“盜走光明的小偷”
——青光眼

文 曹國凡

文 端寧茜

青光眼是一組以視神經(jīng)損害、視野缺損及視力下降為共同特征的疾病，病理性眼壓升高是造成視神經(jīng)損害的重要因素之一。少部分眼壓不高的患者也可能出現(xiàn)視神經(jīng)的損害。如不及時(shí)治療，視野可全部喪失，甚至失明。由于這類疾病早期經(jīng)常沒有任何癥狀，難以被察覺，以致很多人可能不知道自己患病，僅在體檢時(shí)或遮住好眼時(shí)，才發(fā)現(xiàn)患眼已失明，所以青光眼是“盜走光明的小偷”。

1.青光眼危害到底有多大？

臨床上將青光眼分為原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼、發(fā)育性青光眼。其中，原發(fā)性青光眼又分為開角型青光眼和閉角型青光眼，是最為常見的一種類型。

青光眼的危害到底有多大呢？我們來看一組流行病學(xué)數(shù)據(jù)。青光眼是全球第二大致盲眼病，也是全球第一的不可逆型致盲眼病。根據(jù)《中國青光眼流行病學(xué)調(diào)查研究回顧》分析，我國40歲以上人群青光眼的總患病率為1.5%～3.6%，約有920萬人，其中55%至少單眼失明，18.1%雙眼失明。原發(fā)性閉角型青光眼的患病率為0.5%～1.6%；原發(fā)性開角型青光眼的患病率為0.7%～2.6%，高于原發(fā)性閉角型青光眼。雖然全球有很多青光眼患者，但是多數(shù)眼科醫(yī)師對(duì)青光眼性視盤和神經(jīng)纖維層的識(shí)別欠缺規(guī)范培訓(xùn)，且在青光眼篩查中以眼壓作為主要指標(biāo)，導(dǎo)致漏診率高，因而青光眼診斷覆蓋率是偏低的。在西方發(fā)達(dá)國家，原發(fā)性開角型青光眼的診斷覆蓋率一般在30%～50%以上，我國青光眼的診斷覆蓋率為18%～45%。即便在我國匯集了大型眼科醫(yī)療資源的北京和廣州等城市地區(qū)，原發(fā)性青光眼診斷的覆蓋率依然很低，僅為18%～20.3%；原發(fā)性閉角型青光眼診斷率不到40%，而原發(fā)性開角型青光眼的診斷率不到10%。

作為罹患青光眼病的患者，又有什么表現(xiàn)呢？

這部分患者經(jīng)常感覺眼部脹感不適，容易流淚。因?yàn)橐归g睡覺時(shí)眼壓會(huì)比白天高，增加了不適感，導(dǎo)致患者不易入眠，加重了病情。睡眠質(zhì)量差，痛苦增加，會(huì)使病人變得暴躁，甚至抑郁。青光眼致盲率高，50%的青光眼患者在就診時(shí)已經(jīng)處于晚期，也會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)焦慮、神經(jīng)過敏、壓力大的癥狀，更加重憂郁癥狀。目前青光眼無法治愈，造成的后果是不可逆的，一旦造成視力損傷，就不能恢復(fù)，患者視覺功能受損，長期的藥物及手術(shù)治療帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

青少年型青光眼，在青年期才發(fā)病，表現(xiàn)出的體征和癥狀主要為患兒的視力下降和眼脹，多被家長誤認(rèn)為近視和視疲勞，導(dǎo)致未能及時(shí)就診，對(duì)患兒的學(xué)習(xí)和未來生活及工作影響很大。

2.青光眼的病因是什么？

青光眼危害如此大，那么青光眼的病因是什么？

很讓人沮喪，青光眼病因尚未明確，但很多全身或局部因素對(duì)青光眼的發(fā)生發(fā)展都具有很大的影響。

（1）年齡

隨著年齡的增長，青光眼患病率逐漸上升，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，年齡≥55歲者，原發(fā)性閉角型青光眼發(fā)生率是其他患者的3.144倍。

（2）地區(qū)與種族

亞裔、黑人或西班牙裔易患青光眼，開角型青光眼在非洲發(fā)病率較高，閉角型青光眼在亞洲發(fā)病率較高，近年來亞洲就診人群中開角型青光眼的比率在逐漸上升。

（3）屈光不正

遠(yuǎn)視和閉角型青光眼的解剖結(jié)構(gòu)相似，遠(yuǎn)視眼的患者眼球小，眼部結(jié)構(gòu)都小，眼軸短，晶狀體相對(duì)變大，加上睫狀肌經(jīng)常緊張收縮，使晶狀體變厚，推虹膜向前，致前房變窄，房角關(guān)閉，從而容易引起青光眼。近視也是青光眼的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，并且近視度數(shù)越高，危險(xiǎn)性越大。年齡超過35歲或40歲以上，近視或遠(yuǎn)視度數(shù)較大者，特別是那些長期每天面對(duì)電腦熒光屏9小時(shí)或以上的人極易患青光眼。

（4）性別

國內(nèi)研究表明，女性患者閉角型青光眼的風(fēng)險(xiǎn)是男性的1.75倍。在一項(xiàng)全球原發(fā)性開角型青光眼Meta分析中同樣也發(fā)現(xiàn)男性比女性更容易患開角型青光眼，風(fēng)險(xiǎn)較女性增加33%。

