頭孢菌素類臨床藥學服務(wù)對合理用藥的價值分析

常偉

(泰州億騰景昂藥業(yè)股份有限公司，江蘇 泰州)

0 引言

目前，醫(yī)療水平隨著醫(yī)藥研發(fā)的發(fā)展進程快速提升，抗菌類藥物在臨床過程中使用的頻率不斷增加，相伴而生的是臨床不合理用藥現(xiàn)象頻發(fā)。長期濫用抗菌類藥物導致細菌耐藥性進化過程非常迅速，最終結(jié)果是藥源性疾病的發(fā)生概率大大增加，對我國人民的生命和經(jīng)濟財產(chǎn)安全造成了不可忽視的損失[1]。我院針對這種情況，經(jīng)研究決定，通過強化臨床藥學服務(wù)工作來加強抗菌類藥物的合理使用。因此我們有計劃的以使用過頭孢菌素類藥物的隨機患者共100 例為研究對象，發(fā)現(xiàn)對病人通過臨床藥學服務(wù)輔助頭孢菌素類的藥物治療，對不合理用藥的現(xiàn)象有明顯抑制作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料方法

1.1 一般資料

研究對象是自2018 年10 月至次年10 月間來本醫(yī)院就診，并經(jīng)過頭孢菌素類藥物治療的患者，共收集病例100 例，我們這100 位病患中男女比例1：1，因此，我們采用隨機法將每組各輸入男、女性病例各25 例，年齡間隔為26～76 歲，對照組年齡控制在(46.2±2.7) 歲，觀察組年齡平均值(46.8±3.1) 歲，數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，從性別、年齡等數(shù)據(jù)，兩組間無顯著差異(P＞0.05)。展開研究前患者已在家屬知曉情況下簽定同意協(xié)議書。

1.2 研究方法

我們根據(jù)患者有無采取臨床藥學服務(wù)行動分為兩組，分別為：觀察組、對照組，具體內(nèi)容包括：(1)強化處方監(jiān)管力度：①監(jiān)管小組嚴格監(jiān)督臨床醫(yī)師遵循《抗菌藥物在臨床上的應(yīng)用指導原則》與《醫(yī)院處方管理規(guī)范》規(guī)范開具處方。并制定質(zhì)量考核標準進行核查，定期將結(jié)果上報醫(yī)務(wù)科，依照相應(yīng)獎懲制度對醫(yī)師進行獎勵或處罰。②強調(diào)醫(yī)師開藥前需重視問診程序，仔細了解患者既往病史及藥物過敏史，避免出現(xiàn)醫(yī)療事故。(2)配設(shè)常駐臨床藥師：有效配合臨床醫(yī)師，參與會診查房開方等工作；對開具的處方預先審核，在發(fā)現(xiàn)有藥物種類、劑量選擇不當、用法不當、藥效持續(xù)時間不合適及配伍不當時，應(yīng)及時指正臨床醫(yī)師，并可根據(jù)實際情況參與制定合理的用藥舉措。(3)增設(shè)臨床用藥咨詢處：安排藥劑師在臨床用藥咨詢處值班，快速高效并準確為患者提供臨床藥學服務(wù)；同時將獲得的用藥反饋及時反映給臨床醫(yī)師處理。(4)加強醫(yī)藥師交流學習：①倡導藥劑師與臨床醫(yī)師加強探討、學習，增加藥劑師臨床經(jīng)驗的同時能促進雙方在工作中的默契配合度。②臨床醫(yī)師是藥物服務(wù)中的參與者和執(zhí)行者，醫(yī)院通過開設(shè)各種有質(zhì)量有內(nèi)容的講座或培訓交流會的形式增加臨床醫(yī)師毒理學和藥理學知識儲備，同時實施考核用以提升培訓積極性，顯著提高臨床藥學服務(wù)質(zhì)量。(5)積極宣傳教育：通過向觀察組患者發(fā)放宣傳手冊、在合適區(qū)域張貼宣傳海報、開展網(wǎng)絡(luò)宣講、醫(yī)護人員口頭宣傳等方式，讓其更好地了解頭孢菌素類藥物的結(jié)構(gòu)成分、臨床作用、常見不良反應(yīng)及藥理機制，提高患者依從性，并及時收集反饋信息。

