輸尿管鏡技術(shù)治療輸尿管結(jié)石梗阻并頑固性腎絞痛的臨床探討

（湖南省資興市第二人民醫(yī)院 4234060）

輸尿管結(jié)石并頑固性腎絞痛是因為輸尿管腔急性梗阻引發(fā)劇烈絞痛，常規(guī)鎮(zhèn)痛方式治療，效果并不理想，而急診輸尿管鏡技術(shù)在輸尿管結(jié)石的治療中應(yīng)用取得一定效果[1]。本研究在急診硬膜外麻醉下，實施輸尿管鏡技術(shù)氣壓彈道碎石術(shù)、輸尿管支架管置入術(shù)以及取石鉗取石術(shù)，取得了顯著的治療效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2017年2月～2019年10月我院收治的580例輸尿管結(jié)石梗阻并頑固性腎絞痛患者，按照治療方法的不同分為對照組（體外沖擊波碎石術(shù)）與觀察組（輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)、輸尿管支架管置入術(shù)以及取石鉗取石術(shù)）。觀察組男215例，女85例，年齡18～75歲，平均（39.4±2.3）歲。對照組男 131例，女 149例，年齡 10～76歲，平均（38.4±3.1）歲。兩組性別與年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2 方法

觀察組：在腰硬聯(lián)合麻醉下實施急診輸尿管鏡術(shù)。術(shù)前30min利用抗生素預(yù)防感染。術(shù)中采用OLYMPAS F8/9.8硬性輸尿管鏡，選擇瑞士EMS型氣壓腔內(nèi)彈道碎石機(jī)?；颊哌x擇截石位，直視下把輸尿管鏡通過尿道插入膀胱，確定患側(cè)輸尿管口，將袋裝3L生理鹽水懸掛后，輸液管與輸尿管鏡進(jìn)水口連接，流量保持在每秒6～10ml，F(xiàn)4輸尿管導(dǎo)管置入輸尿管，保留患側(cè)尿液送至檢驗室進(jìn)行尿液分析，導(dǎo)管引導(dǎo)下進(jìn)鏡，如果輸尿管口狹窄患者應(yīng)首先擴(kuò)張再進(jìn)鏡。順利進(jìn)鏡后，將灌注壓力快速調(diào)低進(jìn)行低壓沖洗，選擇頭高臀低位防止結(jié)石上移，發(fā)現(xiàn)結(jié)石以后應(yīng)馬上停止進(jìn)鏡，將導(dǎo)管拔出，也可保留導(dǎo)管。對于結(jié)石較大且嵌頓患者，可選擇氣壓彈道碎石，大的殘石，可用取石鉗取出。常規(guī)放置F5雙J管與導(dǎo)尿管，對側(cè)輸尿管結(jié)石患者采用相同方式進(jìn)行處理。對于輸尿管狹窄或畸形迂曲或上段結(jié)石，可采用輸尿管鏡支架管置入術(shù)并留置雙J管引流，暫時解除梗阻，待腎功能改善后再做進(jìn)一步處理。另外一般術(shù)后積極實施抗感染與補(bǔ)液治療，勤飲水，同時服用排石中藥。術(shù)后第一天將導(dǎo)尿管拔除，三天后復(fù)查腹平片是否存在殘余結(jié)石與導(dǎo)管位置，術(shù)后14～30d將雙J管拔除；一旦存在較大的殘余結(jié)石或結(jié)石上移到腎內(nèi)，需要在術(shù)后7d帶管接受1～2次體外沖擊波碎石術(shù)，30d后將雙J管拔除。

急診體外沖擊波碎石術(shù)，在術(shù)前半小時對患者鎮(zhèn)痛處理，鎮(zhèn)痛采用肌肉注射25mg異丙嗪和50mg哌替啶。X線確定結(jié)石位置，若為上段輸尿管結(jié)石，則患者取仰臥位。若為中下段結(jié)石，患者可取俯臥位。采用低能量電磁沖擊波碎石機(jī)（廠家:?深圳市新元素醫(yī)療技術(shù)開發(fā)有限公司,型號:XYS.SUI-6X）對患者實施沖擊波沖擊碎石，沖擊頻率設(shè)定在每分鐘?90次，沖擊波能級設(shè)定為6級，對患者實施1500-3000次沖擊碎石治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組平均手術(shù)時間與碎石成功率情況。

1.4 碎石成功率的判定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過治療后，患者的疼痛癥狀得到明顯的改善或消失，經(jīng)過B超檢查沒有較大碎石殘留為碎石成功；經(jīng)過治療后，患者的疼痛癥狀基本緩解，經(jīng)過B檢查發(fā)現(xiàn)存在較大碎石殘留。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究對數(shù)據(jù)采用SPSS11.0?軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料對比采用T檢驗，以（±s）表示；計數(shù)資料以百分比（%）為單位，對比采用X2檢驗，P＜0.05，表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

由下表1可知：觀察組與對照組患者平均手術(shù)時間的對比（P＞0.05）。兩組碎石成功率比較，觀察組96.67%高于對照組86.79%，差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組患者平均手術(shù)時間的對比（±s）

表1 兩組患者平均手術(shù)時間的對比（±s）

分組 例數(shù) 平均手術(shù)時間 碎石成功率觀察組 300 29.23±2.14 290（96.67）對照組 280 28.73±2.11 243（86.79）P/＞0.05 ＜0.05

3 討論

腎絞痛屬于一種常見的泌尿外科疾病，在頑固性腎絞痛的病因中，輸尿管結(jié)石所致的梗阻十分常見[2]。輸尿管結(jié)石尤其是中段、下段結(jié)石并頑固性腎絞痛患者，在保守治療效果不顯著的前提下，接受輸尿管鏡手術(shù)處理更適合[3]。急診輸尿管鏡取碎石術(shù)在對輸尿管結(jié)石伴隨腎絞痛治療的過程中，需要對適應(yīng)證密切掌握，依照對應(yīng)癥情況進(jìn)行手術(shù)治療，從而保證手術(shù)成功率和臨床治療效果。輸尿管的中下段結(jié)石伴隨腎絞痛發(fā)病人數(shù)較多，急診輸尿管鏡下碎石或取石術(shù)，可當(dāng)作首選的治療方法之一，具有成功率較高的特點，但是上段成功率相對較低。本研究中不能碎石取石而接受留置雙J管內(nèi)引流的患者都屬于上段結(jié)石。急診輸尿管鏡技術(shù)可以將結(jié)石導(dǎo)致的梗阻有效解除，改善腎絞痛癥狀，恢復(fù)腎功能，雖然結(jié)石不能一次徹底取出，但可以緩解病情，有利于二次手術(shù)治療，當(dāng)然術(shù)前詳細(xì)的告知非常重要，有助于降低不必要的醫(yī)療糾紛。

綜上所述，輸尿管技術(shù)對輸尿管結(jié)石急性梗阻并頑固性腎絞痛的治療效果顯著，創(chuàng)傷較小，安全性較高，碎石成功率高，值得臨床應(yīng)用并推廣。