介入治療在高齡冠心病合并糖尿病患者冠脈治療中的應(yīng)用

楊柏松 王翠

[摘要] 目的 探究介入治療在高齡冠心病合并糖尿病患者冠脈治療中的應(yīng)用價值。方法 選擇該院2016年6月—2018年11月收治的高齡冠心病合并糖尿病患者78例，隨機(jī)分組，對照組給予常規(guī)藥物，研究組在對照組基礎(chǔ)上實施介入治療，比較兩組的心功能指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率和血糖指標(biāo)。結(jié)果 治療前兩組的心功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組的心功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率和血糖指標(biāo)均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 介入治療在高齡冠心病合并糖尿病患者中具有較高的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] x

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）01（b）-0020-02

近年來隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國人們的生活方式隨之改變，心血管疾病的危險因素增加，導(dǎo)致我國冠心病患者人數(shù)逐漸增加，2016年報道指出，目前心血管疾病引起死亡人數(shù)已經(jīng)占我國居民死亡人數(shù)首位[1]。其中最常見的是冠心病，冠心病進(jìn)展后期可合并多種疾病，其中糖尿病是冠心病最主要的合并癥[2]，但是目前關(guān)于冠心病合并糖尿病治療方案尚未明確。因此該院選取2016年6月—2018年11月收治的78例高齡冠心病合并糖尿病患者作為研究對象，觀察冠狀動脈介入治療的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的高齡冠心病合并糖尿病患者78例，將患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組39例，男22例，女17例，年齡80～92歲，平均（86.47±3.15）歲;冠心病病程1～16年，平均（4.67±1.04）年，糖尿病病史1～11年，平均（3.18±0.91）年;研究組39例，男20例，女19例，年齡81～91歲，平均（86.39±3.12）歲;冠心病病程1～15年，平均（4.74±1.05）年，糖尿病病史1～12年，平均（3.23±0.92）年。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比。

1.2? 方法

對照組實施常規(guī)藥物治療，指導(dǎo)患者日常清淡飲食，服用鹽酸二甲雙胍片（規(guī)格：0.85 g×20片/盒;國藥準(zhǔn)字H20023371）控制血糖;服用阿司匹林腸溶片（規(guī)格：100 mg×30片/盒;國藥準(zhǔn)字J20130078），每日飯后口服100 mg/次，1次/d，硫酸氫氯吡格雷片（規(guī)格：25 mg×10片/瓶;國藥準(zhǔn)字H20000542），口服50 mg/次，1次/d，連續(xù)治療1個月。

研究組在實施冠狀動脈介入治療前，指導(dǎo)患者日常清淡飲食，服用鹽酸二甲雙胍片（規(guī)格：0.85 g×20片/盒;國藥準(zhǔn)字H20023371）控制血糖;對患者進(jìn)行胸片、心電圖、肝腎功能等術(shù)前檢查，術(shù)前3 d口服阿司匹林腸溶片，100 mg/次，1次/d，口服硫酸氫氯吡格雷片50 mg/次，1次/d。對患者行冠狀動脈介入術(shù)，取仰臥位，經(jīng)橈動脈進(jìn)行冠狀動脈造影，依據(jù)動脈造影結(jié)果選擇適當(dāng)硬度的導(dǎo)絲插入冠狀動脈相對狹窄部位，使用藥物洗脫支架，預(yù)擴(kuò)張球囊，待球囊擴(kuò)張至理想大小后置入支架，手術(shù)后仍采用相同劑量服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片和鹽酸二甲雙胍片。

1.3? 觀察指標(biāo)

①心功能指標(biāo)：包括左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVIDS）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

②不良反應(yīng)：包括惡心、嘔吐、面色潮紅、低血糖。

③血糖指標(biāo)：比較兩組治療前后的空腹血糖和餐后2 h血糖。

1.4? 統(tǒng)計方法

兩組數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以（x±s）表示，行t 檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組心功能

治療前心功能指標(biāo)：對照組LVEDD（45.38±1.38）mm， LVIDS（63.14±1.42）mm，LVEF（28.24±0.48）%;研究組LVEDD（45.41±1.42）mm，LVIDS（63.21±1.55）mm，LVEF（28.31±0.45）%。治療后心功能指標(biāo)：對照組LVEDD（39.62±0.34）mm，LVIDS（52.19±1.04）mm，LVEF（32.59±0.45）%;研究組LVEDD（35.37±0.36）mm， LVIDS（42.25±1.15）mm，LVEF（37.85±0.63）%。兩組患者治療前的心功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（LVEDD t=0.083，P=0.467，LVIDS t=0.182，P=0.428，LVEF t=0.583，P=0.281），治療后兩組心功能指標(biāo)均有所改善（對照組LVEDD t=22.398，P=0.000，LVIDS t=32.823，P=0.000，LVEF t=36.212，P=0.000;研究組LVEDD t=47.010，P=0.000，LVIDS t=59.482，P=0.000，LVEF t=67.492，P=0.000），且研究組的心功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組（LVEDD t=37.539，P=0.000，LVIDS t=33.476，P=0.000，LVEF t=37.212，P=0.000）。

