前列腺增生合并膀胱結(jié)石的微創(chuàng)治療評(píng)價(jià)

（玉屏縣人民醫(yī)院，貴州 銅仁，554000）

前列腺增生多發(fā)生于高齡男性患者，膀胱結(jié)石為該疾病患者終末期常見(jiàn)的并發(fā)癥，據(jù)臨床相關(guān)調(diào)查，膀胱結(jié)石的發(fā)生率高達(dá)10%以上[1]。前列腺增生是造成患者排尿困難的重要原因之一，而膀胱結(jié)石的發(fā)生則進(jìn)一步加重病情，對(duì)其日常生活帶來(lái)嚴(yán)重的干擾。本文為了評(píng)價(jià)前列腺增生合并膀胱結(jié)石的微創(chuàng)治療效果，對(duì)我院2012年2月～2015年2月收治的40例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者進(jìn)行研究，以供臨床研究參考，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本次研究選取我院2017年2月～2019年2月收治的40例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者作為研究對(duì)象，平均年齡（67.35±9.53）歲；平均病程（9.29±2.50）年；結(jié)石大?。海?6.35±5.53）mm。90 例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者均出現(xiàn)不同程度的尿頻、尿急、尿痛、夜尿增多、排尿困難、排尿中斷等臨床癥狀。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超檢查均為前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者；腺體重量低于80克的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并前列腺癌及膀胱腫瘤的患者。

1.2 方法

微創(chuàng)治療方法：采用經(jīng)尿道膀胱鏡下氣壓彈道碎石及等離子體雙極電切治療，患者取截石位，硬外摸麻醉后，于膀胱鏡下經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱，仔細(xì)探查前列腺大小、膀胱內(nèi)有無(wú)炎性反應(yīng)、膀胱內(nèi)結(jié)石數(shù)量及大小、膀胱頸與精阜的距離及其抬高情況。用碎石探桿將結(jié)石擊碎，用Elik將碎結(jié)石沖洗出。結(jié)石取出結(jié)束后，退出碎石探桿，插入等離子體雙極電切桿，并與影像系統(tǒng)連接好，調(diào)節(jié)電切輸出功率為90-160瓦，電凝功率為70-90瓦。按照前列腺腺體、前列腺包膜、膀胱頸的順序依次進(jìn)行切除，并將膀胱頸修平。再用Elik吸出前列腺碎塊和血塊，然后，留置三腔氣囊尿管，牽拉導(dǎo)尿管壓迫前列腺窩止血，特別是要對(duì)膀胱頸部進(jìn)行絕對(duì)止血。予以膀胱充水，檢測(cè)排尿是否通暢，最后徹底沖洗膀胱。術(shù)后予以患者抗生素及止血藥物治療，術(shù)后3-6天拔除尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究主要通過(guò)IPSS評(píng)分、最大尿流率、QOL評(píng)分三項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)前列腺增生合并膀胱結(jié)石的微創(chuàng)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中所有數(shù)據(jù)采用軟件SPSS18.0版處理，IPSS評(píng)分、最大尿流率、QOL評(píng)分為計(jì)量資料，用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。如果存在p＜0.05，則對(duì)照組和觀察組前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者治療前后的IPSS評(píng)分、最大尿流率、QOL評(píng)分比較存在顯著差異，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者治療后的IPSS評(píng)分及QOL評(píng)分均顯著低于治療前，最大尿流率顯著高于治療前，具體數(shù)據(jù)如表1所示：

表1 對(duì)比前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)[（±s），n=90]

表1 對(duì)比前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)[（±s），n=90]

注：*與治療前相比較存在顯著差異（p＜0.05）。

時(shí)間 IPSS評(píng)分(分) 最大尿流率（ml/s） QOL評(píng)分（分）治療前 28.34±3.52 5.32±1.87 4.83±0.89治療后 3.49±2.31* 21.36±4.39* 1.32±0.75*

3 討論

前列腺增生為臨床上泌尿外科常見(jiàn)的多發(fā)性疾病，受其影響，患者常發(fā)生下尿路感染[2]，使得膀胱出口出現(xiàn)嚴(yán)重的阻塞，膀胱內(nèi)殘余尿量增多，尿液中的結(jié)晶顆粒、脫落細(xì)胞、上尿路小結(jié)石蓄積于膀胱內(nèi)形成結(jié)石。

微創(chuàng)手術(shù)治療具有創(chuàng)傷性小、減輕患者痛苦、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[3]，較開(kāi)放手術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)。臨床上治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石是同時(shí)解決膀胱結(jié)石及下尿路的梗阻，糾正結(jié)石的誘因?yàn)樵瓌t[4]。因此，采用微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石時(shí)，首先要對(duì)患者膀胱內(nèi)的結(jié)石進(jìn)行處理。這主要是因?yàn)橄冗M(jìn)行前列腺電切手術(shù)，容易造成前列腺窩創(chuàng)面發(fā)生滲血，最終致使膀胱內(nèi)視野模糊不清，從而在進(jìn)行碎石操作時(shí)容易造成碎石不徹底或誤傷膀胱等現(xiàn)象的發(fā)生。進(jìn)行碎石操作時(shí)，注意需先從結(jié)石邊緣開(kāi)始，然后逐步擊碎。此外，做手術(shù)切口時(shí)應(yīng)避免從縱向切開(kāi)，這主要是由于膀胱容量大，碎石過(guò)程中容易造成小結(jié)石移位，并容易誤傷膀胱。在進(jìn)行前列腺電切手術(shù)時(shí)需盡可能切至前列腺包膜，并保持創(chuàng)面平整，一方面可以有效防止出血，另一方面還能為臨床治療效果提供保障。造成患者發(fā)生排尿困難和促進(jìn)其膀胱形成結(jié)石的重要原因之一為膀胱頸抬高，因此需對(duì)膀胱頸進(jìn)行修平處理。碎石結(jié)束后需立刻對(duì)膀胱進(jìn)行徹底的沖洗，并可采用Elik將結(jié)石徹底沖洗出去，以免結(jié)石復(fù)發(fā)。最后需要注意的是，因?yàn)閷?dǎo)尿管一旦出現(xiàn)堵塞，則膀胱內(nèi)的尿液容易從損傷的膀胱內(nèi)壁滲入腹盆腔，引起不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，術(shù)后還需要對(duì)膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗，以免導(dǎo)尿管發(fā)生堵塞。

本研究中40例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者經(jīng)微創(chuàng)治療后，其IPSS評(píng)分、最大尿流率、QOL評(píng)分較治療前獲得顯著改善。由此說(shuō)明，前列腺增生合并膀胱結(jié)石應(yīng)用微創(chuàng)治療的臨床效果良好。