痛風(fēng)石患者心理健康調(diào)查及影響因素的研究

葉瑩瑩，莫潔玲

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，廣西 柳州；2. 廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣西 南寧)

0 引言

痛風(fēng)(gout) 是慢性嘌呤代謝障礙所致的一組異質(zhì)性代謝性疾病。痛風(fēng)石是痛風(fēng)慢性期的特征性改變，是一種由尿酸鈉(monosodium urate，MSU) 晶體沉積引起的慢性異物肉芽腫反應(yīng)，通常在痛風(fēng)首次發(fā)作后的3-8 年發(fā)生[1]。痛風(fēng)石是致殘、致死的重要原因，據(jù)報道，痛風(fēng)石致殘率為36.8%，致死率為9.1%。痛風(fēng)石不僅可以造成局部骨質(zhì)缺損、關(guān)節(jié)畸形，尤其重要的是在外因的誘發(fā)下可導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎反復(fù)急性發(fā)作，影響患者的日常生活和工作效率，還可能使患者產(chǎn)生自卑、外觀欠佳等不良情緒，導(dǎo)致心理焦慮和抑郁等心理健康問題。本研究旨在調(diào)查痛風(fēng)石患者心理焦慮和抑郁情況。

1 對象和方法

1.1 對象

2017 年5 月至2019 年5 月便利選取在本院住院確診患痛風(fēng)石的155 例病人為研究對象。痛風(fēng)石患者入選標(biāo)準(zhǔn)：(1) 符合2015 年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)/美國風(fēng)濕病協(xié)會(ACR)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡≥18 周歲，發(fā)病≥1 個年；(3)查體可見“痛風(fēng)石”；(4)意識清楚，能進(jìn)行正常書寫或交流者；(5)知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)惡性腫瘤患者；(2)合并心肝腎等功能不全者；(3)合并嚴(yán)重的高血壓、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病者；(4)合并其他影響關(guān)節(jié)病變者；(5)嚴(yán)重認(rèn)知及精神障礙者；(6)合并可引起關(guān)節(jié)腫痛的其他疾病者；(7)不同意參加者。

1.2 研究方法

患者一般資料和疾病相關(guān)資料通過自制問卷調(diào)查及在我院病歷系統(tǒng)上獲取。

1.2.1 主要采用調(diào)查問卷，采用國際公認(rèn)的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行患者自我評估評分。以上2 份量表均為對患者過去1 周心理情況的調(diào)查。焦慮自評量表中分值越小越好，臨界值為T 分50，分值越高，焦慮傾向越明顯。其中50-59 分為輕度焦慮，60-69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。抑郁自評量表評定的臨界值為T 分50，低于50 分者為正常；50-60者為輕度，61-70 者是中度，70 以上者是重度抑郁，分值越高，抑郁傾向越明顯。

1.2.2 資料收集

調(diào)查問卷全部由研究者本人親自發(fā)放，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，由研究對象單獨逐一填寫。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以表示，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示。以文化程度、地域、病程、經(jīng)濟(jì)情況、入院疼痛評分、近1 年發(fā)作次數(shù)、不同職業(yè)、年齡、婚姻、體重指數(shù)、吸煙、飲酒為自變量，以SAS、SDS 為因變量構(gòu)建線性逐步回歸分析模型，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痛風(fēng)石病人心理健康狀況分析

155 例痛風(fēng)石病人中：SAS 分值為(43.63±15.28)分，其中95例焦慮自評正常，32 例輕度焦慮，20 例中度焦慮，8 例重度焦慮；155 例痛風(fēng)石病人中：SDS 分值為(42.33±13.18) 分，其中104 例抑郁自評正常，35 例輕度抑郁，11 例中度抑郁，5 例重度抑郁。

2.2 痛風(fēng)石病人心理焦慮和抑郁情況的單因素回歸分析

2.2.1 文化程度、經(jīng)濟(jì)情況、地域、病程、疼痛評分、近1 年發(fā)作次數(shù)等對痛風(fēng)石患者心理焦慮得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義；文化程度、經(jīng)濟(jì)情況、病程等對痛風(fēng)石患者心理抑郁得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

2.2.2 不同職業(yè)、年齡、婚姻狀況、體重指數(shù)、吸煙、飲酒狀況對痛風(fēng)石患者心理焦慮和抑郁評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

