經(jīng)鼻小腸減壓管置入術(shù)在急性腸梗阻治療中的應(yīng)用價值

（維吾爾自治區(qū)第一濟(jì)困醫(yī)院，新疆 830000）

急性腸梗阻是一種臨床中較為常見的急腹癥之一，主要是指腸腔內(nèi)容物急性通過障礙，具有病情發(fā)展迅速、病因復(fù)雜及臨床表現(xiàn)多樣化等特點[1]。主要是由于腸腔堵塞、腸壁病變、腸外壓迫、腸扭轉(zhuǎn)、嚴(yán)重感染、神經(jīng)因素等因素造成的[2]。急性腸梗阻嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量，因此，有效的治療措施對患者顯得尤為重要。我院針對急性腸梗阻患者采用經(jīng)鼻小腸減壓管置入術(shù)進(jìn)行治療，報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院收治的50例急性腸梗阻患者作為觀察對象，收治時間為2017年5月至2019年5月，50例急性腸梗阻患者中，男性患者29例，女性患者21例，患者年齡均分布在22至76歲之間，年齡均值為（49.23±3.85）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：a:X線檢查顯示梗阻以上腸管擴張內(nèi)可見氣液平面；b：年齡在18歲以上80歲以下的患者；c：不存在嚴(yán)重心、肺、腎功能不足患者；d：不存在手術(shù)禁忌癥患者；e：同意此次觀察的患者。

1.2 方法

對收治的50例急性腸梗阻患者均進(jìn)行經(jīng)鼻小腸減壓管置入術(shù)進(jìn)行治療，采用胃管將胃內(nèi)容物吸出，在鼻腸減壓管內(nèi)腔注滿滅菌蒸餾水，經(jīng)鼻小腸減壓管前端涂抹適量麻醉劑，患者采用臥位及左前斜位，經(jīng)一側(cè)鼻腔將導(dǎo)管插入患者胃部，導(dǎo)管的前端朝著胃大彎部，將導(dǎo)絲插入至導(dǎo)管前端，患者更換體位為右側(cè)臥位，在內(nèi)鏡下使減壓管前端朝著幽門方向，將導(dǎo)絲軟頭伸出幽門，引導(dǎo)減壓管前端穿過幽門，將導(dǎo)絲抽回導(dǎo)管中，將導(dǎo)管插入至屈氏韌帶附近，將導(dǎo)絲拔出，在前氣囊內(nèi)注入30毫升左右的滅菌蒸餾水，將鼻腸減壓管向胃內(nèi)送入，保持松弛狀態(tài)，造影前將前氣囊抽癟，在后氣囊中注入50毫升左右空氣，注入造影劑進(jìn)行造影。

此次手術(shù)使用的是日本庫利艾特公司生產(chǎn)的經(jīng)鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管，長度約3米，材質(zhì)為純硅膠，導(dǎo)絲為3.5米，含有兩囊三腔。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察急性腸梗阻患者手術(shù)時間、治愈率及臨床癥狀緩解時間。治愈標(biāo)準(zhǔn)：患者腸梗阻癥狀完全消失，腸鳴音恢復(fù)至正常水平，腹部無壓痛、無氣過水聲，排便現(xiàn)象及排氣現(xiàn)象良好，腹部X線檢查顯示氣液平面消失[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0軟件對兩組急性腸梗阻患者的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。治愈率為計數(shù)資料，采用X2檢驗；手術(shù)時間及臨床癥狀緩解時間為計量資料，采用t檢驗。

2 結(jié)果

急性腸梗阻患者手術(shù)時間、治愈率及臨床癥狀緩解時間的具體結(jié)果如表1所示：

表1 急性腸梗阻患者手術(shù)時間、治愈率及臨床癥狀緩解時間

3 討論

臨床中，主要把減少梗阻以上腸腔內(nèi)液體及氣體積聚，降低腸胃腔內(nèi)壓力，改善局部消化道血液循環(huán)是治療急性腸梗阻的主要目的。以往常規(guī)的胃腸減壓方式具有一定的局限性，傳統(tǒng)胃管長度較短，僅在胃腔內(nèi)抽吸氣體及胃液，對小腸內(nèi)的氣體及潴留液，特別是回腸潴留物較難吸引，無法進(jìn)行有效的全小腸內(nèi)減壓，極易造成梗阻近端腸管高度擴張，腸管黏膜出現(xiàn)水腫及充血現(xiàn)象，腸梗阻緩解現(xiàn)象不明顯。

經(jīng)鼻小腸減壓管能有效隨著小腸的正常蠕動前行，到達(dá)腸梗阻部位的近端而進(jìn)行腸管內(nèi)吸引，相對于傳統(tǒng)胃腸減壓管而言，經(jīng)鼻小腸減壓管明顯提高了腸內(nèi)容物引流的效率，因此經(jīng)鼻小腸減壓管能有效進(jìn)行小腸減壓，緩解腸梗阻患者的臨床癥狀及不適，球囊能有效通過腸梗阻段，解除大部分急性腸梗阻患者的梗阻癥狀[4]。除此之外，經(jīng)鼻小腸減壓管造影能更準(zhǔn)確將腸梗阻部位及形成原因確定出來，主要是由于經(jīng)鼻小腸減壓管后囊充盈后，阻擋了腸內(nèi)造影劑的反流現(xiàn)象，且導(dǎo)管能直接接近或抵達(dá)腸梗阻段的近端，腸梗阻段充盈效果較好，能較為清晰的顯影[5]。進(jìn)行經(jīng)鼻小腸減壓置入術(shù)的過程中，應(yīng)注意以下幾點：a：應(yīng)正確、及時把握手術(shù)時機及手術(shù)指征；b：手術(shù)方式盡量簡單、快速、有效及安全；c：加強圍手術(shù)期的處理。本次觀察的結(jié)果數(shù)據(jù)中顯示，針對急性腸梗阻患者行經(jīng)鼻小腸減壓管置入術(shù)治療的平均手術(shù)時間為（25.14±8.37）min，治愈率為94.00%，癥狀緩解時間為（3.56±1.28）d。

綜上所述，針對急性腸梗阻患者采用經(jīng)鼻小腸減壓管置入術(shù)治療的臨床療效較為顯著，能有效避免治療失敗采取急診外科手術(shù)，減輕患者的不適及痛苦，緩解患者的臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，值得在日后的臨床中推廣使用。