1.3 觀察指標

(1)藥物知識程度評價標準：采用自制調(diào)查問表，患者對頭孢菌素類藥物的熟悉程度考核標準如下：總分100 分，非常熟悉需得分90 分以上，分數(shù)區(qū)間在60～89 分為熟悉，分數(shù)區(qū)間在30～59 分即為一般，得分30 分以下即為差?？偭私獬潭?非常熟悉+熟悉+一般[1]。

(2)治療依從性評價標準：采用臨床醫(yī)師打分法評估研究對象的依從性，總分100 分。分數(shù)在85 分以上為非常依從，分數(shù)區(qū)間在60-84 分間為基本依從，得分60 分以下則為不依從?？傄缽亩?非常依從+基本依從。

(3)不良反應(yīng)情況評價：觀察記錄兩組服藥后發(fā)生蕁麻疹、藥疹和皮疹等不良反應(yīng)的情況，并進行組間對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 22.0 軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計學分析，使用“”進行數(shù)據(jù)描述，選擇和t 檢驗，具有統(tǒng)計學意義時使用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組服藥依從性比較

觀察組依從性百分比為88%，對照組為82%，P＜0.05。即觀察組依從性顯著較高。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組服藥依從性比較(%)

2.2 兩組處方不合理用藥情況對比

對照組出現(xiàn)不合理用藥的情況相比于觀察組，P＜0.05，即對照組不合理用藥情況顯著較高。具體數(shù)值見表2。

表2 兩組不合理用藥情況比較(%)

2.3 兩組患者服藥不良反應(yīng)情況對比

對照組不良反應(yīng)百分比情況為16%，觀察組為6%，P＜0.05。即觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著較低。具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率(%)

3 討論

作為半合成抗生素的代表藥物—頭孢菌素類，一般由頭孢菌素C 改造而來，抗菌譜廣，尤其是在治療厭氧菌引起的感染中作用強大，是臨床上一種非常常見的藥物[3]。然而缺乏監(jiān)管導致抗菌藥物濫用現(xiàn)象頻發(fā)，細菌耐藥性也隨之增加，患者利用頭孢菌素類的治療效果也大打折扣，甚至危及了患者的生命安全[4]。臨床藥學服務(wù)的推廣研究，是減少用藥不合理的有效手段。在臨床藥學治療服務(wù)過程中，藥學相關(guān)專業(yè)人員要通過藥學的專業(yè)知識和工具來加強對患者的藥學服務(wù)。頭孢菌素藥物的化學成分以及作用機制的講述宣傳，是讓患者深入認識頭孢菌素類藥物的基本條件。這期間可以通過發(fā)放宣傳文件、利用網(wǎng)絡(luò)進行指導宣傳以及當面講解等途徑進行宣傳，同時相關(guān)人員需要將頭孢菌素類相關(guān)藥物的不良反應(yīng)如實告知患者，當患者感覺到身體不適時要及時報告主治醫(yī)生[5]。

本研究中對照組與觀察組所對應(yīng)的分別為無臨床藥學服務(wù)組和有臨床藥學服務(wù)組，以此深入探究所研究藥物的臨床藥學服務(wù)合理使用的意義。研究顯示：觀察組服藥依從性(88%)顯著高于對照組的82%(P＜0.05)；觀察組患者的處方治療中發(fā)生重復給藥、藥物選擇不當、藥物配伍不合理、藥物用法不正確和藥物用量不準確的分別為12%、26%、6%、10%和10%，對照組的對應(yīng)指標分別為20%、36%、12%、24%和14%，觀察組的處方治療下不合理用藥的狀況大大下降，相對而言，對照組出現(xiàn)的不合理用藥顯著增加(P＜0.05)，這說明對患者及時提供頭孢菌素類藥物的臨床藥學服務(wù)能夠使不合理用藥情況顯著降低，此外，患者接受治療后，兩組不良反應(yīng)表現(xiàn)情況也有顯著差異(P＜0.05)，觀察組的發(fā)生率遠低于對照組。由此可見，實施臨床藥學服務(wù)會顯著提高患者治療效果。

綜上所述：臨床藥學服務(wù)的提供是合理用藥、改善頭孢菌素類臨床治療藥效的有效方案，并改善了使用藥物的依從性，和不良反應(yīng)的表現(xiàn)情況。