外來(lái)手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)室規(guī)范化管理的作用探討

張 敏，夏 丹，李明珠

（黃岡市英山縣人民醫(yī)院消毒供應(yīng)室，湖北 黃岡 438701）

在手術(shù)室日常運(yùn)行過(guò)程中，常會(huì)使用到外來(lái)手術(shù)器械。在臨床中，外來(lái)手術(shù)器械也被成為租賃器械，通常情況下，這類器械會(huì)由器械商直接向手術(shù)室提供，并不是醫(yī)院自行購(gòu)買的器械[1]。作為一種臨時(shí)性的手術(shù)器械，外來(lái)手術(shù)器械能夠?qū)π率中g(shù)需求進(jìn)行滿足。但是，該類器械沒(méi)有被納入到醫(yī)院集中管理中，在各個(gè)醫(yī)院之間具有較大的流動(dòng)性，并且使用頻率也比較高[2]。若術(shù)后沒(méi)有被規(guī)范處理，將會(huì)引發(fā)醫(yī)院感染等事件。為了明確外來(lái)手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)室規(guī)范化管理的實(shí)際作用，本研究共計(jì)選擇160件外來(lái)手術(shù)器械作為對(duì)象。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院手術(shù)室在2016年11月～2017年08月期間使用的160件外來(lái)手術(shù)器械包開(kāi)展此次研究，將160件外來(lái)手術(shù)器械包進(jìn)行隨機(jī)和平均分組，分為對(duì)照組以及管理組，每組80件。

1.2 方法

對(duì)照組器械包由器械技術(shù)人員在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行清洗、消毒以及包裝，包裝以后送到消毒供應(yīng)中心實(shí)施清洗消毒和滅菌。管理組器械包直接納入到本院消毒供應(yīng)室規(guī)范化管理中，手術(shù)室專人通知器械供應(yīng)商具體的使用器械時(shí)間，告知供應(yīng)商前1天送到消毒供應(yīng)室，由供應(yīng)室人員和器械技術(shù)人員一起打開(kāi)包裝，清點(diǎn)器械，對(duì)器械進(jìn)行開(kāi)合，保證其到最大狀態(tài)以后將器械放置到多酶清洗液中進(jìn)行浸泡，五分鐘以后取出器械，再將器械放入到全自動(dòng)清洗機(jī)中實(shí)施清洗。消毒供應(yīng)室護(hù)理人員根據(jù)要求進(jìn)行手術(shù)前清洗，清洗完成以后供應(yīng)室工作人員和器械技術(shù)人員對(duì)器械進(jìn)行共同清點(diǎn)，并且對(duì)器械進(jìn)行檢查，明確器械是否存在缺失部件、生銹、磨損等問(wèn)題，檢查完成以后根據(jù)規(guī)范對(duì)器械進(jìn)行包裝，貼標(biāo)簽以后將器械進(jìn)行滅菌后送入到手術(shù)室中。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組器械包的滅菌、包裝以及清洗質(zhì)量，按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》中具體要求檢查包裝，沒(méi)有破損和污漬，標(biāo)志清晰且具有追溯性，體積≤30 cmX30 cmX50 cm，重量≤7 kg則判定為包裝合格[3]。運(yùn)用《規(guī)范》要求對(duì)清洗質(zhì)量進(jìn)行判定，放大鏡下觀察器械，若器械表面干凈沒(méi)有殘留，沒(méi)有腐蝕或者生銹，并且凹槽處和關(guān)節(jié)活動(dòng)情況良好，沒(méi)有斑點(diǎn)以及殘漬，則判定為清洗合格[4]。根據(jù)《規(guī)范》要求對(duì)器械包滅菌質(zhì)量進(jìn)行判定，對(duì)細(xì)菌進(jìn)行檢測(cè)，滅菌檢測(cè)以及滅菌方法達(dá)標(biāo)則判定為滅菌合格[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用%表示，運(yùn)用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料運(yùn)用表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)。P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

管理組器械包的滅菌合格率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05；管理組器械包的包裝合格率明顯比對(duì)照組高，P＜0.05；管理組器械包的清洗合格率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1所示。

表1 兩組器械包滅菌、包裝和清洗質(zhì)量比較[n（%）]

3 討 論

通常情況下，外來(lái)手術(shù)器械是由廠家直接向醫(yī)院提供的臨時(shí)使用手術(shù)器械，多用于外科手術(shù)，外來(lái)手術(shù)器械具有使用便捷、針對(duì)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)。但是，外來(lái)手術(shù)器械的價(jià)格較為昂貴，醫(yī)院為了節(jié)約治療成本，不會(huì)采取常規(guī)采購(gòu)的方式，而采用租用形式。租用形式在無(wú)形中提高了外來(lái)手術(shù)器械的流動(dòng)性以及使用頻率，若不對(duì)外來(lái)器械進(jìn)行術(shù)后規(guī)范處理，將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生[6]。正因如此，醫(yī)院多采取一定的措施來(lái)強(qiáng)化外來(lái)手術(shù)器械滅菌、清洗以及包裝過(guò)程中的質(zhì)量控制工作。常規(guī)情況下均是由外來(lái)器械技術(shù)人員在手術(shù)室內(nèi)對(duì)器械進(jìn)行清洗消毒，這一過(guò)程缺少嚴(yán)格的滅菌、清洗、包裝質(zhì)量控制以及監(jiān)督，操作員會(huì)存在清洗草率、浸泡消毒時(shí)間短、包裝質(zhì)量差、不認(rèn)真清洗包布或包裝盒等問(wèn)題[7]。甚至有操作員直接將植入性器械在手術(shù)室快速滅菌鍋里滅菌，從根本上降低了清洗滅菌的實(shí)際效果。在消毒供應(yīng)室日常工作過(guò)程中，所有操作流程均按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》來(lái)落實(shí)，外來(lái)手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)室規(guī)范化管理，必須要嚴(yán)格按照《規(guī)范》中的消毒、滅菌流程來(lái)對(duì)外來(lái)手術(shù)器械進(jìn)行處理，要求手術(shù)器械供應(yīng)商的操作技術(shù)人員與消毒供應(yīng)中心工作人員相互配合，結(jié)合外來(lái)器械特殊情況來(lái)制定規(guī)范操作流程，滅菌環(huán)節(jié)、包裝環(huán)節(jié)以及清洗環(huán)節(jié)均委派專人負(fù)責(zé)。對(duì)無(wú)法運(yùn)用清洗機(jī)清洗的機(jī)械，必須進(jìn)行細(xì)致、嚴(yán)格的手工清洗，對(duì)消毒滅菌質(zhì)量進(jìn)行保證。除此之外，還要保證消毒供應(yīng)室內(nèi)外來(lái)手術(shù)器械包裝具有質(zhì)量追溯體系，目的在于隨時(shí)跟蹤追查外來(lái)手術(shù)器械的滅菌、消毒、清洗以及包裝情況[8]。

本研究結(jié)果表明， 管理組器械包的滅菌合格率（100.00%）顯著高于對(duì)照組（92.50%），P＜0.05；管理組器械包的包裝合格率（98.75%）明顯比對(duì)照組（88.75%）高，P＜0.05；管理組器械包的清洗合格率（97.50%）明顯高于對(duì)照組（87.50%），P＜0.05，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義十分顯著。綜上所述，消毒供應(yīng)室規(guī)范化管理外來(lái)手術(shù)器械具有顯著的效果，能夠有效提高外來(lái)手術(shù)器械包的滅菌質(zhì)量、包裝質(zhì)量以及清洗質(zhì)量。