艾滋病患者家庭中的青少年親子關(guān)系重構(gòu)
——敘事治療模式下的社會(huì)工作個(gè)案介入

張 敏,張 歡

(河南師范大學(xué) 社會(huì)事業(yè)學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453007)

一、引言

據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委疾病預(yù)防控制局發(fā)布的2018年全國(不含港澳臺(tái))法定傳染病發(fā)病、死亡統(tǒng)計(jì)表顯示，甲乙丙類傳染病報(bào)告死亡數(shù)居前五位的病種中，艾滋病位列其首。其中，艾滋病死亡人數(shù)為18780人，死亡率為1.352/10萬，與2017年相比呈上升趨勢。[1]而從香港衛(wèi)生署衛(wèi)生防護(hù)中心發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，自2015年香港艾滋病病毒感染者新增人數(shù)達(dá)到726人后，逐年呈下降趨勢，2018年下降至624人。[2]香港在控制艾滋病疫情方面取得的顯著成效，既是香港政府完善的醫(yī)療及社會(huì)福利保障制度支持的結(jié)果，更離不開眾多NGO組織積極的社會(huì)倡導(dǎo)及針對(duì)艾滋病患者提供的社工服務(wù)，其做法值得內(nèi)地相關(guān)機(jī)構(gòu)吸收借鑒。

筆者2016年曾在香港××服務(wù)協(xié)會(huì)交流實(shí)習(xí)，該協(xié)會(huì)是亞洲首個(gè)為艾滋病病毒感染的兒童、成人、長者及其照顧者提供直接關(guān)顧服務(wù)的非政府機(jī)構(gòu)。實(shí)習(xí)期間，筆者在機(jī)構(gòu)專業(yè)社工的督導(dǎo)下從敘事治療的角度出發(fā)為一名家庭親子關(guān)系緊張的艾滋病患者提供個(gè)案服務(wù)。

本研究提及的艾滋病患者是指艾滋病病毒抗體陽性，臨床上已出現(xiàn)條件性感染或惡性腫瘤等癥狀的人，他們經(jīng)過治療病情得到基本控制，由醫(yī)院進(jìn)行綜合評(píng)估后轉(zhuǎn)介到××協(xié)會(huì)。筆者通過與服務(wù)對(duì)象接觸及查閱相關(guān)資料了解到：由于艾滋病死亡率高、傳播途徑特殊，再加之媒體宣傳錯(cuò)位，艾滋病患者及其家人常常被貼上“道德低下者”的標(biāo)簽，被認(rèn)為是“有問題的人”，而這也造成他們自我認(rèn)同感降低、家庭互動(dòng)減少、親子矛盾增加。與一般的親子關(guān)系問題相比，艾滋病患者親子關(guān)系問題更為復(fù)雜也更具挑戰(zhàn)性。[3]

親子關(guān)系作為家庭關(guān)系中最基本、最重要的關(guān)系，能給艾滋病患者帶來感情上的慰藉和心理上的支持[4]，這不僅有利于他們的治療和恢復(fù)，也有助于促進(jìn)艾滋病患者家庭的穩(wěn)定和諧，在艾滋病的防治工作中十分重要。但是，目前對(duì)于艾滋病患者這一特殊群體親子關(guān)系的關(guān)注度不足，研究深度也不夠。

傳統(tǒng)的個(gè)案輔導(dǎo)通過對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行問題的預(yù)估、診斷和解釋，從而與服務(wù)對(duì)象一起尋找解決問題的方法，這個(gè)過程中，往往將社工置于專家和權(quán)威的地位，而服務(wù)對(duì)象被定義為有問題的人。這樣容易強(qiáng)化他們的問題和劣勢，并且往往是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，難以產(chǎn)生持續(xù)性的改變。敘事治療模式基于優(yōu)勢視角，相信艾滋病患者具有解決自身問題的潛力與優(yōu)勢，通過協(xié)助他們外化問題，重構(gòu)具有尊嚴(yán)及體現(xiàn)能力的敘事，能夠幫助其去除艾滋病標(biāo)簽，改善其對(duì)自我、對(duì)疾病的負(fù)面認(rèn)知，建構(gòu)起積極的生命意義，從而更好地面對(duì)疾病帶來的嚴(yán)峻考驗(yàn)。這種人性化的特點(diǎn)使得敘事治療不僅僅成為社會(huì)工作領(lǐng)域中解決個(gè)人問題的實(shí)踐范式，也逐漸被引入家庭治療實(shí)踐中，在關(guān)注當(dāng)事人個(gè)體的認(rèn)知改變的基礎(chǔ)上，通過重新的敘事達(dá)到家庭關(guān)系的調(diào)適，開啟了不同于傳統(tǒng)的系統(tǒng)家庭治療和結(jié)構(gòu)家庭治療的新治療取向。[5]同時(shí)，敘事治療模式中問題外化技巧，具有客觀化和擬人化的特點(diǎn)[6]，對(duì)于“面子感”較強(qiáng)的中國人，尤其是內(nèi)化歧視、自信心不足的艾滋病患者來說適用性較強(qiáng)。因此，筆者嘗試將敘事治療模式應(yīng)用于艾滋病患者群體，并介入到家庭關(guān)系中的一個(gè)重要成分——親子關(guān)系問題中，以期為該領(lǐng)域的社會(huì)工作實(shí)務(wù)開展提供參考經(jīng)驗(yàn)。

