51223 例住院患者醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)分析

宋敏，康中琴，聶利

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶)

ABSTRACT: ObjectiveTo understand the characteristics of nosocomial infection in inpatients so as to provide guidance for development of prevention measures for the nosocomial infections.MethodsRetrospective investigation method was used to analyze the nosocomial infection data of all inpatients in a hospital in 2018.ResultsA total of 543 nosocomial infections occurred, with the incidence of nosocomial infections 1.06%.The nosocomial infection rate of internal and surgical systems was 1.08% and 0.96%, respectively. The department with the highest nosocomial infection rate was ICU (8.64%).Lower respiratory tract infection mainly occurred in internal and surgical systems, and catheter-related infection mainly occurred in ICU. A total of 331 pathogenic strains were detected in nosocomial infections, including 260 gram-negative strains, 46 gram-positive strains and 25 fungal strains.ConclusionThe nosocomial infection in internal and surgical systems and ICU has its own characteristics, so it is necessary to focus on the departments and sites with high incidence of nosocomial infection, some prevention and control measures should be taken to reduce the nosocomial infection.

KEY WORDS:Nosocomialinfections； Prevention and control measures； Monitoring analysis

0 引言

近年來(lái)，隨著醫(yī)院感染發(fā)病率的逐年增高，患者安全風(fēng)險(xiǎn)性也隨之上升。醫(yī)院感染不僅是衡量一個(gè)醫(yī)院總體醫(yī)療水平和管理水平的重要指標(biāo)，也是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素[1]。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是醫(yī)療質(zhì)量管理的一項(xiàng)重要工作，通過(guò)監(jiān)測(cè)可了解醫(yī)院感染現(xiàn)狀、特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素等，找出醫(yī)院感染預(yù)防與控制的薄弱環(huán)節(jié)，為制定有效干預(yù)措施提供依據(jù)。因此，筆者通過(guò)對(duì)某綜合醫(yī)院2018 年1-12 月住院患者病例資料進(jìn)行調(diào)查、分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

通過(guò)杭州杏林醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，篩選出醫(yī)院2018 年1-12 月期間的所有住院病例，共計(jì)51223 例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)健委2001 年的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像檢查資料，綜合判斷患者是否存在醫(yī)院感染。

1.3 調(diào)查方法

對(duì)納入的病例進(jìn)行回顧性調(diào)查，分析臨床各科醫(yī)院感染特點(diǎn)、感染部位及病原菌檢出特點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生情況

納入調(diào)查的住院患者51223 例中，發(fā)生醫(yī)院感染543 例，感染率為1.06%；發(fā)生醫(yī)院感染589 例次，例次感染率為1.15%。

2.2 不同科室感染發(fā)生率

內(nèi)科系統(tǒng)醫(yī)院感染率居前三位的科室依次是血液內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科和腫瘤內(nèi)科；外科系統(tǒng)醫(yī)院感染率居前三位的科室依次是神經(jīng)外科、骨科(創(chuàng)傷)和胸心外科。內(nèi)科系統(tǒng)醫(yī)院感染率較外科系統(tǒng)高，ICU 醫(yī)院感染率最高。見表1。

2.3 不同科室醫(yī)院感染部位

內(nèi)科系統(tǒng)感染部位居前三位的依次為下呼吸道感染、導(dǎo)管相關(guān)感染、腹部和消化系統(tǒng)感染；外科系統(tǒng)感染部位居前三位的依次為下呼吸道感染、導(dǎo)管相關(guān)感染、手術(shù)部位感染；ICU 感染部位居前三位的依次為導(dǎo)管相關(guān)感染、下呼吸道感染、菌血癥。見表2。

表1 不同科室醫(yī)院感染發(fā)生率(n,%)

表2 不同科室醫(yī)院感染部位構(gòu)成比(%)

2.4 醫(yī)院感染病原菌檢出情況

589 例次醫(yī)院感染病例中，檢出的菌株以革蘭氏陰性菌為主，其次為革蘭氏陽(yáng)性菌及真菌。見表3。

表3 醫(yī)院感染病原菌構(gòu)成比(%)

3 討論

2014 年全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)對(duì)1766 家醫(yī)院調(diào)查顯示，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.67%[2]。本次調(diào)查該院醫(yī)院感染率為1.06%，感染發(fā)生率處于較低水平。這與該院重視醫(yī)院感染管理，能夠完善并落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染防控措施有關(guān)，但也不排除存在醫(yī)院感染漏報(bào)的情況。

