風(fēng)險分級管理降低康復(fù)科住院患者跌倒事件的效果評價

張陳梅

(江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇 南通)

0 引言

康復(fù)科住院患者跌倒的情況比較常見，跌倒作為影響康復(fù)效果的重要因素之一[1]，直接導(dǎo)致患者的身心健康受到了影響。因此，采取有效的護(hù)理措施降低康復(fù)過程中的風(fēng)險，是臨床護(hù)理面臨的重要問題[2]?；诖吮兄M量降低康復(fù)科患者跌倒風(fēng)險發(fā)生幾率，選擇本院康復(fù)科患者作為研究對象，實施相應(yīng)的管理措施，并將結(jié)論總結(jié)為以下呈現(xiàn)報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2018 年1 月至12 月對150 例我院康復(fù)科住院患者實施預(yù)防跌倒常規(guī)護(hù)理(常規(guī)管理組)，2019 年1-12 月預(yù)防跌倒風(fēng)險分級管理160 例(分級管理組)，基線資料無差異，見表1。

1.2 方法

常規(guī)管理組給予健康宣教及常規(guī)護(hù)理措施，分級管理組實施下列干預(yù)。

1.2.1 成立預(yù)防跌倒分級管理小組

小組成員制定預(yù)防跌倒分級管理質(zhì)量要求，組織護(hù)理人員對防跌倒知識進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)，規(guī)范涵蓋跌倒危險因子的評估表以及評估模式，高危病患者的警示物，告知制度，預(yù)防跌倒的相關(guān)保護(hù)措施，跌倒快速處理的預(yù)案和相關(guān)流程，每一級的護(hù)理工作人員在防止跌倒中的責(zé)任等，并進(jìn)行考核，定期統(tǒng)計跌倒重點(diǎn)問題及跌倒重點(diǎn)人群，進(jìn)行質(zhì)量比評，結(jié)果納入績效考核中。

1.2.2 加強(qiáng)預(yù)防跌倒安全教育

充分評估患者及家屬的理解能力進(jìn)行預(yù)防措施的宣教并要求家屬陪護(hù)，宣教后評估患者及家屬知曉程度。發(fā)放防跌倒教育處方，開辟科室防跌倒宣傳專欄，增加護(hù)士健康宣教頻率，反復(fù)多次向患者及陪護(hù)家屬進(jìn)行宣傳，確保宣傳無死角讓其從防預(yù)跌倒意識上，有明確的認(rèn)識，從根本上予以預(yù)防。

1.2.3 實施跌倒風(fēng)險分級管理

采用Morse 跌倒風(fēng)險評估量表[4]對康復(fù)科患者實施跌倒風(fēng)險的評估，根據(jù)其評估的結(jié)果采取相應(yīng)分級管理措施：(1) 低風(fēng)險患者：在患者?；顒拥牡胤劫N上標(biāo)識，提醒患者注意活動安全，保證其病房中光線的充足，維持地面的干燥和潔凈，避免因地面水漬而導(dǎo)致患者出現(xiàn)跌倒的情況，如廁或沐浴時應(yīng)有人在門外等待，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；(2) 中風(fēng)險患者：除了對低風(fēng)險患者采取的措施之外，需更仔細(xì)患者的健康，比如指導(dǎo)患者用藥，合理規(guī)范用藥劑量和時間，減少患者途經(jīng)路上的障礙物，使道路寬敞明亮，在浴室或廁所這種有水易摔倒的地面最好有家人作陪，降低跌倒風(fēng)險。囑患者及家屬患者活動鍛煉或自行護(hù)理時務(wù)必要有監(jiān)護(hù)人陪同方能進(jìn)行，并要結(jié)合患者平衡能力以及個人穩(wěn)定狀態(tài)來選用運(yùn)動或自我護(hù)理活動的協(xié)助工具；(3) 高風(fēng)險患者：低度風(fēng)險與中度風(fēng)險的管理措施需要全部應(yīng)用，在此基礎(chǔ)上囑咐患者在服用藥物之后，應(yīng)當(dāng)休息一段時間再行動，具體時間在60-120 分鐘之內(nèi)，對患者實施24 小時陪護(hù)，合理減少患者活動量并加強(qiáng)安全巡查。值班護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行交接班內(nèi)容，重點(diǎn)說明該患者的情況，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者跌倒風(fēng)險因素認(rèn)知程度；②患者執(zhí)行防跌倒措施依從性；③跌倒例次；④護(hù)理滿意度。

