2種預(yù)備方法對根管治療診間疼痛的影響分析

左志強(qiáng)，張 偉

(大同市第五人民醫(yī)院口腔科,山西大同037006)

2種預(yù)備方法對根管治療診間疼痛的影響分析

左志強(qiáng)，張 偉

(大同市第五人民醫(yī)院口腔科,山西大同037006)

目的探討2種預(yù)備方法對根管治療診間疼痛的影響。方法將197顆磨牙按不同根管預(yù)備方法分為機(jī)擴(kuò)組和手?jǐn)U組。機(jī)擴(kuò)組按照規(guī)范方法使用鎳鈦機(jī)擴(kuò)進(jìn)行根管預(yù)備;手?jǐn)U組使用不銹鋼器械常規(guī)方法進(jìn)行根管預(yù)備。結(jié)果使用鎳鈦機(jī)擴(kuò)進(jìn)行根管預(yù)備發(fā)生診間疼痛的比例為14.8%，使用不銹鋼器械常規(guī)方法進(jìn)行根管預(yù)備發(fā)生診間疼痛的比例30.2%，經(jīng)χ2檢驗和單因素方差分析2組有顯著差異(P＜0.05)。結(jié)論采用鎳鈦機(jī)擴(kuò)的方法較使用不銹鋼器械常規(guī)方法進(jìn)行根管預(yù)備發(fā)生診間疼痛的幾率小。

鎳鈦機(jī)擴(kuò)；不銹鋼器械手?jǐn)U；根管治療；診間疼痛

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中對于牙髓病或根尖周病的治療，根管治療術(shù)是極其重要的方法之一，根管治療約診間疼痛(endodontic interappointment pain,EIAP)是指在根管治療期間所出現(xiàn)急性劇烈疼痛，患者會出現(xiàn)牙齒疼痛，同時伴隨牙齦腫脹，甚至于有的表現(xiàn)為顏面部腫脹、發(fā)熱等癥狀，給患者生活帶來很大的困擾，同時造成就診次數(shù)增多、治療時間延長。其后果會影響患者對醫(yī)師的信任度，引起醫(yī)療糾紛。隨著現(xiàn)代牙髓治療技術(shù)及醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，在進(jìn)行根管治療過程中，根管預(yù)備方法及預(yù)備器械也在不斷改進(jìn)，機(jī)擴(kuò)已逐漸代替不銹鋼器械手?jǐn)U，成為進(jìn)行根管預(yù)備的主要方法，為了盡量減少診間疼痛，分析2種預(yù)備方法對診間疼痛的影響，我們做了對比性分析。

1 資料與方法

1.1 病例資料

本研究選用大同市第五人民醫(yī)院口腔科186名患者的197顆磨牙根管治療病例，時間周期為201306-201402，年齡21～65歲，其中男89例，女97例，在患者知情同意的情況下，隨機(jī)分為2組，其中101顆采用鎳鈦機(jī)擴(kuò)按照規(guī)范方法進(jìn)行根管預(yù)備，另96顆使用不銹鋼器械常規(guī)方法進(jìn)行根管預(yù)備。

1.2 操作步驟

197顆患牙均于首診時進(jìn)行根管預(yù)備，常規(guī)開髓，充分揭開髓室頂，冠髓及根髓徹底去除，髓腔充分清理。根管工作長度的測量，采用日本森田根管長度測定儀（MORITA），根管口被G鉆敞開之后就可以開始根管預(yù)備。遴選出101顆牙齒采用鎳鈦機(jī)擴(kuò)系統(tǒng)進(jìn)行根管預(yù)備，常規(guī)預(yù)備至主銼0.04錐度。96顆牙齒采用不銹鋼器械步退法進(jìn)行根管預(yù)備，常規(guī)預(yù)備至主銼0.02錐度。每次患牙換銼之前，將根管反復(fù)分別用3%雙氧水和0.9%氯化鈉溶液交替沖洗，根管預(yù)備完成后干燥，置甲醛甲酚棉球，氧化鋅丁香油暫封1周，操作均由一個人獨立完成，患者診療期間均未服用抗生素，如果患者疼痛明顯，指導(dǎo)服用少量止痛劑。

1.3 評定

依據(jù)Ngem提出的疼痛標(biāo)準(zhǔn)[1]，我們對約診間疼痛的評定見表1。

表1 約診間疼痛分級

患者1周后復(fù)診,進(jìn)行問卷調(diào)查,若疼痛程度為III級與IV級,即統(tǒng)計為發(fā)生診間疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次分析采用統(tǒng)計學(xué)的χ2檢驗，α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以率(%)表示。

2 結(jié)果

2.1 2種根管預(yù)備發(fā)生約診間疼痛的情況

使用鎳鈦機(jī)擴(kuò)進(jìn)行根管預(yù)備的101顆牙齒，出現(xiàn)診間疼痛15例，使用不銹鋼器械常規(guī)方法進(jìn)行根管預(yù)備的96顆牙齒，出現(xiàn)診間疼痛29例，2種預(yù)備方法約診間疼痛發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2（A代表使用鎳鈦機(jī)擴(kuò)組,B代表使用不銹鋼器械常規(guī)方法組）。