調(diào)查顯示，該院內(nèi)科系統(tǒng)的醫(yī)院感染率略高于外科系統(tǒng)?？赡芘c內(nèi)科收治患者多為老年人有關(guān)，這類人群往往存在基礎(chǔ)疾病多、免疫力低下等特點(diǎn)，常因慢性感染而反復(fù)住院，住院后如感染不能及時(shí)控制，極易發(fā)生醫(yī)院感染。提示應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注老年患者醫(yī)院感染的預(yù)防與控制。內(nèi)科系統(tǒng)醫(yī)院感染發(fā)生率較高的科室是血液內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科和腫瘤內(nèi)科；外科系統(tǒng)是神經(jīng)外科、骨科(創(chuàng)傷)和胸心外科；ICU 醫(yī)院感染發(fā)生率最高，達(dá)到了8.64%，與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似[3-4]。血液科與腫瘤科患者因化療藥物和大劑量激素的應(yīng)用，免疫功能極為低下，容易發(fā)生繼發(fā)性感染和二重感染，應(yīng)加強(qiáng)腫瘤患者住院期間的感染監(jiān)管，對(duì)化療患者采取保護(hù)性隔離措施，重視家屬的健康教育，并加強(qiáng)環(huán)境的清潔與消毒。康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的多為腦外傷、腦卒中后康復(fù)期患者，而神經(jīng)外科也多為因腦外傷或腦出血手術(shù)后的患者，這些患者均存在臥床時(shí)間長(zhǎng)、昏迷等感染高危因素，容易因無(wú)法自主咳痰發(fā)生墜積性肺炎，增加反復(fù)吸痰的機(jī)會(huì)，有些患者甚至需行氣管切開保持呼吸道的通暢，這些操作破壞了呼吸道正常的防御屏障，導(dǎo)致肺部感染。提醒醫(yī)務(wù)人員在從事侵入性操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、手衛(wèi)生等，避免醫(yī)源性感染。骨科(創(chuàng)傷)和胸心外科醫(yī)院感染高發(fā)生率可能與患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)、活動(dòng)過(guò)少等因素有關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道[5]，術(shù)后發(fā)生切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是手術(shù)時(shí)間，如手術(shù)暴露時(shí)間超過(guò)3 小時(shí)，患者手術(shù)創(chuàng)面被細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)或發(fā)生細(xì)菌移位的情況會(huì)隨之增加。此外，術(shù)后留置引流管也是外科手術(shù)患者感染危險(xiǎn)因素。引流管為細(xì)菌進(jìn)入人體腔內(nèi)環(huán)境提供了通道，引流液也是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基。提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真落實(shí)術(shù)后防控措施，病情允許時(shí)盡早拔除引流管。ICU 醫(yī)院感染發(fā)生率明顯高于內(nèi)、外科系統(tǒng)，主要原因與ICU 收治患者特點(diǎn)有關(guān)。ICU患者多存在病情危重、侵入性操作多等特點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人員工作量較大，容易出現(xiàn)無(wú)菌操作不嚴(yán)、手衛(wèi)生依從性低等不規(guī)范行為，增加了醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)將ICU 醫(yī)院感染情況納入重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)監(jiān)管，提高醫(yī)院感染防控措施執(zhí)行力。

本次調(diào)查顯示，醫(yī)院內(nèi)、外科系統(tǒng)的醫(yī)院感染發(fā)生部位均以下呼吸道感染為主，與劉曉[6]等的報(bào)道一致。下呼吸道感染危險(xiǎn)因素包括：患者基礎(chǔ)疾病及意識(shí)狀態(tài)、是否機(jī)械通氣、口腔護(hù)理質(zhì)量及使用抗菌藥物等。提示醫(yī)院應(yīng)將上述因素作為干預(yù)重點(diǎn)，同時(shí)加強(qiáng)門診及病室的空氣流通，保持室內(nèi)空氣清潔、新鮮。ICU 醫(yī)院感染主要部位為導(dǎo)管相關(guān)性感染，這與ICU 患者因病情危重大多需留置導(dǎo)管有關(guān)。導(dǎo)管相關(guān)性感染危險(xiǎn)因素有住院時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間、血清白蛋白含量等[7]。留置導(dǎo)管的操作可破壞機(jī)體完整性，使患者免疫功能降低，容易發(fā)生醫(yī)院感染[8]。因此，醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療活動(dòng)時(shí)，應(yīng)規(guī)范各項(xiàng)操作流程，嚴(yán)格執(zhí)行導(dǎo)管核心防控措施。

隨著各種免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素和大量廣譜抗菌藥物的使用，多重耐藥菌株的檢出逐漸增多。本研究結(jié)果中的病原菌以革蘭氏陰性菌為主，檢出的前三位病原菌分別是克雷伯菌屬、鮑曼不動(dòng)桿菌和大腸埃希菌，均為多重耐藥菌。提示醫(yī)院管理部門應(yīng)高度重視臨床抗菌藥物使用管理，嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度，提高無(wú)菌部位標(biāo)本送檢率，為臨床提供可靠的病原學(xué)培養(yǎng)和藥敏檢查結(jié)果。

總之，通過(guò)對(duì)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)分析，可了解不同科室醫(yī)院感染流行病學(xué)特點(diǎn)，便于主管部門制定針對(duì)性干預(yù)措施，并指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員落實(shí)到位，以降低醫(yī)院感染發(fā)生率。