīng)報(bào)告次數(shù)132 次，實(shí)際報(bào)告次數(shù)132 次；應(yīng)上報(bào)接種率報(bào)表的鄉(xiāng)級(jí)單位數(shù)167 個(gè)，應(yīng)報(bào)告次數(shù)2004 次，實(shí)際報(bào)告次數(shù)2004 次。以縣、以鄉(xiāng)統(tǒng)計(jì)報(bào)告完整率均為100%。

2.2 常規(guī)免疫報(bào)告接種情況

2.2.1 全市常規(guī)免疫報(bào)告接種情況

2019 年全市報(bào)告NIP 疫苗共1750598 劑，22 劑次疫苗報(bào)告接種率均在99%以上，乙肝首針及時(shí)接種率為93.49%。據(jù)云南統(tǒng)計(jì)年鑒公布，昭通市2016-2018 年出生人口數(shù)分別為87600 人、92400 人、94000 人，三年平均出生人口數(shù)為91333 人，據(jù)此估算全市NIP 疫苗分劑次接種率，甲肝疫苗、含麻成分疫苗第2 劑、脊灰疫苗第1 劑、乙腦疫苗第2 劑、A+C 群流腦疫苗第1 劑、百白破疫苗第4 劑估算接種率大于90%，其余16 劑次疫苗估算接種率小于90% （見表1）。

2.2.2 分縣、分鄉(xiāng)常規(guī)免疫報(bào)告接種情況

全市11 縣22 劑次NIP 疫苗報(bào)告接種率均在97%以上（威信縣白破疫苗接種率97.56%，為最低）。乙肝疫苗首針及時(shí)接種率小于90%的縣有永善縣80.86%、大關(guān)縣86.34%、昭陽(yáng)區(qū)88.24%、水富市89.26%，其余7 縣乙肝疫苗首針及時(shí)接種率均大于90%。

表1 昭通市2019 年22 劑次NIP 疫苗報(bào)告接種率及估算接種率情況

全市144 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位22 劑次NIP 疫苗綜合接種率均在92%以上（威信縣舊城鄉(xiāng)92.97%，為最低）；以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位分劑次統(tǒng)計(jì)接種率，有1 劑次接種率小于90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)有2 個(gè)（昭陽(yáng)區(qū)布噶鄉(xiāng)、威信縣雙河鎮(zhèn)），占1.39%，有2 劑次接種率小于90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1 個(gè)（昭陽(yáng)區(qū)大山包鎮(zhèn)），占0.69%，有4 劑次接種率小于90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1 個(gè)（威信縣舊城鎮(zhèn)），占2.78%，其余140 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)22 劑次NIP 疫苗報(bào)告接種率均大于90%。

以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位統(tǒng)計(jì)乙肝首針及時(shí)接種率，有47.92%（69/144）的鄉(xiāng)鎮(zhèn)乙肝首針及時(shí)接種率在90%以上，有19.44%（28/144）的鄉(xiāng)鎮(zhèn)乙肝首針及時(shí)接種率在50%-90%之間，有32.64%（47/144）的鄉(xiāng)鎮(zhèn)乙肝首針及時(shí)接種率在50%以下。

2.2.3 DTP 脫漏率

昭陽(yáng)、魯?shù)?、巧家、鹽津、大關(guān)、綏江、鎮(zhèn)雄、水富8 縣脫漏率小于5%，永善、威信2 縣脫漏率在5%-10%之間，彝良縣脫漏率大于10%(24.99%)。

2.2.4 報(bào)告接種率評(píng)價(jià)

對(duì)全市11 縣（市區(qū)）報(bào)告接種率進(jìn)行比值（R）評(píng)價(jià)，共計(jì)44項(xiàng)指標(biāo)（合計(jì)指標(biāo)不計(jì)入），有15 項(xiàng)指標(biāo)可信，占34.09%；有16 項(xiàng)指標(biāo)可疑，占36.36%；有13 項(xiàng)指標(biāo)不可信，占29.55%（見表2）。

