伴睡眠障礙首發(fā)抑郁癥患者的靜息態(tài)功能磁共振影像診斷

孫哲，賈琳，王云玲，韓秉艷，賈文霄

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院影像中心，新疆 烏魯木齊；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊；3.新疆醫(yī)科大學(xué)，新疆 烏魯木齊)

0 引言

抑郁癥是指以情緒低落為主的異質(zhì)性疾病。最早出現(xiàn)以及最常見的一種癥狀是睡眠障礙在抑郁癥中[1,2]。據(jù)調(diào)查研究顯，抑郁癥患者中伴有睡眠障礙者多達(dá)70%以上，所以在臨床實踐中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)患有抑郁癥的患者通常是以睡眠障礙為主要的病癥前來就診的[3]，睡眠障礙一般是表現(xiàn)為睡眠輕、早醒、入睡困難、多夢等癥狀，甚至嚴(yán)重的時候還會將抑郁的癥狀掩蓋，并且抑郁癥患者還會由于睡眠障礙和軀體障礙認(rèn)為是導(dǎo)致情緒低落的原因，嚴(yán)重的睡眠障礙會對患者的生活質(zhì)量以及康復(fù)造成極大的影響。而功能磁共振的優(yōu)點在于無創(chuàng)性、圖像分辨率高以及可重復(fù)性，功能磁共振充分的融合了腦結(jié)構(gòu)與功能[4]。其中，靜息態(tài)功能磁共振主要是對患者的大腦在靜息狀態(tài)下的自發(fā)活動來開展研究，研究的目的是為了可以基于此來探討人腦基本生理功能相關(guān)網(wǎng)絡(luò)，例如，運動方面疾病、精神分裂癥、注意力不集中等疾病的自發(fā)腦神經(jīng)活動相關(guān)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的改變。但是在目前看來對于伴有睡眠障礙抑郁癥患者的腦功能磁共振影響的研究與報道還不十分的常見，并且不清楚特異的神經(jīng)病理學(xué)機(jī)制是否存在。

1 材料與方法

1.1 資料

自2019 年1 月到2020 年1 月我院所收治的首發(fā)抑郁癥患者中選取42 例，并選取正常對照者 20 例，然后根據(jù)兩組患者的睡眠情況將抑郁障礙患者分為伴睡眠障礙組與不伴睡眠障礙組，然后對所有的患者進(jìn)行靜息態(tài)功能磁共振進(jìn)行影像掃描。伴睡眠障礙組患者年齡在30 歲～50 歲，不伴睡眠障礙組年齡在28 歲～45 歲，兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

有電休克治療史；發(fā)生過嚴(yán)重的頭部外傷史；目前正在服用或是以往服用過抗抑郁藥或抗精神病藥； 患有不穩(wěn)定的重大軀體疾?。话橛袊?yán)重的自殺行為或是自殺傾向；處于懷孕期或是哺乳期。

1.3 方法

健康志愿者為正常對照組。并且與患病組之間的年齡、性別以及受教育程度等均互相匹配。并經(jīng)過嚴(yán)格的檢查之后，排除具有焦慮抑郁情緒狀態(tài)、精神疾病的志愿者。

睡眠障礙的診斷[5]：(1) 參考CCMD-3 標(biāo)準(zhǔn)，患者主訴中有眠線、睡眠總時間短、入睡困難、睡眠中易醒或早醒、多夢、影響到白天的日常生活，每周至少發(fā)生3 次，持續(xù)至少1 個月；(2)匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQIS)[6]≥7 則可診斷；(3)阿森斯-5 版(AIS-5)，總分為0-15，分?jǐn)?shù)越高，代表失眠越重，持續(xù)至少1 個月。

患病組共入組 42 例，其中伴睡眠障礙組：不伴睡眠障礙組：6 分≤PSQI ≤10 分，共 21 例；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評定量表(PSQI)≥16 分，共 21 例。

使用Philips 3.0 T 聚源磁共振掃描儀。將患者的頭部兩側(cè)用海綿墊固定，并將患者耳朵塞入棉花，減少噪音干擾，在掃描的過程中，患者需要保持安靜、閉目、平臥、盡量減少思維活動。掃描的序列以及參數(shù)：BOLD-fMRI：所有受試者均行橫斷位高分辨率T13D加權(quán)成像及橫斷面Bold-fMRI 成像。3D 橫斷位T1WI 掃描共301 層，F(xiàn)A(Flipange)8°，TR 7.4ms TE 3.4ms，層厚4mm，層間隔為50%，F(xiàn)OV 250mm×250mm×181mm 矩陣228mm×227mm×301mm。以平行于胼胝體前，后聯(lián)合的連線為基線，共60 層，掃描時間05：38min。