二、理論依據(jù)

敘事治療模式又稱“敘事心理治療”，是咨詢者運(yùn)用適當(dāng)?shù)姆椒ǎ瑤椭?dāng)事人找出遺漏片段，以喚起當(dāng)事人改變內(nèi)在力量的過程。[7]它作為家庭治療的一個(gè)分支，改變了傳統(tǒng)家庭咨詢和治療理論的病理學(xué)思維方式，從優(yōu)勢視角出發(fā)，關(guān)注家庭成員中每個(gè)人的長處與潛力，幫助他們解決個(gè)人問題，消除彼此之間的矛盾與隔閡。該理論由澳大利亞臨床心理學(xué)家麥克·懷特及新西蘭的大衛(wèi)·愛普斯頓首先提出，之后在家庭治療、青少年社會(huì)工作、學(xué)校社會(huì)工作等領(lǐng)域得到廣泛運(yùn)用，逐漸成為當(dāng)今社會(huì)工作實(shí)踐的新范式。[8]

敘事治療模式的主要內(nèi)容體現(xiàn)在以下方面：首先，敘事治療的核心是“故事”，即人的生活經(jīng)驗(yàn)，人們往往會(huì)將自己的故事賦予豐富的內(nèi)涵以及滿懷希望的想象。故事敘述，就是敘述者展現(xiàn)對(duì)自己、對(duì)事情、對(duì)所處環(huán)境和對(duì)將來發(fā)展思考的過程。在這一過程中，過往的問題故事會(huì)被解構(gòu)，而充滿想象力、體現(xiàn)能力的故事會(huì)被重新建構(gòu)出來。

其次，敘事治療更關(guān)注服務(wù)對(duì)象的敘事，改變了社會(huì)工作者的“專家”角色[9]。服務(wù)對(duì)象問題的出現(xiàn)可能在于服務(wù)對(duì)象過分關(guān)注對(duì)自身發(fā)展不利的敘事而忽視了生活經(jīng)歷中那些被遺忘或被掩蓋的正向敘事。社會(huì)工作者應(yīng)當(dāng)放下權(quán)威的“專家”身份，將問題和人區(qū)分開來，以“傾聽者”或者“合作者”的身份幫助服務(wù)對(duì)象找回那些遺漏片段，解構(gòu)那些不利于服務(wù)對(duì)象成長與發(fā)展的敘事，重構(gòu)積極的生命故事。

最后，注重將社會(huì)工作技術(shù)糅合進(jìn)敘事治療的每一個(gè)步驟中。在使用語言與故事的過程中，社會(huì)工作者應(yīng)當(dāng)注重將外化、解構(gòu)、重寫、局外見證人團(tuán)隊(duì)、信件和儀式等技術(shù)融入到故事敘說、問題外化、解構(gòu)、重寫這一系列步驟中[10]，從而豐富敘事治療的內(nèi)容，增強(qiáng)敘事治療的效果。

三、 敘事治療模式在艾滋病患者親子關(guān)系重構(gòu)中的個(gè)案應(yīng)用及分析

(一)了解服務(wù)對(duì)象情況，建立專業(yè)關(guān)系

1.接案與了解基本情況

服務(wù)對(duì)象及其家庭基本情況：服務(wù)對(duì)象H，36歲，艾滋病病發(fā)兩年，原因不明。11年前由內(nèi)地赴港生活，5年前離婚，獨(dú)自撫養(yǎng)兒子Z，后經(jīng)朋友介紹認(rèn)識(shí)男友S，兩人感情穩(wěn)定，各自居住。服務(wù)對(duì)象的母親和哥哥已經(jīng)去世，嫂子和姐姐均在深圳打工，平時(shí)聯(lián)系較多，其父三年前赴港生活過，H病發(fā)后與其交往減少。服務(wù)對(duì)象H病情穩(wěn)定之后，由醫(yī)院轉(zhuǎn)介到香港××協(xié)會(huì)，筆者在該協(xié)會(huì)實(shí)習(xí)期間與H接觸并為其提供介入服務(wù)。

