早期進(jìn)食與排氣后進(jìn)食在婦科腹腔鏡術(shù)后腸功能 恢復(fù)中的效果比較

蔡喜遠(yuǎn)，饒建霞，曾怡悅，袁藝珍，陸捷欣，李娟華，蔡喜瓊

(中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院，廣東 深圳)

0 引言

婦科腹腔鏡手術(shù)具有出血少、疼痛輕、損傷小等優(yōu)點(diǎn)[1]，在婦科手術(shù)中已應(yīng)用廣泛。在護(hù)理常規(guī)中，婦科腹腔鏡術(shù)后的患者于手術(shù)后6-8 小時(shí)可以進(jìn)食流質(zhì)食物，待患者術(shù)后肛門(mén)排氣后方可進(jìn)食半流質(zhì)食物，子宮全切術(shù)的患者術(shù)后待肛門(mén)排氣后方可進(jìn)食流質(zhì)食物[2]?，F(xiàn)階段，臨床上對(duì)于最佳進(jìn)食時(shí)間的選擇，觀點(diǎn)尚未統(tǒng)一[3]。我國(guó)部分醫(yī)院也嘗試新的進(jìn)食方案，但是目前臨床應(yīng)用現(xiàn)狀并不樂(lè)觀[4]。流質(zhì)飲食的食物呈液狀，易吞咽、易消化，無(wú)刺激性，但所含熱量與營(yíng)養(yǎng)素不足；半流質(zhì)飲食食物呈半流質(zhì)，無(wú)刺激性，易咀嚼，易吞咽和消化，食物纖維少，營(yíng)養(yǎng)豐富[5]。目前已有研究表明，婦科腹腔鏡術(shù)后早期進(jìn)食流質(zhì)飲食可促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，而對(duì)于婦科腹腔鏡術(shù)后患者早期進(jìn)食半流質(zhì)飲食的觀點(diǎn)則尚未統(tǒng)一。本研究旨在探討婦科腹腔鏡手術(shù)后6 小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)食半流質(zhì)飲食的可行性，為臨床工作提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2019 年12 月在我院行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者72 例，隨機(jī)分為對(duì)照組36 例，觀察組36 例。其中腹腔鏡下輸卵管通液術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)5 例，腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)18 例，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)29 例，腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)9例，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)9 例，腹腔鏡下卵巢切除術(shù)2 例。兩組患者腹腔鏡下手術(shù)方式的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組患者年齡為24-71 歲，平均(42.0±10.7)歲，觀察組年齡為24-66歲，平均(43.6±11.2)歲，兩組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合婦科腹腔鏡手術(shù)治療的適應(yīng)癥；②患者無(wú)其他嚴(yán)重疾?。虎刍颊邿o(wú)進(jìn)行手術(shù)治療的禁忌癥；④患者無(wú)消化道疾??；⑤擇期手術(shù)的婦科腹腔鏡患者，患者依從性好；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者依從性差；②患者有精神疾病，心肺功能不佳；③患者有腸道疾??；④患者同期聯(lián)合其他腹腔臟器手術(shù)；⑤患者既往有腹部手術(shù)史；⑥患者有惡性病變等。

1.2 方法

兩組患者均按照護(hù)理常規(guī)為患者行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前遵醫(yī)囑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，陰道抹洗等；術(shù)后給予患者常規(guī)低流量吸氧6 小時(shí)，指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，行踝泵運(yùn)動(dòng)、深呼吸及有效咳嗽；術(shù)后予患者雙下肢行氣壓治療預(yù)防深靜脈血栓等。觀察組患者術(shù)后6 小時(shí)，觀察患者有無(wú)惡心嘔吐等不適，若無(wú)相關(guān)不適，則指導(dǎo)患者開(kāi)始進(jìn)食半流質(zhì)飲食，指導(dǎo)患者先飲溫水20mL，患者無(wú)訴不適后，指導(dǎo)其進(jìn)食半流質(zhì)食物50mL，如肉松粥、蛋花湯等，再根據(jù)患者情況，適當(dāng)增加進(jìn)食量；向患者做好解釋，告知患者術(shù)后早期進(jìn)食對(duì)于促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)以及增加營(yíng)養(yǎng)攝入的作用，消除患者術(shù)后不敢進(jìn)食的顧慮。對(duì)照組待患者肛門(mén)排氣后再進(jìn)食半流質(zhì)食物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄并評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間以及術(shù)后惡心嘔吐、腹瀉、腹脹的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間與排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 觀察組術(shù)后惡心嘔吐、腹瀉、腹脹的發(fā)生率與對(duì)照組無(wú)差異(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間的比較