2.2? 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

對照組出現(xiàn)惡心2例，嘔吐、面色潮紅、低血糖各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率12.8%，研究組出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色潮紅、低血糖各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.2%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.176，P=0.278）。

2.3? 比較兩組血糖指標(biāo)

治療前空腹血糖：對照組為（11.56±1.18）mmol/L，研究組為（11.61±1.29）mmol/L;治療前餐后2 h血糖：對照組為（16.33±2.19）mmol/L，研究組為（16.35±2.27）mmol/L;治療后空腹血糖：對照組為（5.75±0.59）mmol/L，研究組為（5.73±0.51）mmol/L;治療后餐后2 h血糖：對照組為（7.51±0.79）mmol/L，研究組為（7.48±0.82）mmol/L;治療前兩組患者的血糖指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（空腹血糖：t=0.157，P=0.438;餐后2 h血糖：t=0.0035，P=0.486）;治療后兩組血糖指標(biāo)均優(yōu)于治療前（對照組：空腹血糖t=20.121，P=0.000，餐后2 h血糖t=18.893，P=0.000;研究組：空腹血糖t=23.217，P=0.000，餐后2 h血糖t=20.219，P=0.000）;治療后研究組的血糖指標(biāo)優(yōu)于對照組（空腹血糖：t=0.140，P=0.444;餐后2 h血糖：t=0.144，P=0.443）。

3? 討論

目前關(guān)于冠心病合并糖尿病的治療尚未形成體系，其中藥物與冠狀動脈介入是其主要治療方法，該次研究使用的阿司匹林為水楊酸衍生物[4]，對血栓素A2生成有抑制作用，可減少血栓素A2誘導(dǎo)的血小板聚集現(xiàn)象，減少血栓的形成。氯吡格雷主要是通過抑制ADP和血小板受體結(jié)合，減少GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物的生成而達(dá)到抑制血小板聚集的目的[5]，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠有效抑制血栓的形成，用于冠心病療效較佳，但是藥物治療效果緩慢，且不良反應(yīng)較多如惡心、嘔吐等。研究發(fā)現(xiàn)，冠心病合并糖尿病患者的多支病變、彌漫性病變、血管受累的發(fā)生率較高，常規(guī)藥物治療效果不佳，冠狀動脈介入治療是使用導(dǎo)絲經(jīng)股動脈或橈動脈擴(kuò)張球囊后，將藥物洗脫過的合金材料支架置入狹窄或阻塞的冠狀動脈血管內(nèi)，起到支撐血管壁的作用[6]，保證阻塞部位的血液流通，從而緩解臨床癥狀。此外，支架上附著藥物與人體組織具有較好相容性，能夠抑制平滑肌細(xì)胞的增生，可進(jìn)一步降低狹窄。該次研究發(fā)現(xiàn)，實施介入治療患者心功能改善程度顯著優(yōu)于常規(guī)藥物治療，不良反應(yīng)的發(fā)生率與常規(guī)藥物治療相似，治療前后的血糖水平無顯著差異。

綜上所述，介入治療用于冠心病合并糖尿病患者中高效且安全，推薦臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李賽.前列地爾對冠心病合并糖尿病患者介入治療中預(yù)防對比劑腎病的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（15）：125-126.

[2]? 何皓，曲益萱.血管內(nèi)超聲和血流儲備分?jǐn)?shù)在冠心病合并糖尿病患者冠狀動脈介入治療中的臨床應(yīng)用研究[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2017，10（6）：528-531.

[3]? 彭輝兵，黃河，黃浩波.冠心病合并2型糖尿病高齡病人經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（12）：1401-1402.

[4]? 黃友蓮.血脂檢驗對冠心病合并糖尿病的臨床價值分析[J].糖尿病新世界，2018，21（16）：57-58.

[5]? 翟華季.高齡冠心病合并糖尿病患者的冠脈介入治療的價值研究[J].臨床研究，2018，26（9）：64-65.

[6]? 郭震，趙彬，孫玉鳳，等.冠心病合并糖尿病介入治療術(shù)后患者的綜合臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（5）：499-500.

（收稿日期：2019-10-23）