表1 兩組康復(fù)科住院患者資料比較

表2 兩組患者跌倒相關(guān)指標(biāo)比較

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件分析，計量計數(shù)資料采用t/χ2檢驗。

2 結(jié)果

分級管理組患者跌倒風(fēng)險因素認(rèn)知程度88.75%、執(zhí)行防跌倒措施依從性96.25%、護(hù)理滿意度99.38% 高于常規(guī)管理組的65.33%、68.00%、93.33%(χ2=16.55，17.96，8.20 P＜0.05)，跌倒例次0.00%低于常規(guī)管理組的3.33(χ2=5.61 P＜0.05)，見表2。

3 討論

跌倒是指受到意外，使得機(jī)體出現(xiàn)不平衡而摔跤的情況[4]，科室入住的患者大多數(shù)都是老年患者，其各項身體機(jī)能下降，反應(yīng)能力降低[5]，受到環(huán)境、病情以及護(hù)理人員等因素的影響而出現(xiàn)跌倒的情況，而且在臨床治療過程中患者長期使用鎮(zhèn)靜、利尿劑等藥物也會增加康復(fù)科病患者跌倒危險[6]，作為康復(fù)醫(yī)學(xué)科來說，一旦發(fā)生跌倒不僅僅影響患者基礎(chǔ)疾病的治療，還對患者的日常生活質(zhì)量造成極大的影響[7]。如何降低跌倒發(fā)生率，避免二次傷害，已日益受到護(hù)理臨床的重視。常規(guī)護(hù)理措施不能對康復(fù)醫(yī)學(xué)科老年住院患者提供更為有效的護(hù)理服務(wù)[8]。因此，采取有效護(hù)理管理來對康復(fù)科患者跌倒的發(fā)生進(jìn)行控制，十分必要[9]。

跌倒風(fēng)險分級管理作為一種新型的護(hù)理措施，主要是通過先對患者的風(fēng)險發(fā)生危險概率進(jìn)行分級，然后進(jìn)行開展有針對性的管理措施，首先成立預(yù)防跌倒分級管理小組組織護(hù)理人員對防跌倒知識進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)并進(jìn)行考核與質(zhì)量比評，提高了護(hù)理質(zhì)量[10]。加強(qiáng)預(yù)防跌倒安全教育，并介紹防范跌倒的方法，有明確的認(rèn)識，從根本上予以預(yù)防，使患者能夠在護(hù)理人員幫助下盡快形成自我保護(hù)的意識[11]，結(jié)果分級管理組患者跌倒風(fēng)險因素認(rèn)知程度88.75%、執(zhí)行防跌倒措施依從性96.25%% 高于常規(guī)管理組的65.33%、68.00%%(P＜0.05)。然后針對于低度風(fēng)險患者，主要是以加強(qiáng)健康教育、張貼標(biāo)語時刻提醒為主；針對中度風(fēng)險患者，在低度風(fēng)險基礎(chǔ)上加強(qiáng)環(huán)境上的控制；而高度風(fēng)險患者，需要加強(qiáng)監(jiān)督，避免服用藥物后立刻活動等，以此使護(hù)理工作更具有針對性，有利于降低康復(fù)科風(fēng)險事件發(fā)生率，結(jié)果分級管理組跌倒例次0.00%低于常規(guī)管理組的3.33(P＜0.05)。

綜上所述，跌倒作為醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生率較高的風(fēng)險事件，在康復(fù)科尤為常見，跌倒風(fēng)險分級管理模式能提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者對跌倒知識的了解，將有限的護(hù)理資源發(fā)揮至最大，在降低跌倒風(fēng)險保證患者的安全的同時還能夠提高患者對護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可度。