2.3 痛風(fēng)石病人心理健康情況的多因素回歸分析

以焦慮和抑郁自評分值為應(yīng)變量，選擇單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量，在α=0.05，β=0.10 水平上進(jìn)行多元逐步分析。結(jié)果：痛風(fēng)石患者心理焦慮和抑郁共同的影響因素為文化程度、病程、近1 年發(fā)作次數(shù)。

2.4 痛風(fēng)石病人心理焦慮與心理抑郁的相關(guān)性痛風(fēng)石病人心理焦慮與心理抑郁顯著相關(guān)。

3 討論

3.1 痛風(fēng)石患者的心理焦慮和抑郁現(xiàn)狀

從高尿酸血癥到痛風(fēng)石的形成是一個漫長的過程，由于痛風(fēng)達(dá)標(biāo)治療率低[2-3]，長期高尿酸血癥沒有得到控制，血尿酸超過血液飽和度而析出沉積在體內(nèi)，久而久之就形成痛風(fēng)石[4]。研究表明[5]：痛風(fēng)患者隨著病程的延長，長期痛風(fēng)反復(fù)急性發(fā)作，給患者身心帶來痛苦，出現(xiàn)心理焦慮和抑郁等心理健康問題，心理健康狀況反過來也影響疾病的發(fā)展。本研究提示，部分痛風(fēng)石患者患有一定程度的心理焦慮和心理抑郁，臨床上需重視痛風(fēng)石患者的心理健康問題。有研究報道[6-8]，運(yùn)用心理干預(yù)措施可以提高痛風(fēng)患者的治療依從性和改善患者的心理健康。因此開展心理護(hù)理對痛風(fēng)石患者具有重要的臨床意義。然而，目前有關(guān)痛風(fēng)石患者的護(hù)理心理干預(yù)報道較少，需要我們開展更多的心理調(diào)查研究。

表1 痛風(fēng)石病人心理焦慮和抑郁情況的單因素回歸分析結(jié)果

表2 痛風(fēng)石病人心理焦慮和抑郁情況的單因素回歸分析結(jié)果

3.2 影響痛風(fēng)石患者的心理焦慮和抑郁的因素

張凡等[9]研究發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)病人心理健康狀況的影響因素為性格、自評經(jīng)濟(jì)狀況、近1 年發(fā)病次數(shù)、疼痛評分。本研究提示，文化程度、病程、近1 年發(fā)作次數(shù)等是影響痛風(fēng)石患者心理焦慮和抑郁的共同因素，與張凡等[9]研究結(jié)果略有差異。本研究顯示文化程度對痛風(fēng)石患者的心理焦慮和抑郁有顯著的影響?？紤]本研究大部分患者居住在邊遠(yuǎn)山區(qū)，交通不方便，文化程度不高，并且在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件差，痛風(fēng)知識宣傳匱乏，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生不懂得如何治療，往往單純處理痛風(fēng)急性發(fā)作期，而沒有長期降尿酸進(jìn)行尿酸目標(biāo)控制的理念，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，病程的遷延，進(jìn)而出現(xiàn)痛風(fēng)石。痛風(fēng)石患者由于痛風(fēng)石往往出現(xiàn)的四肢末端，影響日常的生活，又由于痛風(fēng)石是“尿酸鹽池”，常常引起痛風(fēng)反復(fù)急性發(fā)作，影響社會功能，不能參加工作，這又進(jìn)一步導(dǎo)致患者的心理健康。疾病的本身、疾病的病程、反復(fù)的疼痛，這些可能都不同程度的影響患者的心理焦慮和抑郁。廣泛宣傳痛風(fēng)知識面對與日劇增的痛風(fēng)發(fā)病率已刻不容緩，加強(qiáng)對痛風(fēng)石患者的心理護(hù)理，使痛風(fēng)石患者正確認(rèn)識痛風(fēng)，努力掌握痛風(fēng)相關(guān)知識，提高自我管理水平，降低痛風(fēng)急性發(fā)作頻率，控制血尿酸在目標(biāo)范圍消融痛風(fēng)石[10]，更好的改善痛風(fēng)石患者的心理焦慮和抑郁狀況，這些需要引起臨床護(hù)理的重視。