影響毛細支氣管炎患兒臨床嚴重程度的因素

（南江縣婦幼保健院，四川 巴中，636600）

毛細支氣管炎是嬰幼兒常見的急性下呼吸道感染性疾病,是感染性炎性反應和變態(tài)反 應性炎性反應共同參與的臨床綜合征，以喘憋、三凹征和喘鳴為典型癥狀特點[1]。多見于2歲以下的嬰幼兒，特別是1-6個月的小嬰兒，病變主要發(fā)生在細小支氣管，極易引發(fā)肺部感染，造成呼吸道并發(fā)癥及其他全身性癥狀表現(xiàn)，常因喘憋時間過長、呼吸暫停、呼吸衰竭、非代償性呼吸性酸中毒及嚴重脫水等導致較高的患兒死亡率，嚴重影響患兒健康和家庭幸福[2]。目前對其發(fā)生機制及影響臨床嚴重程度的因素尚不明確，本研究將收治患兒的病情與相關(guān)因素進行綜合分析，以期找到患病的影響因素，為臨床治療和早期預防提供參考?，F(xiàn)將研究過程報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月來我院診治的188例毛細支氣管炎患兒，其中男孩101例、女孩87例，齡期為1-18個月，平均(8.7±0.9)個月，患兒均表現(xiàn)出咳嗽、喘息、呼吸增快、發(fā)紺、發(fā)熱的癥狀，通過細胞計數(shù)、血尿素氮和血清電解質(zhì)檢查、血氣指標、免疫熒光法和呼吸道酶聯(lián)免疫吸附法聯(lián)合檢測，確診為毛細支氣管炎。排除先天不足、心肝肺主要臟器不全、呼吸道先天病變、患兒畸形及其他呼吸道疾病，排除并發(fā)其他嚴重性疾病患兒。

1.2 病因病源查找

對所有患兒的病情癥狀進行檢查和評判，其中重型毛細支氣管炎84例，輕型毛細支氣管炎104例；患兒中有9例出現(xiàn)呼吸暫停，76例經(jīng)皮試或動脈血氧飽和度測定＜95%，57例入PICU治療，22例行呼吸機輔助通氣，其余病情比較穩(wěn)定；對患兒的體質(zhì)量、喂養(yǎng)方式、身體原發(fā)及伴發(fā)疾病、發(fā)病季節(jié)、空氣質(zhì)量、父母的家族病史、抽煙酗酒情況等進行調(diào)查和統(tǒng)計，記錄癥狀嚴重程度與相關(guān)因素的對應關(guān)系，分析其相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計學方法

根據(jù)統(tǒng)計學基本原理，將患兒相關(guān)數(shù)據(jù)運用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，多因素相關(guān)性采用Logistic進行回歸分析，結(jié)果以相對危險度(OR值)及其95%可信區(qū)間表示，計量資料用（x+s）表示，組間比較用t檢驗；單因素比較用x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對病例進行調(diào)查和詢問，輔以相關(guān)檢查，得到輕、重度毛細支氣管炎患兒的患病影響因素比較結(jié)果如下。具體見表1：

患兒的性別與毛細支氣管炎嚴重程度無關(guān)，患兒的身體肥胖程度、居住環(huán)境、季節(jié)氣候影響、喂養(yǎng)方式、伴發(fā)濕疹疾病等與病情嚴重程度有關(guān)，患兒父母的家族病史、吸煙等不良生活習慣與病情嚴重程度直接相關(guān)，且成為最明顯、最敏感的影響因素，組內(nèi)比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 輕、重度患兒與相關(guān)因素之間的關(guān)系分析

3 討論

毛細支氣管炎系指支氣管發(fā)生炎癥，多發(fā)于幼齡嬰幼兒，病發(fā)季節(jié)多為春、冬季，可引起局部流行傳播[3]。其病變主要發(fā)生在肺部的細小支氣管（毛細支氣管），通常由普通感冒、流行性感冒等病毒性感染引起，也可由細菌感染所致，是小兒常見的一種急性下呼吸道感染?；颊叨喑霈F(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)熱，體溫呈中、低度發(fā)熱、發(fā)作喘憋，喘憋發(fā)生后2-3日較嚴重，發(fā)作時呼吸明顯增快并伴有呼氣延長和呼氣性喘鳴；重癥患兒表現(xiàn)出鼻扇和“三凹征”（即吸氣時出現(xiàn)鎖骨上窩，胸骨上窩及肋間隙凹陷），臉色蒼白，口周發(fā)青，或出現(xiàn)紫紺，煩躁不安，伴有呻吟[4]。

小兒發(fā)病后應及時送醫(yī)治療，首先控制感染，在行以對癥治療。但因其發(fā)生機制復雜，影響因素難以明確，治療時，探究該病的嚴重程度、影響因素極為重要。醫(yī)學研究表明[5]，致使嬰幼兒喘息的感染病毒主要有RSV、鼻病毒、人類偏肺病毒等，不同病原體在急性期均可通過在呼吸道上皮中復制、細胞毒作用、介導機體的炎性免疫反應和神經(jīng)調(diào)節(jié)機制導致上皮細胞脫落，繼發(fā)小兒呼吸道阻塞、喘息及氣體交換不平衡。病發(fā)多在春冬季節(jié)，且多見于身體較為肥胖者，經(jīng)臨床統(tǒng)計，父母吸煙的患兒占70%以上，有家族病、遺傳性疾病者居多，成為影響病情的關(guān)鍵因素[6]。

概述之，毛細支氣管炎臨床癥狀嚴重程度與患兒的性別無關(guān)，與其自身身體指標、所處環(huán)境、父母的家族病史和不良生活習慣等有關(guān)，其中家族病史、不良習慣的影響最為顯著。