表1 伴睡眠障礙組與正常組ReHo 值的兩樣本t 對比

表2 伴睡眠障礙組與不伴睡眠障礙組ReHo 值的兩樣本t 對比

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析與處理，應(yīng)用REST 1.8 對伴睡眠障礙組與正常對照組和伴睡眠障礙組與不伴睡眠障礙組被試者的腦區(qū)局部一致性分別進(jìn)行雙樣本t 檢驗比較，P＜0.05 為表示為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ReHo 值的兩樣本t 檢驗對比

伴睡眠障礙組患者與正常對照組相比，伴睡眠障礙組的右額葉運動區(qū)、右顳中回等發(fā)生局部一致性的上升，而左眶部額下回、右緣上回、左頂下回、右梭狀回等發(fā)生局部一致性的下降(表1)。

伴睡眠障礙組患者與不伴睡眠障礙組相比，右額葉運動區(qū)、右島蓋部額下回以及右小腦后葉等發(fā)生局部一致性升高的趨勢，右顳下回、左顳中回、右小腦前葉等發(fā)生局部一致性下降。見表2。

3 討論

睡眠障礙不只在抑郁癥中是最常見的一種癥狀，也是在進(jìn)行診斷抑郁癥的一個標(biāo)準(zhǔn)[7]。抑郁癥伴睡眠障礙是一種睡眠障礙，與情感性障礙相關(guān)，還直接與患者的心境障礙的嚴(yán)重程度有著關(guān)系，時間長久還會導(dǎo)致患者的身體健康受到嚴(yán)重影響[8]。為了對伴睡眠障礙首發(fā)抑郁癥的神經(jīng)病理學(xué)機(jī)制進(jìn)行研究，本研究是運用局部一致性的分析方法對磁共振的影像數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，然后對伴睡眠障礙首發(fā)抑郁癥患者的腦功能變化進(jìn)行分析[9]。

BOLD 信號是由Ogawa 等[10]首先提出，指出BOLD 可以提供人體正常生理狀態(tài)下大腦實時的血氧分布情況，其原理是腦神經(jīng)元活動引起的局部耗氧量和局部腦血流量反應(yīng)性增加的程度不匹配，而導(dǎo)致的局部磁場性質(zhì)的改變。機(jī)體血液中的氧氣通過與血紅蛋白結(jié)合形成氧合血紅蛋白(HbO2)，其在有氧代謝需求的條件下釋放氧形成脫氧血紅蛋白(dHB)。脫氧血紅蛋白是一種順磁性物質(zhì)，可在血管及周圍組織中引起局部磁場不均勻，因而有縮短T2*(總的信號衰減弛豫時間常數(shù))的效果，在BOLD 信號上呈低信號；氧合血紅蛋白是一種抗磁性物質(zhì)，延長T2* 的效果，在BOLD 信號上呈高信號[11]。腦神經(jīng)元產(chǎn)生活動時，需消耗大量的能量和氧，同時也伴有局部腦血流量增加，導(dǎo)致供應(yīng)氧多于消耗的氧[12-14]，最終使血液脫氧血紅蛋白濃度減少，T2* 信號發(fā)生改變，表現(xiàn)為局部BOLD 信號增加；反之，脫氧血紅蛋白濃度增高BOLD 信號就會降低，這就是BOLD 信號的由來[15]。

本研究中，伴睡眠障礙組與正常對照組進(jìn)行分析比較發(fā)現(xiàn)，伴睡眠障礙首發(fā)抑郁癥患者組存在著情緒加工腦區(qū)和認(rèn)知控制腦區(qū)異常的情況，伴睡眠障礙組與不伴睡眠障礙首發(fā)抑郁癥患者組進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn)，伴睡眠障礙首發(fā)抑郁癥患者組也在情緒加工腦區(qū)和認(rèn)知控制腦區(qū)存在著不同程度上的功能異常，而伴睡眠障礙首發(fā)抑郁癥患者與不伴睡眠障礙首發(fā)抑郁癥患者兩組與正常對照者相比較，情緒加工腦區(qū)以及認(rèn)知控制腦區(qū)均存在功能異常。該研究發(fā)現(xiàn)同王麗娟等[2]的研究。

綜上所述，磁共振的影像對于診斷伴睡眠障礙首發(fā)抑郁癥患者的靜息態(tài)功能具有良好的作用，建議臨床推廣應(yīng)用。