服務(wù)對(duì)象親子關(guān)系狀況：兒子Z今年11歲，正處于青春期，性格自卑內(nèi)向，脾氣很“壞”，經(jīng)常把自己反鎖在屋子里看漫畫或是玩電腦，不讓服務(wù)對(duì)象或其他人進(jìn)入，拒絕和服務(wù)對(duì)象一同出現(xiàn)在公眾場合，經(jīng)常在服務(wù)對(duì)象面前說她 “丑”“胖”，建議她去減肥。親子間常常發(fā)生口角之爭，爭吵中，Z罵服務(wù)對(duì)象是“雞”,說她“臟”，雙方矛盾嚴(yán)重時(shí)甚至上升為輕微的肢體沖突。服務(wù)對(duì)象病發(fā)初期情緒受此影響波動(dòng)很大，有過毒死兒子再自殺的念頭，后經(jīng)機(jī)構(gòu)社工和其他家人的開導(dǎo)，情緒漸趨穩(wěn)定，但親子關(guān)系狀況仍然堪憂。

2.建立專業(yè)關(guān)系，收集服務(wù)對(duì)象資料

由于服務(wù)對(duì)象之前在該協(xié)會(huì)接受過培訓(xùn)，對(duì)機(jī)構(gòu)人員較為信任，在督導(dǎo)的介紹下，筆者與其很快建立起了相互信任的專業(yè)關(guān)系。(以下H代表服務(wù)對(duì)象,Q代表筆者)

Q：上次在機(jī)構(gòu)見你時(shí)，你感冒了，現(xiàn)在好一些了嗎？(表達(dá)關(guān)心)

H：嗯嗯，好多了。上次感冒把我兒子也傳染了，幸虧我讓他及時(shí)服藥，他才沒什么事。

Q：你做得很棒啊，你兒子知道你這么關(guān)心他，一定很幸福吧！(鼓勵(lì))

在與服務(wù)對(duì)象 H的第一次談話中，筆者并沒有直指親子關(guān)系中存在的問題，而是試圖從日常小事談起，表達(dá)出對(duì)H身體情況的關(guān)心并通過鼓勵(lì)她與兒子相處過程中做得好的地方與其共情，營造了輕松愉快的會(huì)談氛圍，取得了她的信任，從而建立起了較為融洽的專業(yè)關(guān)系。

筆者在訪談中發(fā)現(xiàn)H的眼睛會(huì)時(shí)不時(shí)地朝臥室望去，并且談及與兒子有關(guān)的話題時(shí)音調(diào)會(huì)有意識(shí)地降低，通過觀察她語調(diào)及神態(tài)的變化，筆者準(zhǔn)備進(jìn)一步收集有關(guān)親子關(guān)系的生活資料。

Q：Z在房間里嗎？你可以把他叫出來我們一起談?wù)剢幔?/p>

H：叫不來的，平常我和他兩個(gè)人在家，他就經(jīng)常把自己鎖在屋子里不出來。

Q：他自己一個(gè)人在屋子里做什么呢？

H：打游戲，看漫畫唄，反正他就喜歡自己一個(gè)人呆著。

筆者在搜集家庭親子關(guān)系資料的過程中，發(fā)現(xiàn)Z確實(shí)如服務(wù)對(duì)象H所說比較自閉，拒絕跟家人以及外人接觸，在與母親H的互動(dòng)中多采用逃避、隔離的行為，這或許是其進(jìn)行自我保護(hù)的一種反應(yīng)方式，但這也使親子交流溝通的機(jī)會(huì)減少，甚至降低了H在親子關(guān)系中的自我效能感，令她覺得無論自己怎樣做都不會(huì)改善糟糕的親子關(guān)系，對(duì)于Z的行為只能聽之任之。

同時(shí)，筆者進(jìn)一步了解了在家庭以外的場域中H親子關(guān)系的表現(xiàn)。

Q：你經(jīng)常去學(xué)校開家長會(huì)嗎？

H：想去，但是兒子不讓。有時(shí)候我會(huì)問他同學(xué)的媽媽偷偷去，不過，他要是知道了會(huì)把我大罵一頓。

Q：那這樣會(huì)讓你覺得辛苦或者委屈吧？(同理心)

H：是挺讓我傷心的。不過我是他媽媽，這是我應(yīng)該做的。

從H的敘述中可以看出在“家-校”互動(dòng)中，依然存在著由Z的逃避、隔離行為所帶來的親子沖突。但是，筆者也意外地發(fā)現(xiàn)H在應(yīng)對(duì)Z的反叛行為時(shí)很講究策略也很有韌性。比如兒子不讓她去學(xué)校開會(huì)，她私下偷偷去，一方面保留了兒子的尊嚴(yán)，避免與他正面沖突，另一方面也能及時(shí)掌握兒子在學(xué)校的動(dòng)態(tài)，對(duì)他多一些了解。即使有時(shí)候H會(huì)被Z臭罵一頓，她也認(rèn)為這是身為一個(gè)母親“應(yīng)該做的”，展現(xiàn)出她對(duì)兒子深沉的愛與責(zé)任感，同時(shí)也表現(xiàn)出她面對(duì)困難和挫折時(shí)堅(jiān)忍的精神。然而，H這些潛在的能力和資源卻往往被她腦海里有問題的“主流故事”所覆蓋，使她看不到自己的光芒。因此，接下來的干預(yù)中，筆者將運(yùn)用敘事治療模式，從優(yōu)勢視角出發(fā)介入服務(wù)對(duì)象的親子關(guān)系問題，幫助H發(fā)現(xiàn)自身和親子關(guān)系里被忽視的閃光點(diǎn)。

