40小兒急性喉炎的臨床治療體會

（河北威縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 054700）

小兒急性喉炎常見于6個月—3歲的嬰幼兒，是急性喉、氣管、支氣管炎的簡稱，為氣溫驟變或寒涼時節(jié)嬰幼兒常見急重癥，以聲音嘶啞，咳聲如犬吠、伴有不同程度吸氣性喘鳴，夜間加重為主要特征，若治療不及時極易導致三度以上喉梗阻，需行氣管切開術保障呼吸道通暢而拯救生命。同時也易并發(fā)、肺炎、心衰等疾病。筆者臨床發(fā)現，采用糖皮質激素沖擊療法治療小兒急性喉炎優(yōu)于有單純的抗生素療法，現報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例小兒急性喉炎中 年齡在6個月到3歲之間，男 26例，女14例，17例用單純的抗生素療法治療，23例用糖皮質激素的沖擊療法治療。兩組在性別，年齡，病情程度方面相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,具有可比性

1.2 臨床表現

40例均有聲音嘶啞的臨床表現，犬吠樣咳嗽18例;發(fā)熱27例;夜間突然發(fā)作的16例。其中I度喉梗阻22例，Ⅱ度喉梗阻6例，Ⅲ度喉梗阻2例

1.3 治愈標準

痊愈:臨床表現完全消失;好轉:聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽或呼吸困難等癥狀減輕;無效:以上癥狀無減輕

1.4 治療方法

其中16例是用單純的抗生素療法治療，I度喉梗阻6例，Ⅱ度喉梗阻4例，Ⅲ度喉梗阻1例，夜間突然發(fā)作的5例?？股亟o予青霉素5～20萬U／(kg·d)，或給予頭孢曲松50～75 mg／(kg·d)分2次靜脈滴注。抗病毒藥物給予利巴韋林10～15 mg／(kg·d)，分2次靜脈滴注。同時給予必要的對癥支持治療。24例均用激素沖擊療法治療。其中I度喉梗阻8例，Ⅱ度喉梗阻2例，Ⅲ度喉梗阻1例，夜間突然發(fā)作的11例。首次給予地塞米松2～5 mg靜脈滴注，但是一天的總量不能超過2.5mg每公斤體重。等到病情緩解后，降低用量，以1mg／(kg·d)分次靜脈推注，持續(xù)三天左右，視病情而定，同時也要給予吸氧祛痰止咳止痙等對癥支持治療。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意

1.6 結果

匯總實驗結果顯示抗生素療法痊愈13例，有效3例，行氣管切開5例，行氣管切開率31.25%，激素沖擊療法痊愈23例，有效1例，行氣管切開2例，行氣管切開率8.3%，兩組數據表明激素沖擊療法大大的降低了氣管氣管切開率，療效好于用單純的抗生素療法，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）

兩組間治療效果比較[n(%)

2 討論

小兒急性喉炎主要是聲門區(qū)為主的喉粘膜的急性炎癥，好發(fā)在冬春兩個季節(jié)，兒童由于喉部獨特的解剖特點，喉腔比較狹窄及杓狀軟骨，杓狀會厭襞，室?guī)Ш吐曢T下區(qū)粘膜下組織松弛，粘膜淋巴管豐富，再者小兒的免疫力比較低下，當被感染后往往炎癥反應會比較的嚴重，出現粘膜及面膜下層的炎細胞浸潤水腫粘膜充血等病理表現。當這些部位發(fā)生炎癥嚴重時極易導致喉部的阻塞，由于小兒的喉反射功能比較脆弱（小兒的神經發(fā)育還不成熟，導致其功能的不穩(wěn)定），不能及時的將喉部及支氣管內的分泌物排出，導致小兒呼吸困難，甚至窒息，若不及時采取治療，危及生命。

糖皮質激素的主要作用就是他有強大而非特異性的抗炎作用，能夠抑制組胺的釋放，從而使得毛細血管的通透降低和腺體的分泌的一些蛋白酶，細胞因子減少，最后可以控制喉部的水腫。同時糖皮質激素可以直接抑制體溫調節(jié)中樞，降低其對致熱原的敏感性，又能穩(wěn)定溶酶體膜而減少內熱原的釋放，從而控制發(fā)熱。由于小兒急性喉炎是一種比較嚴重的小兒急性病。若治療不及時不得當很容易造成一些并發(fā)癥，甚至危及生命，糖皮質激素的大劑量的沖擊療法，對于迅速緩解喉部的水腫，穩(wěn)定病情，效果顯著。為進一步的搶救贏得了時間，也降低了氣管的切開率。而單純用抗生素或者小劑量的激素很難快速使得病情緩解。從上述的數據中就可以看出用糖皮質激素沖擊療法的氣管切開率31.25%遠大于單純抗生素療法的8.3%，其在統(tǒng)計學上P＜0.05，具有顯著性的意義。

綜上所述，因小兒急性喉炎是一種急性發(fā)展迅速的且危險性較大的疾病，應該早期，足量，快速的原則使用糖皮質激素的沖擊療法。迅速緩解病情，降低氣管的起開率，將少并發(fā)癥，減輕患者的痛苦，挽救患者生命。