3 結(jié)果

接種率報(bào)告是實(shí)施國(guó)家免疫規(guī)劃的基本工作，也是進(jìn)行監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)。國(guó)家于1999 年起，在全國(guó)正式建立常規(guī)預(yù)防接種率報(bào)告系統(tǒng)，并以此作為各地評(píng)價(jià)免疫規(guī)劃接種目標(biāo)完成情況的主要依據(jù)[1]，2010 年開始以鄉(xiāng)為單位每月進(jìn)行NIP 疫苗常規(guī)免疫接種率監(jiān)測(cè)報(bào)告。

2019 年昭通市以縣、以鄉(xiāng)分別統(tǒng)計(jì)報(bào)告完整性均為100%，說明全市常規(guī)免疫監(jiān)測(cè)系統(tǒng)覆蓋率高，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)情況良好。全市22 劑次疫苗接種率、分縣分劑次疫苗接種率均在97%以上，97.22%（140/144）的鄉(xiāng)鎮(zhèn)分劑次疫苗接種率均在90%以上，表明全市各縣、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)告接種率處于較高水平。

表2 昭通市11 縣（市 區(qū)）2019 年NIP 疫苗報(bào)告接種率R 值評(píng)價(jià)結(jié)果

全市乙肝首針及時(shí)接種率為93.49%，有4 個(gè)縣的乙肝首針及時(shí)接種率小于90%，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，有52.08%（75/144）的鄉(xiāng)鎮(zhèn)乙肝首針及時(shí)接種率在90%以下，其中有32.64%（47/144）的鄉(xiāng)鎮(zhèn)乙肝首針及時(shí)接種率在50%以下。分析部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)乙肝首針及時(shí)率低的原因，應(yīng)該是昭通市采用出生醫(yī)院建卡建證，24 小時(shí)內(nèi)接種乙肝首針及卡介苗的模式，縣級(jí)綜合醫(yī)院所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報(bào)了全縣大部分兒童的乙肝首針接種數(shù)據(jù)，由于各種原因在出生醫(yī)院未接種乙肝疫苗的小部分兒童回到居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)接種，回到居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)接種的這部分兒童接種及時(shí)率無法保證，導(dǎo)致部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)的乙肝首針及時(shí)率低。

以百白破疫苗第1 劑和第3 劑實(shí)際接種人數(shù)計(jì)算脫漏率，彝良縣脫漏率最高（24.99%），其余縣區(qū)在10%以內(nèi)。較高的脫漏率提示可能有一定比例的兒童未獲得多劑次疫苗全程、及時(shí)的免疫保護(hù)，可用于篩選常規(guī)免疫接種服務(wù)和監(jiān)測(cè)質(zhì)量存在的問題和地區(qū)[2]。

以出生人口估算全市22 劑次NIP 疫苗的接種率，僅甲肝疫苗、含麻成分疫苗第2 劑、脊灰疫苗第1 劑、乙腦疫苗第2 劑、A+C群流腦疫苗第1 劑、百白破疫苗第4 劑估算接種率大于90%，其余16 劑次疫苗估算接種率小于90%，提示接種率上報(bào)存在虛高現(xiàn)象； R 值評(píng)價(jià)結(jié)果44 項(xiàng)指標(biāo)中，僅有15 項(xiàng)指標(biāo)可信，占34.09%；可疑及不可信的指標(biāo)共29 項(xiàng)，占65.91%，提示報(bào)告接種率數(shù)據(jù)質(zhì)量存在問題。實(shí)際上，報(bào)告接種率虛高及數(shù)據(jù)質(zhì)量差的問題，也是國(guó)內(nèi)其他地方甚至國(guó)外多個(gè)國(guó)家存在的問題[3,4,5,6]。

用報(bào)告接種率分析評(píng)價(jià)一個(gè)地區(qū)常規(guī)免疫監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量及識(shí)別免疫薄弱地區(qū)和環(huán)節(jié)參考意義有限，但如何通過報(bào)告系統(tǒng)得到該地區(qū)較真實(shí)準(zhǔn)確的接種情況是一個(gè)值得大家考慮的問題，2019年12 月1 日《中華人民共和國(guó)疫苗管理法》正式實(shí)施，明確規(guī)定全國(guó)建立疫苗全程電子追溯系統(tǒng)，期望等系統(tǒng)建成，基于兒童預(yù)防接種個(gè)案錄入信息系統(tǒng)及疫苗最小包裝追溯功能，能反應(yīng)出一個(gè)地區(qū)最真實(shí)的接種情況。