(二)敘事治療模式介入艾滋病患者親子關(guān)系干預(yù)策略

1.傾聽故事，找到問題

社會(huì)工作者應(yīng)放棄權(quán)威立場，以一個(gè)合作者或者同行者的角色對(duì)服務(wù)對(duì)象的故事敘述保持好奇心并耐心傾聽，尊重服務(wù)對(duì)象的認(rèn)知和敘述，陪伴服務(wù)對(duì)象找到問題。

通過分析H在第二次談話中的內(nèi)容以及觀察她的動(dòng)作表情，筆者認(rèn)為其問題主要表現(xiàn)在以下方面:

(1)社會(huì)歧視內(nèi)化，自我認(rèn)同感低

會(huì)談過程中，筆者發(fā)現(xiàn)服務(wù)對(duì)象眼睛有些紅腫，于是詢問她發(fā)生了什么事情。她坦言出門前又和兒子吵了一架，還發(fā)生了輕微的肢體沖突，在爭吵過程中，兒子罵她是雞，讓她去死，她邊哭邊說，“他不就是嫌我得這個(gè)病，‘臟’嗎？”

H把自己與兒子沖突的根源歸結(jié)于自己患有艾滋病上，她認(rèn)為兒子是因?yàn)樽约旱昧税滩〔畔訔壦⑶以跐撘庾R(shí)里已經(jīng)把艾滋病和“臟”畫上了等號(hào)。這說明她已經(jīng)把社會(huì)對(duì)艾滋病患者的歧視和污名內(nèi)化了，導(dǎo)致其自我認(rèn)同感降低，產(chǎn)生自卑心理以及非理性信念，而這一點(diǎn)從她囑咐兒子“千萬不要告訴你爸爸我得了艾滋病，不想被他看不起”里也能看出來。

(2)教育理念畸形，教育方式粗暴

隨著談話的進(jìn)一步深入，筆者發(fā)現(xiàn)H親子關(guān)系問題還受H的教育理念和教育方式的影響。

Q：你們?cè)趺闯称饋淼哪兀?/p>

H：我剛買的佛珠手鏈被他摔碎了！我太生氣了，忍不住罵了他，踹了他幾腳，他就開始不依不饒，和我大鬧起來。

Q：那當(dāng)時(shí)你有想過通過其他方法來教育你兒子嗎？

H：太生氣了，想不了那么多。他真是一條養(yǎng)不熟的白眼狼，平時(shí)他想要什么我就給他買什么，現(xiàn)在他卻這樣對(duì)我……

談話中，H表現(xiàn)出來的是物質(zhì)至上的教育理念，非打即罵的教育方式。她認(rèn)為兒子“想要什么我就給他買什么”就是對(duì)他好，缺乏對(duì)其情感上的關(guān)注與呵護(hù)。長此以往，親子之間的感情維系就會(huì)趨利化，一旦經(jīng)濟(jì)上不能滿足兒子，親子間的關(guān)系可能會(huì)更差。而在教育方式上，H實(shí)行的是“棍棒式”教育，佛珠手鏈被兒子不小心摔碎了，她就能以控制不住自己的情緒為由對(duì)兒子又打又罵，沒有體現(xiàn)出家長對(duì)孩子應(yīng)有的包容與理解，這說明H教育理念和方式確實(shí)存在問題，急需改變。

2．問題外化，尋找原因

問題外化是敘事治療模式中最重要的一步，問題外化的過程也是重新建構(gòu)新故事的過程。在這一過程中，要讓服務(wù)對(duì)象認(rèn)識(shí)到人是人，問題是問題，幫助服務(wù)對(duì)象實(shí)現(xiàn)人與問題的分離，提升服務(wù)對(duì)象的信心與解決問題的主動(dòng)性。[11]

筆者根據(jù)與服務(wù)對(duì)象的前兩次面談?wù)J為她目前面臨的問題主要有兩個(gè)，一個(gè)是社會(huì)歧視內(nèi)化，自我認(rèn)同感低；另一個(gè)就是教育理念畸形，教育方式粗暴，而且對(duì)于服務(wù)對(duì)象H而言，只有第一個(gè)問題解決了，才能使她正視自己的角色與責(zé)任，不以控制不住自己的情緒為借口，在親子關(guān)系沖突中采取更為合理的教育理念和方式。因此，本次會(huì)談的主要目的是幫助服務(wù)對(duì)象將自身和艾滋病問題標(biāo)簽分開，提升自我認(rèn)同感。

