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      復(fù)方甘草酸苷注射液和還原型谷胱甘肽對抗結(jié)核藥物性肝炎患者療效及預(yù)后的影響比較

      2020-05-23 12:13:56
      關(guān)鍵詞:還原型性肝炎谷胱甘肽

      魏 義 勝

      (鄭州市第六人民醫(yī)院 鄭州 450000)

      結(jié)核病的患病率呈明顯上升趨勢,且抗結(jié)核藥物的聯(lián)合使用越來越廣泛,藥物劑量不斷增加,導(dǎo)致抗結(jié)核藥物中毒性肝炎的發(fā)生率逐漸升高[1]。還原型谷胱甘肽具有抗氧化及整合解毒作用,復(fù)方甘草酸苷注射液也是臨床用于慢性肝炎的常用藥物,既往已有眾多研究報道[2],還原型谷胱甘肽聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷對抗結(jié)核藥物性肝炎患者具有顯著療效,能夠明顯改善患者肝功能,但相關(guān)兩者對比治療抗結(jié)核藥物性肝炎療效的文獻(xiàn)卻鮮為少見。因此,本研究通過比較還原型谷胱甘肽和復(fù)方甘草酸苷對抗結(jié)核藥物性肝炎的臨床效果及對肝功能的影響,旨在為臨床防治藥物性肝炎提供新思路。

      1 對象與方法

      1.1 對象

      選取我院收治的120例抗結(jié)核藥物性肝炎患者為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):符合《藥物敏感性肺結(jié)核治療和患者關(guān)懷指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);痰涂片均呈陽性;均伴有咳嗽、發(fā)熱等典型臨床表現(xiàn);規(guī)律服用抗結(jié)核藥物期間出現(xiàn)肝功能異常;既往無肝功能損傷或肝炎病史;所有患者均對本研究知情并簽署知情同意書,同時報予醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn):伴隨肝衰竭等嚴(yán)重藥物性肝炎,其它類型肝疾病,其他原因引起的慢性肝損傷,循環(huán)系統(tǒng)疾病,神經(jīng)系統(tǒng)疾病,哺乳期或妊娠期婦女,心、腎功能嚴(yán)重障礙或不全,對本研究藥物過敏或禁忌證患者。

      將以上研究對象采用隨機表方法分為A組和B組,A組60例,男28例,女32例;年齡20~65歲,平均(38.44±5.86)歲。B組60例,男30例,女30例;年齡20~66歲,平均(39.12±6.01)歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組各項一般臨床資料方面比較具有可比性(P>0.05)。

      1.2 方法

      兩組患者均停用抗結(jié)核藥物,并予以維生素C(2g)+門冬酸鉀鎂30ml+5%葡萄糖注射液250ml靜脈注射等常規(guī)治療,A組在此基礎(chǔ)上予以還原型谷胱甘肽(上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20052398),將1.2g還原型谷胱甘肽溶于250ml的5%葡萄糖注射液中靜脈滴注,1次/d。B組在基礎(chǔ)治療上予以復(fù)方甘草酸苷(日本 Minophagen Pharmaceutical Co., Ltd.,H20080264),將60ml復(fù)方甘草酸苷溶于250ml的5%葡萄糖注射液中靜脈滴注,1次/d。兩組均治療4周。

      1.3 觀察指標(biāo)

      (1)治療結(jié)束后,對兩組患者進(jìn)行療效評價:依據(jù)臨床癥狀、體征及肝功能變化等將臨床療效分為顯效、有效及無效,總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%;(2)采用全自動生化儀(型號:OLYMPUS AU2700)檢測兩組治療前后的TBIL(總膽紅素)、ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)、AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)水平;(3)比較兩組治療期間的不良反應(yīng)。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

      2 結(jié)果

      2.1 兩組臨床療效比較

      B組的總有效率(96.67%)顯著高于A組(86.67%),見表1。

      表1 兩組臨床療效比較

      2.2 兩組肝功能比較

      治療后,B組的TBIL、ALT及AST水平均顯著低于A組(P<0.05),見表2。

      2.3 兩組不良反應(yīng)比較

      治療期間,兩組患者的生命體征均正常穩(wěn)定,且未見心、腎等功能異常及高血壓、電解質(zhì)紊亂等。

      表2 兩組肝功能比較

      3 討論

      還原型谷胱甘肽是由多種氨基酸組成的三肽,可參與機體內(nèi)糖、脂肪及蛋白質(zhì)的代謝,其能夠維持細(xì)胞的正常代謝及細(xì)胞膜的完整性,清除機體代謝產(chǎn)生的廢物。還原型谷胱甘肽還是肝臟解毒劑,通過為肝臟提供活性巰基,提高肝酶活性,有助于藥物的生物轉(zhuǎn)化,起到保護(hù)肝臟的作用[4],但相關(guān)研究證實[5],還原型谷胱甘肽無炎性介質(zhì)釋放及皮質(zhì)激素樣作用,無法有效地抑制抗結(jié)核藥物過敏反應(yīng)性肝損傷,保肝作用并不是十分顯著。復(fù)方甘草酸苷亦是一種強效保肝藥物,其能通過阻斷花生四烯酸在起始階段的代謝,以保護(hù)肝臟細(xì)胞膜,降低氨基轉(zhuǎn)移酶水平,同時還能有效地抑制磷脂酶A2的活性及補體經(jīng)典途徑的激活,從而發(fā)揮抗炎作用。另外,既往研究表明,該藥物還具有免疫調(diào)節(jié)、預(yù)防肝纖維化的作用[6]。

      本研究結(jié)果顯示,B組的臨床有效率顯著高于A組,肝功能各項指標(biāo)的下降幅度顯著大于A組,說明還原型谷胱甘肽和復(fù)方甘草酸苷雖均對肝臟具有一定保護(hù)作用,可促進(jìn)肝功能的恢復(fù)正常,改善臨床癥狀及體征。但復(fù)方甘草酸苷的作用效果顯著優(yōu)于還原型谷胱甘肽,其是治療抗結(jié)核藥物性肝炎的較為理想的藥物,認(rèn)為原因是相較于還原型谷胱甘肽而言,復(fù)方甘草酸苷還具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)、預(yù)防肝纖維化等作用,可進(jìn)一步發(fā)揮保護(hù)肝臟細(xì)胞的作用。在不良反應(yīng)方面,兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重毒副作用,預(yù)后良好,提示兩種藥物均具有一定安全性。

      綜上所述,還原型谷胱甘肽和復(fù)方甘草酸苷均對抗結(jié)核藥物性肝炎具有一定臨床療效,能夠改善患者肝功能情況,但復(fù)方甘草酸苷相較于還原型谷胱甘肽臨床效果更加顯著,保肝作用明顯。

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