小針刀聯(lián)合臭氧注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

（昆明邦愛頸肩腰腿疾病專科醫(yī)院，云南 昆明，650000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是中老年人較為常見的一種多發(fā)疾病，尤其是中老年女性較為常見，近年來我國(guó)社會(huì)人口老齡化趨勢(shì)越來越明顯，這也大大增加了KOA的發(fā)病率，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次入選研究對(duì)象選自2018年9月-2019年9月收治的72例KOA患者，所有患者并未合并嚴(yán)重的心肝腎等重要器官功能障礙疾病，同時(shí)排除了合并嚴(yán)重的精神疾病、出血性疾病、造血系統(tǒng)疾病患者、殘疾患者、關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形患者等?，F(xiàn)將72例患者按照雙盲法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組36例，實(shí)驗(yàn)組中男12例，女24例；患者年齡平均（63.5±6.3）歲；患者病程平均（3.1±1.5）個(gè)月。對(duì)照組中男13例，女23例；患者年齡平均（63.2±6.6）歲；患者病程平均（3.0±1.7）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡以及病程等通過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后并無顯著區(qū)別（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組。單獨(dú)采用小針刀治療，取患者仰臥位，指導(dǎo)患者自然伸直膝關(guān)節(jié)，如果患者很難伸直關(guān)節(jié)的話，可以將軟枕墊在腘窩那個(gè)地方，稍微墊起患者膝關(guān)節(jié)。髕周、髕韌帶以及內(nèi)外側(cè)副韌帶附著等地方確定5個(gè)左右壓痛點(diǎn)，并以此作為針刀治療點(diǎn)，患膝部位皮膚常規(guī)消毒處理后戴好一次性無菌手套、口罩、帽子等，并且鋪蓋無菌洞巾，靜脈注射1%利多卡因?qū)嵤┚植科つw麻醉處理，小針刀刀口線應(yīng)該平行于神經(jīng)血管、腱纖維，進(jìn)刀的時(shí)候應(yīng)該快速穿刺到皮膚內(nèi)，慢慢找到軟組織結(jié)節(jié)地方進(jìn)行縱行剝離，然后再配合橫行剝離，如果患者感受到酸脹感，而且刀下出現(xiàn)明顯松動(dòng)，應(yīng)該沿著原路出刀，而且出刀后應(yīng)該采用無菌棉簽按壓進(jìn)針處60min左右，避免出血。每周進(jìn)行一次治療，連續(xù)治療3次為一個(gè)療程。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組。在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合臭氧注射治療，具體方法如下：取患者仰臥位，小針刀治療和對(duì)照組一致，結(jié)束小針刀治療后。指導(dǎo)患者將膝關(guān)節(jié)伸直，選擇股外側(cè)肌和髕骨外上緣相交的地方進(jìn)行穿刺，首先應(yīng)該常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)及其周圍皮膚，在股骨關(guān)節(jié)面和髕骨相交的間隙處選擇7號(hào)穿刺針刺入到關(guān)節(jié)腔中，而且應(yīng)該給予4ml濃度0.5%利多卡因靜脈注射進(jìn)行局部麻醉，麻醉2min后在患者膝關(guān)節(jié)腔中靜脈注射20ml濃度為30 μg/mL臭氧。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照Shahariarre標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者治療療效，優(yōu)：患者疼痛癥狀完全緩解，而且腫脹、壓痛完全消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。良：患者疼痛癥狀得到明顯改善，沒有顯著壓痛感，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常?？桑夯颊咛弁窗Y狀有一定改善，膝關(guān)節(jié)功能有所改善，但是并未恢復(fù)正常。差：患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀并沒有明顯改善，而且膝關(guān)節(jié)功能沒有明顯變化甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件采用SPSS17.0，計(jì)量數(shù)據(jù)通過（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)通過%表示，采用X2檢驗(yàn)，兩組差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義采用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組中優(yōu)22例，良9例，可3例，差2例；對(duì)照組優(yōu)11例，良8例，可9例，差8例，實(shí)驗(yàn)組患者治療優(yōu)良率（86.1%）相對(duì)于對(duì)照組（52.8%）明顯偏高（P＜0.05），具體情況見下表1所示。

表1 兩組患者治療療效對(duì)比（n，%）

3 討論

很多學(xué)者提出[3]，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療的關(guān)鍵應(yīng)該是減輕肌肉高張力，將組織粘連解除，進(jìn)而消除關(guān)節(jié)腔內(nèi)高應(yīng)力點(diǎn)，改善局部膝關(guān)節(jié)力學(xué)平衡，促進(jìn)局部血液循環(huán)。針刀可以有效松解組織粘連，并且消除關(guān)節(jié)腔內(nèi)高應(yīng)力點(diǎn)，將其用于KOA治療中不僅見效快，而且治療療效良好。通過針刀治療，可改善病灶局部血液循環(huán)，增加局部供氧，盡早修復(fù)組織病灶。臭氧是一種不穩(wěn)定的氣體，在人體內(nèi)可以在短時(shí)間內(nèi)快速自行分解，產(chǎn)生單個(gè)氧原子和氧氣，這樣可有效清除氧自由基，并且參與調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)免疫系統(tǒng)，起到鎮(zhèn)痛、抗炎以及抗感染等作用。臭氧注入到患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)，會(huì)誘導(dǎo)抗氧化酶表達(dá)，進(jìn)而消除炎性細(xì)胞因子，或者抑制蛋白水解酶作用，對(duì)炎癥因子釋放可起到良好的拮抗作用，這樣可起到良好的抗炎效果。其次，臭氧會(huì)對(duì)神經(jīng)末梢發(fā)生作用，刺激鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放，而且也可以通過清除氧自由基而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。本次研究表明，實(shí)驗(yàn)組患者治療優(yōu)良率相對(duì)于對(duì)照組提高了33.3%，這和大多數(shù)學(xué)者研究報(bào)道基本一致[4]。由此可見，KOA患者采用小針刀聯(lián)合臭氧注射治療的臨床效果良好。

綜上所述，KOA患者聯(lián)合采用小針刀和臭氧注射治療的臨床療效顯著，有利于幫助患者盡快康復(fù)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。