Q：你剛剛說你兒子認(rèn)為你和別人鬼混染上這個(gè)病才和你吵架的，而不是你之前說的因?yàn)槟阌羞@個(gè)病才和你吵架？

H：好像是這樣……

Q：其實(shí)你兒子只是受艾滋病標(biāo)簽的影響，誤會(huì)你和別人鬼混染上這個(gè)病。實(shí)際上，艾滋病并不等同于艾滋病標(biāo)簽，它就像感冒發(fā)燒一樣能夠通過吃藥治療得到控制，只是社會(huì)上有些人缺乏對(duì)艾滋病的正確認(rèn)識(shí)將其妖魔化了。很多因?yàn)槭中g(shù)輸血而染上艾滋病的患者也常常被社會(huì)認(rèn)為是“不道德的人”，可是他們中的很多人也像你一樣，一開始根本不知道自己是如何染上艾滋病的，而他們的家人就更無辜了，受到艾滋病連帶污名的影響，時(shí)常感到抑郁和羞恥，可是他們又做錯(cuò)了什么呢？(問題外化)

H：嗯嗯，我明白了，兒子其實(shí)也是艾滋病標(biāo)簽的受害者，我誤會(huì)他了。(服務(wù)對(duì)象外化了問題)

本次會(huì)談中筆者引導(dǎo)服務(wù)對(duì)象外化問題經(jīng)過了兩個(gè)層面：第一，艾滋病不等于艾滋病標(biāo)簽。筆者引導(dǎo)H認(rèn)識(shí)到兒子誤認(rèn)為她和別人鬼混染上這個(gè)病才和她吵架的，而不是因?yàn)樗加邪滩〔藕退臣?，這樣一來就將“和別人鬼混”這一問題標(biāo)簽與艾滋病分開，使她認(rèn)識(shí)到艾滋病并不臟，艾滋病也是一種能夠通過吃藥治療得到控制的疾病。第二，人不等于艾滋病標(biāo)簽。筆者通過引導(dǎo)H意識(shí)到艾滋病標(biāo)簽是社會(huì)主流文化建構(gòu)的結(jié)果，她和兒子只是受到社會(huì)環(huán)境的影響，他們本身并沒有錯(cuò)，這樣就將人與艾滋病標(biāo)簽相分離，能夠協(xié)助服務(wù)對(duì)象降低自我污名，提升解決問題的自信心，同時(shí)也使其明白兒子對(duì)她的誤解主要來自外部環(huán)境，實(shí)際上兒子也因?yàn)榘滩∵B帶污名遭受著巨大的心理壓力和情緒困擾，為后來親子關(guān)系的進(jìn)一步改善做好準(zhǔn)備。

3.探尋例外，重構(gòu)故事

服務(wù)對(duì)象過往的生活中也會(huì)呈現(xiàn)出沒有問題出現(xiàn)的例外情況，他們被稱作獨(dú)特?cái)⑹?。從?dú)特?cái)⑹碌莫?dú)特結(jié)果出發(fā)，社會(huì)工作者能夠幫助服務(wù)對(duì)象提升自信心，并且在此基礎(chǔ)上找到解決問題的途徑，強(qiáng)化服務(wù)對(duì)象對(duì)獨(dú)特?cái)⑹碌恼J(rèn)同，使服務(wù)對(duì)象重新建構(gòu)出新的自我故事。

懷特認(rèn)為可以從過去、現(xiàn)在和將來三個(gè)時(shí)間層面尋找“獨(dú)特的結(jié)果”。[12]“過去”指的是在敘述人與問題相互影響尤其是在探討人對(duì)問題影響的過程中出現(xiàn)的“獨(dú)特的結(jié)果”,還有一些“獨(dú)特的結(jié)果”是在治療過程中出現(xiàn)的未被問題覆蓋的例外情況,懷特稱之為“現(xiàn)在獨(dú)特的結(jié)果”,在“將來”的層面尋找“獨(dú)特的結(jié)果”主要是幫來訪者運(yùn)用想象為不受問題影響的將來制定目標(biāo)與計(jì)劃,探究他們對(duì)不受問題困擾的將來生活的希望。筆者在以下談話中將通過引導(dǎo)服務(wù)對(duì)象從這三個(gè)時(shí)間層面尋找“獨(dú)特結(jié)果”，幫助其重構(gòu)生命故事。

Q:你和你兒子的關(guān)系有沒有比較好的時(shí)候呢？

H:有啊，我前天從深圳回來，兒子給我吃他自己做的芝士面包，還像小時(shí)候一樣捏我的臉玩。(現(xiàn)在的獨(dú)特結(jié)果)

