規(guī)范化疼痛護(hù)理在急性膽囊炎患者手術(shù)中的應(yīng)用

（宿州市立醫(yī)院，安徽 宿州，234000）

急性膽囊炎是普外科常見的急腹癥,常以手術(shù)治療為主,但術(shù)后疼痛會給患者帶來很大痛苦,甚至?xí)绊懙缴眢w各個器官的功能,對患者的身心健康造成了嚴(yán)重影響[1]。術(shù)后疼痛是機(jī)體受到手術(shù)刺激、組織損傷后出現(xiàn)的生理、心理和行為上的一系列反應(yīng),也是臨床上最常見并且需緊急處理的急性疼痛之一[2]。如何有效緩解患者術(shù)后疼痛引起了廣大醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。我院普外一科對急性膽囊炎手術(shù)的患者實(shí)施了規(guī)范化疼痛護(hù)理,并且有了明顯的臨床效果,現(xiàn)成果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2019年1月～2019年12月急性膽囊炎80例,隨機(jī)將其分成觀察組和對照組各40例。其中男30人,女50人,年齡10-71歲,平均年齡為（38.28±12.34）歲。對照組患者予圍手術(shù)期常規(guī)的護(hù)理,觀察組患者在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行規(guī)范化疼痛護(hù)理。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有我院普外一科進(jìn)行急性膽囊炎手術(shù)的患者,無嚴(yán)重的心、腎功能不全,符合本次研究的基本條件。兩組患者的性別、年齡、文化程度、病情等一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者采取膽囊炎切除術(shù)圍手術(shù)期的常規(guī)護(hù)理措施,觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)一步實(shí)施規(guī)范化疼痛護(hù)理,具體如下。操作者為我科經(jīng)培訓(xùn)的工作三年以上的護(hù)士,嚴(yán)格遵照疼痛護(hù)理管理流程執(zhí)行,負(fù)責(zé)患者的疼痛評估、記錄和觀察,并指導(dǎo)、實(shí)施緩解疼痛的方法,將疼痛評分繪制在體溫單上,疼痛體溫單和疼痛護(hù)理單記錄按安徽省護(hù)理文書書寫規(guī)范執(zhí)行。①手術(shù)術(shù)前責(zé)任護(hù)士應(yīng)詳細(xì)耐心的向患者及家屬進(jìn)行術(shù)前宣教,重點(diǎn)評估既往疼痛經(jīng)歷,講解手術(shù)步驟及手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,讓其了解手術(shù)可能帶來的痛苦程度。因患者多為急性腹痛急診入院,常引起患者緊張、焦慮、恐懼等不良情緒,我們在做好健康指導(dǎo)的同時(shí)還要給予心理支持,針對耐受性差的患者給予積極的心理暗示。②在病室內(nèi)張貼面部表情描述法（FPS)、數(shù)字評分法（NRS）疼痛評估工具,向患者講解疼痛的評估方法,讓患者根據(jù)圖表選擇描繪出自己的疼痛程度,提高患者對疼痛的正確認(rèn)識,主動參與到疼痛護(hù)理管理中來,以便及時(shí)采取有效的止痛措施。③患者回房后根據(jù)麻醉方式,情況允許盡早抬高床頭給予半坐臥位,有利于切口縫合處的張力和減輕疼痛。指導(dǎo)有效咳嗽及保護(hù)切口的措施,以免引起牽涉痛,指導(dǎo)患者防止感冒引起咳嗽,④術(shù)后責(zé)任護(hù)士根據(jù)我院疼痛管理要求進(jìn)行疼痛評估,密切關(guān)注患者的生命體征、疼痛評分變化,針對患者的疼痛情況采取有效措施。⑤根據(jù)疼痛評分結(jié)果,醫(yī)護(hù)共同參與,采取相應(yīng)的止痛措施,實(shí)施階梯藥物鎮(zhèn)痛時(shí),詳細(xì)告知鎮(zhèn)痛藥物的作用及常見不良反應(yīng),指導(dǎo)患者正確配合鎮(zhèn)痛治療,以消除患者過度擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)等鎮(zhèn)痛的誤區(qū)。注意觀察藥物的反應(yīng)及止痛效果,避免誤用、濫用或少用,以減少患者的痛苦,保證患者充足的休息。

1.3 評分標(biāo)準(zhǔn)

個體化疼痛量化評估工具的選擇[3]：針對成年人具有良好的理解及表達(dá)能力的患者,主要使用數(shù)字評分法（NRS）評估疼痛,患者用0～10中的數(shù)字表達(dá)其疼痛強(qiáng)度,“0”表示無痛,“10”表示疼痛難忍,常影響睡眠及食欲。對于4歲以上患兒或其他語言表達(dá)障礙等患者,采用面部表情描述法（FPS)評估疼痛。FPS：用從“愉悅表情”逐步過渡到“極度痛苦表情”的6張形象逼真的臉譜來表達(dá)疼痛程度。記錄時(shí)將6張臉譜轉(zhuǎn)化成“0、2、4、6、8、10”。NRS、FPS評分方法均已被廣泛運(yùn)用到臨床當(dāng)中,并且具有良好的信、效度。參照WHO三階梯鎮(zhèn)痛分類法,我院評分等級為：1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行綜合分析,行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示,經(jīng)過規(guī)范化疼痛護(hù)理后觀察組疼痛評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛評分比較（n）

3 討論

近年來疼痛已經(jīng)成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征應(yīng)用于臨床評估病情,患者術(shù)后疼痛管理越來越受到護(hù)理人員的高度重視。我科針對不同年齡段、不同理解能力的患者采取不同的疼痛評估工具,把疼痛評估方法列入患者入院宣教的內(nèi)容之一,責(zé)任護(hù)士在患者入院當(dāng)日即對其進(jìn)行疼痛評估方法的培訓(xùn),讓其理解并掌握,使患者積極主動參與到疼痛管理中。經(jīng)過宣教使患者在手術(shù)后能夠準(zhǔn)確表達(dá)自己的疼痛程度,利于醫(yī)護(hù)人員采取針對性的止痛措施,減輕術(shù)后疼痛,增加患者舒適度,從而提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述,規(guī)范化疼痛護(hù)理使醫(yī)護(hù)人員樹立患者的術(shù)后疼痛管理理念,患者剛?cè)朐壕图霸缋锰弁丛u估量表進(jìn)行疼痛評估,讓患者準(zhǔn)確表達(dá)疼痛程度,采取針對性的鎮(zhèn)痛措施,有效減輕急性膽囊炎患者術(shù)后的疼痛程度,促進(jìn)患者的舒適,從而提高護(hù)理工作的質(zhì)量,具有積極的臨床意義。