表2 兩組患者術(shù)后惡心嘔吐、腹瀉、腹脹發(fā)生率的比較

3 討論

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為肛門(mén)排氣是術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的標(biāo)志，是恢復(fù)飲食的客觀指征[6]。在護(hù)理常規(guī)中，婦科腹腔鏡術(shù)后的患者于手術(shù)后6-8 小時(shí)可以進(jìn)食流質(zhì)食物，待患者術(shù)后肛門(mén)排氣后方可進(jìn)食半流質(zhì)食物，子宮全切術(shù)的患者術(shù)后待肛門(mén)排氣后方可進(jìn)食流質(zhì)食物[2]。目前認(rèn)為，不應(yīng)該以腸鳴音恢復(fù)作為腸麻痹已經(jīng)解決或恢復(fù)口服進(jìn)食的指標(biāo)[7]。早期進(jìn)食可改善胃腸蠕動(dòng)，對(duì)于維持患者術(shù)后機(jī)體營(yíng)養(yǎng)平衡以及促進(jìn)康復(fù)等均具有重要意義[8]。

流質(zhì)飲食的食物呈液狀，易吞咽、易消化，無(wú)刺激性，但所含熱量與營(yíng)養(yǎng)素不足，只能短期使用，如米湯、稀藕粉、菜汁、果汁、乳類、豆類等；半流質(zhì)飲食食物呈半流質(zhì)，無(wú)刺激性，易咀嚼，易吞咽和消化，食物纖維少，營(yíng)養(yǎng)豐富，如食物泥、粥、面條、羹等[5]?？梢?jiàn)半流質(zhì)飲食所含的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比流質(zhì)飲食所含的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)更豐富，更利于患者術(shù)后身體機(jī)能的恢復(fù)，促進(jìn)患者術(shù)后體力恢復(fù)。張慈等[3]研究顯示結(jié)果顯示，患者腹腔鏡手術(shù)后4 小時(shí)開(kāi)始進(jìn)食低脂流質(zhì)飲食比患者手術(shù)后6 小時(shí)開(kāi)始進(jìn)食低脂流質(zhì)飲食更能夠促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)?？梢?jiàn)早期進(jìn)食流質(zhì)飲食可促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。劉慶芝[9]研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后早期進(jìn)食與患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)后再進(jìn)食相比，前者患者的肛門(mén)排氣時(shí)間提前。

本研究旨在探討，患者術(shù)后6 小時(shí)早期進(jìn)食半流質(zhì)飲食與患者術(shù)后肛門(mén)排氣后再進(jìn)食半流質(zhì)飲食相比，何者更能促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)。本研究中，觀察組的患者術(shù)后6 小時(shí)，便開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)食半流質(zhì)飲食，評(píng)估患者無(wú)惡心嘔吐等不適后，指導(dǎo)患者先飲溫水20mL，患者無(wú)訴不適后，指導(dǎo)其進(jìn)食半流質(zhì)食物50mL；而對(duì)照組則按照護(hù)理常規(guī)，在患者肛門(mén)排氣后再指導(dǎo)患者進(jìn)食半流質(zhì)飲食。結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后在排氣時(shí)間以及排便時(shí)間上均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而在術(shù)后惡心嘔吐、腹瀉、腹脹等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，這與患者術(shù)中以及術(shù)后使用了麻醉以及鎮(zhèn)痛藥物等有關(guān)系。

患者在腹腔鏡術(shù)后，通過(guò)進(jìn)食食物來(lái)為其提供身體恢復(fù)所需要的能量，半流質(zhì)飲食相比于流質(zhì)飲食，其具有更加豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)，促進(jìn)患者術(shù)后體力的恢復(fù)。而早期進(jìn)食，不僅能夠緩解患者因不能進(jìn)食導(dǎo)致的胃部不適等癥狀，還能更早的為患者提供營(yíng)養(yǎng)及能量，促進(jìn)患者術(shù)后肛門(mén)排氣與排便，有利于患者術(shù)后腸功能的恢復(fù)。

由于我國(guó)目前無(wú)新的權(quán)威的護(hù)理指南，大部分醫(yī)院仍沿用傳統(tǒng)的術(shù)后進(jìn)食指南。半流質(zhì)飲食與流質(zhì)飲食相比，具有更加豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，無(wú)刺激性，易吞咽和消化?；颊咝g(shù)后6 小時(shí)開(kāi)始進(jìn)食半流質(zhì)飲食，相比于患者術(shù)后肛門(mén)排氣后再進(jìn)食半流質(zhì)飲食，肛門(mén)排氣時(shí)間與排便時(shí)間更早，可促進(jìn)患者術(shù)后腸功能的恢復(fù)。

綜上所述，婦科腹腔鏡的患者術(shù)后6 小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)食半流質(zhì)飲食，可促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，是安全，可行的。