Q:看得出來，你兒子還是很愛你的。

H:對(duì)啊，我知道他很愛我。有一次他夸我菜做得好吃，我就馬上發(fā)短信和我男朋友說我好幸福，兒子在旁邊說有什么好炫耀的，還勸我對(duì)我男朋友好一點(diǎn)。其實(shí)，他以前很乖很聽話的，是我自己的教育方式有問題。以前兒子不寫作業(yè)，我不會(huì)和他講道理的，一個(gè)耳光打過去或者讓他罰站。但是，現(xiàn)在這樣不行了，他不聽我的，還會(huì)和我反著來。所以，我現(xiàn)在也慢慢在做改變，我發(fā)現(xiàn)我改變了之后兒子也改變了，我們現(xiàn)在的關(guān)系比以前好了很多。(過去和現(xiàn)在的獨(dú)特結(jié)果)

筆者通過引導(dǎo)H發(fā)現(xiàn)親子關(guān)系中過去和現(xiàn)在的例外結(jié)果，使她意識(shí)到在緊張沖突的親子互動(dòng)中，原來還蘊(yùn)藏著溫情美好的一面，只是她以前太過于關(guān)注自己的負(fù)面經(jīng)歷，常常忽視了親子關(guān)系融洽的時(shí)刻。這些例外結(jié)果，是她黑暗生活里的火苗，也是開啟重構(gòu)親子關(guān)系之門的一把鑰匙。令筆者感到特別驚喜的是，在尋找獨(dú)特結(jié)果的過程中，H還反思了自己的教育方式，同時(shí)也開始轉(zhuǎn)變自己的教育理念。她開始學(xué)會(huì)和兒子溝通，講道理，并且發(fā)現(xiàn)“我改變了之后兒子也改變了，我們現(xiàn)在的關(guān)系比以前好了很多”。這說明敘事治療是一種內(nèi)生性的心理治療模式，它對(duì)服務(wù)對(duì)象的影響是潛移默化的，同時(shí)也是效果顯著的。運(yùn)用敘事治療模式介入服務(wù)對(duì)象親子關(guān)系，不僅是授人“魚”，更是授人以“漁”。

看到敘事治療模式的效果之后，筆者繼續(xù)引導(dǎo)H通過探索指向未來的例外情況，進(jìn)一步發(fā)生改變。

Q:如果有一天你憑借自己的力量消除了艾滋病標(biāo)簽帶給你的歧視和污名，你覺得你和兒子的關(guān)系會(huì)變得怎么樣？

H：“我想我會(huì)和我的兒子相處得很好，他很聽我的話，能包容體諒我，接受我得這個(gè)病，不以冷漠的態(tài)度對(duì)待我。

Q：“我怎樣才能注意到這些變化呢？”

H：“兒子有什么事情都愿意和我說，我們會(huì)一起去逛街，周末一起在家做飯，晚上的時(shí)候我也會(huì)陪他看他最喜歡的動(dòng)漫?！?未來的獨(dú)特結(jié)果)

Q：“真的是太好了，為了能有這樣的改變，你打算怎么做呢？”

H：“我會(huì)花更多的時(shí)間來陪伴他，當(dāng)我們之間出現(xiàn)矛盾的時(shí)候，我會(huì)及時(shí)和他溝通，而不是像以前那樣用粗暴的方式來教育他。還有我要向他講明，雖然我得了艾滋病，但我并不‘臟’，我沒有錯(cuò)?！?未來的計(jì)劃)

通過“連接未來”的獨(dú)特結(jié)果問句，H展現(xiàn)出了對(duì)未來生活的美好希望，而這也是支撐她繼續(xù)轉(zhuǎn)變的內(nèi)在力量。在探尋未來獨(dú)特結(jié)果的過程中，筆者協(xié)助H重構(gòu)出新的敘事：多花些時(shí)間陪伴兒子，尊重他的興趣愛好并和他通過一起完成家務(wù)等活動(dòng)加強(qiáng)親子間情感交流和互動(dòng)，當(dāng)彼此發(fā)生矛盾時(shí)及時(shí)溝通，改變對(duì)兒子粗暴的教育方式。同時(shí)，解構(gòu)艾滋病標(biāo)簽對(duì)兒子和自己的負(fù)面影響，正確看待自己的能力和潛力。

4.由薄到厚，內(nèi)化敘事

敘事心理治療認(rèn)為當(dāng)事人積極的資產(chǎn)有時(shí)會(huì)被自己壓縮成薄片，甚至視而不見。如果將薄片還原，在意識(shí)層面加深自己的覺察，這樣由薄而厚，就能形成積極有力的自我觀念。[13]這個(gè)階段，社會(huì)工作者的重點(diǎn)應(yīng)在于努力使案主建構(gòu) “主動(dòng)進(jìn)取的自我”[7]，關(guān)注服務(wù)對(duì)象的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，邀請(qǐng)關(guān)注服務(wù)對(duì)象的人群對(duì)服務(wù)對(duì)象采取的新敘事積極關(guān)注，并認(rèn)可服務(wù)對(duì)象發(fā)生的變化，從而不斷強(qiáng)化服務(wù)對(duì)象轉(zhuǎn)變的積極性，幫助其內(nèi)化新的敘事，徹底掌握新的敘事，開始新的生活。