（5）基礎(chǔ)疾病

如糖尿病、心臟病、高血壓、鐮狀細(xì)胞貧血等的人易患青光眼，研究顯示糖尿病人群患青光眼的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病人群的1.48倍，原因可能是房水、血液的高含糖量使得眼部解剖結(jié)構(gòu)變性、滲透壓改變，導(dǎo)致糖尿病患者患原發(fā)性開角型青光眼的風(fēng)險(xiǎn)增加。此外，部分糖網(wǎng)患者還會(huì)出現(xiàn)新生血管性青光眼。血壓也與眼壓密切相關(guān)，血壓的高低影響到眼球的血液供應(yīng)，所以高血壓是開角型青光眼的危險(xiǎn)因素。

（6）糖皮質(zhì)激素

長期全身或局部使用糖皮質(zhì)激素均可導(dǎo)致眼壓升高，引發(fā)繼發(fā)性青光眼。

（7）甲狀腺功能

甲狀腺功能低下是開角型青光眼的危險(xiǎn)因素。

（8）家族史

青光眼陽性家族史是明確的青光眼危險(xiǎn)因素，青光眼有一定的遺傳傾向，在患者直系親屬中，10%～15%的個(gè)體可能發(fā)生青光眼。有研究顯示，原發(fā)性開角型青光眼一級(jí)親屬患病風(fēng)險(xiǎn)為10%。

（9）高眼壓癥

研究發(fā)現(xiàn)，5%～10%的高眼壓癥患者會(huì)在5～8年內(nèi)最終發(fā)作為原發(fā)性開角型青光眼。

（10）睡眠呼吸暫停綜合征

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥患者發(fā)生青光眼的可能性是正?；颊叩?.67倍。

（11）偏頭痛

偏頭痛的患者更易患青光眼，尤其是70～79歲的患者。此外，吸煙者、有眼外傷或眼科手術(shù)史的人也易患青光眼。

3.如何避免患上青光眼？

根據(jù)以上病因，想要避免患上青光眼，可以從以下幾個(gè)方面注意：

首先，要注意用眼環(huán)境，避免在強(qiáng)光下閱讀。信息時(shí)代，人們長期在電腦前工作，并且隨著智能手機(jī)功能的增多，越來越多的人出現(xiàn)近視等視覺問題。年輕一族喜歡睡前玩手機(jī)，夜間關(guān)燈后用眼，瞳孔呈散大狀態(tài)，長時(shí)間后堵塞眼內(nèi)液循環(huán)流通，還會(huì)造成視疲勞，誘發(fā)青光眼，所以用眼時(shí)光線需柔和、充足，避免暗室時(shí)間過長。

其次，生活、飲食需規(guī)律，保持健康的生活習(xí)慣。不熬夜，保證睡眠質(zhì)量，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，冬季注意防寒保暖。注意血壓血糖，多吃瓜果蔬菜，還有保持積極樂觀的生活態(tài)度，避免情緒過度波動(dòng)。

最后，40歲以上人群，應(yīng)每年安排一次眼科檢查；孩童每年寒暑假進(jìn)行一次眼科檢查。如家中有青光眼病史或自己是高度近視，則應(yīng)定期于醫(yī)院?？凭驮\，進(jìn)行眼科檢查，監(jiān)測眼壓，排除青光眼疾病。

4.青光眼患者需要注意的問題

青光眼一旦確診，治療的主要目標(biāo)就是減緩疾病的進(jìn)展，盡可能改善視功能。第一，早發(fā)現(xiàn)早治療，努力控制眼壓，做到定期復(fù)查，終身隨診，規(guī)律用藥，因青光眼治療用藥普遍種類較多，聯(lián)合用藥較常見，患者每天可能需要點(diǎn)多種降眼壓藥，長期下來難以堅(jiān)持，務(wù)必遵醫(yī)囑用藥，不要自行減少用藥次數(shù)。第二，青光眼術(shù)后患者需點(diǎn)用散瞳眼藥水，注意點(diǎn)一眼后避免側(cè)躺，引起眼液流至對(duì)側(cè)眼，導(dǎo)致該眼發(fā)作。第三，注意保持情緒穩(wěn)定，不要波動(dòng)過大，規(guī)律作息，充足睡眠，避免晝夜顛倒，避免長時(shí)間在暗處看電視、看電影，低頭看手機(jī)或俯頭勞作。健康飲食，多食瓜果蔬菜，忌辛辣刺激性食物，拒絕咖啡、煙酒、濃茶及功能性飲料，以免誘發(fā)眼壓升高。適當(dāng)控制每天飲水量，不要一次性飲水超過300ml，晚間少飲水，一天飲水不要超過2000ml。此外，當(dāng)術(shù)眼有發(fā)紅、脹痛、頭痛、分泌物多、惡心、嘔吐且伴視力障礙時(shí)要及時(shí)就診，以免延誤治療。同時(shí)，要注意非手術(shù)眼有無青光眼發(fā)作癥狀，一旦有情況請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。最后，還要提醒青光眼患者的家屬，應(yīng)當(dāng)了解相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，積極照顧患者，給予充分的照顧和理解，關(guān)注患者心理健康。當(dāng)患者視力較差，只有管狀視野時(shí)，注重患者在家中的防護(hù)，收好家中利器，包裹好家具尖銳處。

總之，青光眼能在不知不覺中奪走視力，且無法治愈。我們要正確認(rèn)識(shí)青光眼，在已知的基礎(chǔ)上做好自身的防護(hù)，注意用眼。若已患青光眼，放松心態(tài)，堅(jiān)持用藥和隨診，盡量保住留存的視功能，延長自己的視物時(shí)間。?