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    經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后并發(fā)尿路感染的臨床分析

    2020-05-23 07:17:36
    今日健康 2020年1期
    關(guān)鍵詞:電切術(shù)尿路感染尿路

    (上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院,上海 200233)

    前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是泌尿外科臨床常見病、多發(fā)病,發(fā)病率約為6%,發(fā)病率與年齡呈正相關(guān),我國BPH發(fā)病率逐年上升[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(Transurethral resection of the prostate,TURP)是手術(shù)治療BPH“金標(biāo)準(zhǔn)”,具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦小、患者恢復(fù)速度快、療效確切等優(yōu)點,但手術(shù)具有一定的風(fēng)險性,中國BPH診斷治療指南(2014版)明確列出了BPH手術(shù)治療適應(yīng)證,手術(shù)因經(jīng)尿道入路,對尿路刺激性強,術(shù)后可伴有較強的尿路刺激癥狀表現(xiàn),尿路感染是TURP常見并發(fā)癥,并發(fā)尿路感染者還常伴有經(jīng)尿道電切綜合征(TUR-Syndrome)、尿失禁、膀胱痙攣等其他并發(fā)癥,診治難度相對較大,成為手術(shù)療效的重要影響因素。2018年6月~2019年6月,本院共執(zhí)行TURP術(shù)187例,其中發(fā)生尿路感染28例,現(xiàn)報道如下,以總結(jié)診治經(jīng)驗。

    1 資料及方法

    1.1 一般資料

    本組28例患者,年齡37~84歲、平均(71.2±6.1)歲,將其納入感染組,余者未發(fā)生術(shù)后尿路感染者159例納入對照組。納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床資料完整;②良性BPH;③均采用TUPR治療;④臨床確診,術(shù)后并發(fā)尿路感染。尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn):①尿培養(yǎng)菌落計數(shù)>105/ml;②尿培養(yǎng)菌落計數(shù)>103ml,且分離2次以上見同一種病原菌;③尿常規(guī)顯示,WBC計數(shù)陽性,或見膿球樣,或尿液硝酸鹽檢驗陽性。以上達到任意1項可診斷為尿路感染[2]。

    1.2 方法

    調(diào)取患者病例資料,進行回顧性分析。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

    WINDOWS EXCEL收集錄入數(shù)據(jù)資料,以SPSS18.0軟件進行計算處理,以n(%)表示計數(shù)資料,比較采用擬合優(yōu)度檢驗法,以P<0.05表示檢驗水平。

    2 結(jié)果

    2.1 一般情況

    感染發(fā)生率14.97%。臨床表現(xiàn):發(fā)熱,時間術(shù)后1日~6日,發(fā)熱峰值37.9~39.2℃,尿道刺激痛21例、小腹墜脹13例、小腹脹痛7例、尿失禁11例、尿刺激痛13例。

    2.2 因素分析

    感染組≥70歲比重、合并其它泌尿系統(tǒng)疾病、術(shù)前導(dǎo)尿術(shù)、其它術(shù)后好并發(fā)癥、術(shù)后留置尿管≥7日高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

    2.3 治療與預(yù)后

    術(shù)后診斷為感染后,采用抗生素降階梯治療,給予美羅培南或頭孢曲松鈉,待病原學(xué)檢測結(jié)果出現(xiàn)后,給予敏感抗生素治療。感染控制時間4~15日,并發(fā)膿毒血癥1例,未見死亡例,住院時間17~33日,平均(24.4±2.9)日。

    表1 TURP術(shù)后并發(fā)尿路感染單因素分析[n(%)]

    3 討論

    TURP是手術(shù)治療BPH“金標(biāo)準(zhǔn)”,其經(jīng)自然通道進入完成切除術(shù),調(diào)查顯示TURP術(shù)后并發(fā)BPH幾率約為10%~20%,本組患者感染發(fā)生率14.97%,高于醫(yī)院平均感染率10%[3]。

    經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)圍手術(shù)期護理基本內(nèi)容包括:①術(shù)前護理:應(yīng)做好與手術(shù)相關(guān)的各項檢查,包括:中段尿培養(yǎng),血常規(guī),尿常規(guī),肝腎功能電解質(zhì)等;②格遵守手術(shù)適應(yīng)證、禁忌癥,對于高齡者,需強化營養(yǎng)支持以及護理,控制合并癥,給予積極的抗炎治療、改善腎功能,進行術(shù)前健康教育和心理護理,以提高術(shù)后排尿效率[4];②術(shù)后需觀察患者尿液的色、質(zhì)、量,做好膀胱持續(xù)沖洗的宣教并鼓勵多飲水,以稀釋尿液,利于引流;做好一日兩次的會陰護理,和一周兩次的更換集尿袋,減少尿路感染的發(fā)生;以防發(fā)生術(shù)后感染,根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素時,需做好藥物的宣教工作,以減輕患者的焦慮;及時解除尿路癥狀,維持尿路通暢,防止尿路的逆行感染,一次引流管阻塞便可能造成嚴(yán)重不良后果[5];做好生活干預(yù),術(shù)后宜臥床休息,取屈曲位,若需站坐,需停止軀體,多飲水,每天攝入量>2000ml,以利于排尿,安排高熱、高能量、易消化飲食,避免過多的翻身,避免引尿過于頻繁,必要時候進行熱敷、按摩,做好心理護理,以避免肌、張刺激膀胱,加重尿路刺激癥狀;在術(shù)后早期,特別關(guān)注血尿、腰痛等異常情況,及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)源性創(chuàng)傷。

    經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)住院時間并不長,護理的關(guān)鍵在于導(dǎo)管管理,以上常規(guī)圍術(shù)期護理仍存在一些改進空間,應(yīng)從以下幾個方面進行改進:①評估管道護理風(fēng)險,分析風(fēng)險特點,制定個體化的護理策略,如單純的前列腺摘除患者術(shù)后引流量一般較少,需特別關(guān)注引流量,若量較多,需提高警惕;②積極控制患者風(fēng)險,做好系統(tǒng)性的健康教育,部分患者可能帶管出院,術(shù)后多具有一定的活動能力,基礎(chǔ)護理主要由患者自身、家屬承擔(dān),埋下風(fēng)險隱患,需詳細導(dǎo)管自我護理知識,要點、需關(guān)注意事項;為提高健康教育的效果,健康教育時間需提前,最好在術(shù)前開展;③做好導(dǎo)管標(biāo)記工作、引流液記錄工作。

    綜上所述:TURP術(shù)后尿路感染發(fā)生率較高,多為早發(fā),混合感染高,影響因素眾多,需做好預(yù)防,及早發(fā)現(xiàn)發(fā)熱等尿路感染早期癥狀表現(xiàn)。

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