最后一次談話，筆者特別邀請(qǐng)了與H相處時(shí)間較長，關(guān)系較好的機(jī)構(gòu)護(hù)士T參與進(jìn)來，給予案主理解、支持和幫助。

Q: “你最近去H家的時(shí)候，有沒有發(fā)覺什么不一樣的地方？”

T: “有啊，我發(fā)現(xiàn)H和她兒子的關(guān)系比起以前好了很多。那天我去她家送藥的時(shí)候，H正給她兒子煲湯，母子倆在廚房有說有笑的。”

Q:“我也覺得H的親子關(guān)系改善了很多，H你能和我們說說你是怎么做到的嗎？”

H:“經(jīng)過前幾次會(huì)談，我變得有信心了。雖然得了艾滋病但是我并沒有做過什么丟臉的事，所以不會(huì)再覺得自己低人一等了，而且這話我和兒子也說過，希望他不要有太大的心理壓力，這并不是我們的錯(cuò)。說實(shí)話，自從和兒子聊過之后，我感覺自己心里輕松多了，兒子也比以前更能理解我了?，F(xiàn)在我們經(jīng)常一起做飯，看電影，聊漫畫，當(dāng)我和兒子的生活漸漸融到一起的時(shí)候，我發(fā)覺自己越來越依賴他了，什么事情都會(huì)先和他商量，問過他之后再去做，兩個(gè)人有矛盾的時(shí)候會(huì)各自回房間冷靜一下再解決，現(xiàn)在我們吵架也變少了。”

T: “太棒了！我一直都覺得你是一個(gè)很有潛力也很有毅力的一個(gè)人，還記得之前Z經(jīng)常說你胖，然后你就在網(wǎng)上學(xué)著怎么搭配減肥餐，還報(bào)了健身房堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，現(xiàn)在瘦了好多。我覺得你只要多花些時(shí)間和兒子交流溝通你們的關(guān)系會(huì)越來越好?！?鼓勵(lì)，支持)

征召觀眾即邀請(qǐng)重要他人見證新的自我敘事，能夠使“新故事”得以持續(xù)發(fā)展，因?yàn)橛^眾目睹故事的實(shí)行可以促成新意義的寫作，同時(shí)故事主體聽到觀眾對(duì)于新故事的體驗(yàn)后，也可以更好地思考自我對(duì)于新故事的體驗(yàn)并不斷修改和擴(kuò)展這個(gè)新故事。[14]T作為H親子關(guān)系改善前后的重要見證人，她對(duì)H改變的肯定是一種巨大的動(dòng)力，尤其對(duì)受艾滋病標(biāo)簽影響、自我認(rèn)同感較低的H來說，T的鼓勵(lì)彌足珍貴。在T的理解和支持下，H再次回顧了自己為改善親子關(guān)系所做的努力，也表達(dá)出親子關(guān)系正在往自己計(jì)劃的方向良性發(fā)展。她在回顧過往經(jīng)驗(yàn)，敘述新故事的同時(shí)其實(shí)也是在內(nèi)化新的敘事，從而由薄到厚地積累信心，相信自己有能力解決親子關(guān)系中存在的問題并且由此繼續(xù)提升解決困難的能力，這不僅會(huì)極大地改善親子關(guān)系，也有益于服務(wù)對(duì)象構(gòu)建新生活，實(shí)現(xiàn)持久發(fā)展。

(三)結(jié)案與評(píng)估

1.結(jié)案

上次會(huì)談結(jié)束后，筆者已經(jīng)向H表明由于實(shí)習(xí)時(shí)間的限制，個(gè)案服務(wù)已經(jīng)接近尾聲，并鼓勵(lì)她按照自己的計(jì)劃促進(jìn)親子關(guān)系改變。同時(shí)，筆者也和她達(dá)成協(xié)議，機(jī)構(gòu)社工會(huì)不定時(shí)地對(duì)其進(jìn)行回訪，跟蹤她的親子關(guān)系改變情況。

半年之后，筆者通過與實(shí)習(xí)機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)聯(lián)系得知H親子關(guān)系問題比干預(yù)前有了較大的改觀。她經(jīng)常和兒子一起逛街，空閑時(shí)間母子倆也會(huì)一起出去旅游。親子關(guān)系得到改善之后，H臉上的笑容比以前多了，病情也更加穩(wěn)定。