表2 2種預(yù)備方法與發(fā)生診間疼痛的關(guān)系∕例

3 討論

文獻(xiàn)[2]指出，根尖周炎的主要致病因素是細(xì)菌，其中感染根管的主要優(yōu)勢菌是厭氧菌，其引發(fā)的急性炎癥的具體癥狀之一是疼痛。在進(jìn)行根管預(yù)備過程中,微生物感染造成的損害是引發(fā)EIAP的最主要原因[3]。有研究報道,傳統(tǒng)不銹鋼根管預(yù)備器械和機(jī)用鎳欽根管預(yù)備器械都會在預(yù)備過程中把殘屑連帶細(xì)菌擠出根尖孔,但ProTaPer器械擠出根尖孔的殘屑和細(xì)菌量較少[4]，這也與我們研究的結(jié)果相符。文獻(xiàn)[5]的實驗報告表明，在根管治療中，如果進(jìn)行根管預(yù)備時沒有做到位，不能徹底清除細(xì)菌，那么殘留在主根管內(nèi)或側(cè)支根管以及牙本質(zhì)小管內(nèi)的細(xì)菌，可以引發(fā)根尖周炎的細(xì)菌感染，導(dǎo)致根尖周組織的急性炎癥。在文獻(xiàn)[6]中對于細(xì)菌進(jìn)入牙本質(zhì)小管的深度做出詳細(xì)說明，平均深度約0.25 mm左右，具體表現(xiàn)為在近冠部細(xì)菌入侵較深，近根尖部較淺。在本次研究中，我們進(jìn)行鎳鈦機(jī)擴(kuò)使用的根管預(yù)備器械為0.04錐度，而不銹鋼傳統(tǒng)手?jǐn)U所用器械為0.02錐度，相對于傳統(tǒng)不銹鋼器械，大錐度的鎳鈦器械對根管壁內(nèi)感染的牙本質(zhì)切削效果更好，去除更干凈徹底。同時使用鎳鈦機(jī)擴(kuò)較使用不銹鋼器械常規(guī)方法進(jìn)行根管預(yù)備對根管口及根管上段的敞開效果更佳，便于每次換銼時沖洗，沖洗針頭進(jìn)入位置更深，沖洗更徹底。

總之，在進(jìn)行根管預(yù)備的過程中，發(fā)生診間疼痛，造成患者疼痛，降低信任度，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。通過本次研究，使用鎳鈦機(jī)擴(kuò)進(jìn)行根管預(yù)備較傳統(tǒng)不銹鋼手?jǐn)U預(yù)備，更能有效降低診間疼痛的發(fā)生幾率，對臨床工作有指導(dǎo)意義。有學(xué)者研究認(rèn)為診間疼痛與牙髓活力、診療期間抗生素應(yīng)用、根管內(nèi)封藥種類、根管沖洗方式及沖洗液種類等諸多因素均有關(guān)系，以后我們會選取更多合適病例進(jìn)一步總結(jié)研究。

[1]陳薇敏，梁景平.根管消毒方法的新進(jìn)展[J].口腔材料器械雜志，2003,12(20):89-92.

[2]許海軍，潘冬梅.根管治療診間疼痛的原因分析[J].口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,31(12):719-720.

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[4]Siqueira J F J,Rocas I N,Oliveira J C,et al.Detection of putative oral pathogens in acute periradicular abscesses by 16s Rdna-di?rected polymerase chain Reaction[J].J Endod,2001,27(3):164-167.

[5]閆培芳，梁景平，唐子圣，等.根管治療期間急性發(fā)作與慢性根尖周炎患牙根管細(xì)菌組成比較[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2005,15(9):500-503.

[6]王嘉德,高學(xué)軍.牙體牙髓病學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006.

Effects on the Endodontic Interappointment Pain after Root Canal Preparation by Two Different Methods

ZUO Zhi-qiang,ZHANG Wei
(Department of Somatology,Datong Fifth People’s Hospital,Datong Shanxi,037006)

ObjectiveTo evaluate the effects of two different root canal preparation methods on the endodontic interappointment pain(EIAP).Methods197 molars were selected and divided into two groups according to the different root canal preparation methods.The morals in two groups were prepared respectively by engine-driven Ni-Ti instrument or by stainless steel hand-used instrument ac?cording to the standard methods.ResultsIn engine-driven Ni-Ti instrument group the incidence of the endodontic interappointment pain emergencies was 14.8%,and in the stainless steel hand-used instrument group,the incidence was 30.2%.There was significant difference between the two groups(p＜0.05).ConclusionsIn the root canal preparation,compared with the stainless steel hand-used instrument,the use of engine-driven Ni-Ti instrument can significantly decrease the incidence of endodontic interappointment pain emergencies.

engine-driven Ni-Ti instrument;stainless steel hand-used instrument;root canal therapy;endodontic interappoint?ment pain(EIAP)

R782.1

A

1674-0874(2015)05-0052-03

2015-08-12

左志強(qiáng)(1975-)，男，山西大同人，主治醫(yī)師，研究方向：口腔病理學(xué)。

〔責(zé)任編輯 楊德兵〕