2.評(píng)估

通過對(duì)比親子關(guān)系干預(yù)前后表現(xiàn)可以看出，此次個(gè)案介入還是比較成功的。敘事治療模式的優(yōu)勢視角，促進(jìn)了H自信心的提升,問題外化幫助她和兒子與艾滋病標(biāo)簽分開，使其降低了自我污名，能夠正確看待自己的責(zé)任與能力。在探索親子關(guān)系中過去、現(xiàn)在和將來的獨(dú)特結(jié)果時(shí)，H發(fā)現(xiàn)被“主流故事”覆蓋的例外情況，并制定出了“連接未來”的親子關(guān)系改善計(jì)劃。同時(shí)，在此過程中，她還反思了自己的教育理念和教育方式并及時(shí)做出改變。此外，重要他人T對(duì)H的認(rèn)可和支持，也由薄到厚地積累了她的信心。通過H本人的敘述以及筆者和T對(duì)她干預(yù)前后情緒和行為的觀察，發(fā)現(xiàn)她的親子關(guān)系極大地得到了改善。

四、研究總結(jié)

通過此次研究可以發(fā)現(xiàn)，基于敘事治療模式的優(yōu)勢視角，再結(jié)合社會(huì)工作的同理心、支持、鼓勵(lì)等專業(yè)理念和技巧能夠有效降低艾滋病患者污名，營造輕松愉悅的會(huì)談氛圍，從而建立起相互信任的專業(yè)關(guān)系。通過傾聽故事，找到問題，問題外化，尋找原因等干預(yù)策略，能夠協(xié)助艾滋病患者發(fā)掘自身潛能，解構(gòu)艾滋病問題標(biāo)簽等同于艾滋病和受艾滋病影響的人的不合理觀念。再通過引導(dǎo)服務(wù)對(duì)象尋找現(xiàn)在、過去和將來親子關(guān)系互動(dòng)良好的獨(dú)特結(jié)果，促使其轉(zhuǎn)變教育方式，增加親子間溝通交流，制定出“連接未來”的親子關(guān)系改變計(jì)劃。最后，邀請(qǐng)與服務(wù)對(duì)象關(guān)系親近且密切關(guān)注服務(wù)對(duì)象改變的人對(duì)其變化進(jìn)行認(rèn)可和支持，從而不斷強(qiáng)化服務(wù)對(duì)象轉(zhuǎn)變的積極性，內(nèi)化新的敘事，使得服務(wù)對(duì)象自信心提升，正向情緒次數(shù)增多，教育理念和方式轉(zhuǎn)變，親子關(guān)系得到重構(gòu)，家庭支持系統(tǒng)進(jìn)一步增強(qiáng)。整個(gè)敘事治療的過程可總結(jié)為以下模式圖(見圖1)，以供今后相關(guān)研究的參考與應(yīng)用。

圖1 敘事治療模式介入艾滋病患者親子關(guān)系重構(gòu)過程及策略圖

五、專業(yè)反思

(一)本案例的局限性

親子關(guān)系的改善需要親子雙方的互動(dòng)，本案例中因服務(wù)對(duì)象兒子Z不配合開展個(gè)案會(huì)談，未能直接觀察到Z在親子關(guān)系改善前后行為的改變，但此次主要探討的是運(yùn)用敘事治療模式首先喚起服務(wù)對(duì)象的改變，然后促進(jìn)親子關(guān)系的改善，因此，從服務(wù)對(duì)象那里仍然能夠獲得親子關(guān)系得到改善的直接證據(jù)。另外，由于實(shí)習(xí)時(shí)間限制，筆者不能親自對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行跟蹤回訪，未能觀察到艾滋病患者親子關(guān)系后續(xù)發(fā)展中的具體細(xì)節(jié)部分。敘事治療模式對(duì)艾滋病患者親子關(guān)系的改善是潛移默化的、持續(xù)的、長久的，因此，仍然需要其他社會(huì)工作者的干預(yù)分析和總結(jié)。

(二)敘事治療應(yīng)用于艾滋病患者的優(yōu)勢與啟示

艾滋病在當(dāng)前社會(huì)文化背景下具有明顯的“污名化”傾向，艾滋病患者往往會(huì)將自己與作為問題存在的艾滋病標(biāo)簽進(jìn)行等價(jià)認(rèn)知，混淆了人與問題的關(guān)系，當(dāng)艾滋病患者被問題困住時(shí)，更容易產(chǎn)生無助甚至自己是失敗者的想法。因此，無論艾滋病患者遭遇的是親子關(guān)系問題抑或是其他問題，最終會(huì)出現(xiàn)人被問題牽著鼻子走的現(xiàn)象。敘事治療模式通過一定的介入策略將人與艾滋病標(biāo)簽以及其他問題分開，發(fā)現(xiàn)案主潛藏的資產(chǎn)，協(xié)助其找到解決問題的方法，從問題故事中解放出來，變得自由、有創(chuàng)造力，形成全新的自我認(rèn)同，進(jìn)而用一種新的“敘事方式”去書寫屬于自己的新的故事和未來。因此，敘事治療不僅可以用于艾滋病患者親子關(guān)系問題的解決，也可以擴(kuò)展到該群體以及其他被污名群體的干預(yù)實(shí)踐中。