態(tài)勢(shì)分析法在急性心肌梗死急診護(hù)理中應(yīng)用及預(yù)后分析

朱 麗

（張家港市第六人民醫(yī)院急診科，江蘇 蘇州 215600）

急性心肌梗死是臨床常見(jiàn)急癥，死亡率風(fēng)險(xiǎn)高[1]。急性心肌梗死日常促發(fā)因素較多，過(guò)勞、過(guò)度飲酒、暴飲暴食、情緒激動(dòng)、氣溫變化刺激等均會(huì)導(dǎo)致急性心肌梗死發(fā)作，需及時(shí)采取有效的救治，以避免心肌持續(xù)性損傷，改善患者預(yù)后[2]。介入手術(shù)是恢復(fù)急性心肌梗死患者心肌灌注的最有效方法，在急救治療中效果顯著。時(shí)間是急救治療的關(guān)鍵，與救治效果、患者預(yù)后直接相關(guān)，而臨床針對(duì)急診救治強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)則在提高急診救治效率、改善預(yù)后中具有重要意義[3]。本研究以我院急診收治的急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，探討態(tài)勢(shì)分析法在急診護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6～2018年6月我院急診科收治的急性心肌梗死患者80例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各40例。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者均符合急性心肌梗死指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，并簽訂知情同意書。排除其他類型心臟病或腦血管疾病者，以及存在相關(guān)功能障礙者。對(duì)照組中男26例，女14例；年齡42～75歲，平均年齡（60.38±5.74）歲；前壁梗死22例，下壁梗死18例。觀察組中男24例，女16例；年齡42～77歲，平均年齡（60.47±5.86）歲；前壁梗死23例，下壁梗死17例。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)急救護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施態(tài)勢(shì)分析法急診護(hù)理，具體如下。（1）分析：①分析我院急診流程中的優(yōu)勢(shì)：我院具有完整的急診條件，人員充分，綜合水平較高，急診救治設(shè)施齊全。②根據(jù)臨床工作總結(jié)醫(yī)院急診優(yōu)劣勢(shì)：醫(yī)院處于較繁鬧區(qū)域，救護(hù)車在接診過(guò)程中所需時(shí)間較長(zhǎng)。③急診救治機(jī)會(huì)：急性心肌梗死發(fā)病率增加，且群眾醫(yī)療相關(guān)意識(shí)得到改善，多能及時(shí)撥打112，急性心肌梗死救治機(jī)會(huì)增加。④工作開(kāi)展中面臨的挑戰(zhàn)：我院就診護(hù)理工作還存在較大的提升空間，需不斷進(jìn)行流程優(yōu)化。（2）矩陣排列優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)、威脅等相關(guān)因素，并進(jìn)行系統(tǒng)分析（3）實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃：①在我院所具有優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)救護(hù)車及急診室的消毒、器械管理及藥物治療監(jiān)控工作，同時(shí)定期分層進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員專業(yè)綜合培訓(xùn)，加強(qiáng)急診小組工作者互相合作能力的實(shí)時(shí)模擬訓(xùn)練，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。②全面分析醫(yī)院所在城區(qū)的路線，以及不同時(shí)間的路況，并據(jù)此對(duì)醫(yī)院接診路線進(jìn)行規(guī)劃；在救護(hù)車上配置導(dǎo)航系統(tǒng)，以及時(shí)了解路況，從而盡可能避開(kāi)人流量、車流量高的線路。③以盡可能縮短搶救時(shí)間為目的進(jìn)行急救流程優(yōu)化，對(duì)于情況危急者直接通過(guò)醫(yī)院綠色通道進(jìn)行救治，并向家屬詳細(xì)解釋，進(jìn)行簡(jiǎn)單宣教。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組急救所用時(shí)間，并評(píng)價(jià)兩組救治效果及護(hù)理滿意度。①急救時(shí)間：包括在接到患者后分診評(píng)估時(shí)間、開(kāi)始建立靜脈通路時(shí)間、總急救時(shí)間。②救治效果：包括搶救失敗、心源性休克、院內(nèi)疾病復(fù)發(fā)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 急救時(shí)間

相較于對(duì)照組，觀察組分診評(píng)估時(shí)間、開(kāi)始建立靜脈通路時(shí)間、急救時(shí)間均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組急救時(shí)間對(duì)比

表1 兩組急救時(shí)間對(duì)比

組別 分診評(píng)估時(shí)間 靜脈通路建立時(shí)間 急救時(shí)間對(duì)照組(n=40) 3.71±0.95 5.47±2.21 50.34±4.82觀察組(n=40) 2.47±0.82 3.32±1.43 38.93±5.05 t值 7.460 6.167 12.340 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 救治效果

觀察組搶救失敗、心源性休克、院內(nèi)疾病復(fù)發(fā)等發(fā)生率為5%（2/40），低于對(duì)照組的34%（16/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死急診救治的黃金時(shí)間是發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)，隨著發(fā)病至救治之間時(shí)間的延長(zhǎng)，心力衰竭、猝死等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，研究發(fā)現(xiàn)，超過(guò)60%的急性心肌梗死患者死于入診前[4]。因此，盡可能縮短發(fā)病至救治時(shí)間、提高救治效率是改善急性心肌梗死患者預(yù)后的關(guān)鍵。

態(tài)勢(shì)分析法是一種全面的、綜合性分析方法，流程多應(yīng)用于企業(yè)管理，可利于充分、客觀、全面認(rèn)識(shí)企業(yè)的具體情況及發(fā)展前景，利于進(jìn)行工作優(yōu)化，避免過(guò)度分析；同時(shí)此分析法還可因人而異，可應(yīng)用于不同工作環(huán)境[5]。近年來(lái)，態(tài)勢(shì)分析法逐漸應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理當(dāng)中，在優(yōu)化護(hù)理工作流程、提高工作效率、減少工作疏漏中具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組救治效率高于對(duì)照組，救治結(jié)果好于對(duì)照組。說(shuō)明在急性心肌梗死急救護(hù)理中實(shí)施態(tài)勢(shì)分析法在提示急診救治效率、改善患者預(yù)后中具有重要意義。本研究在急診護(hù)理中采用態(tài)勢(shì)分析法，能夠?qū)痹\科技、急診流程及急診工作中的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)進(jìn)行全面分析，同時(shí)探究工作中所面臨的機(jī)會(huì)和優(yōu)勢(shì)，并將其互相組合進(jìn)行進(jìn)一步系統(tǒng)分析，從而充分利用機(jī)會(huì)，消除威脅，在規(guī)避最大風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)增強(qiáng)、發(fā)揮我院急診科優(yōu)勢(shì)。本研究充分利用我院優(yōu)質(zhì)的急診救治條件、救治設(shè)施，同時(shí)通過(guò)加強(qiáng)救護(hù)車、急診室等的質(zhì)量監(jiān)管，嚴(yán)格科室醫(yī)務(wù)人員的綜合培訓(xùn)，優(yōu)化急診接診路線及救治流程等一系列措施，有效提升急性心肌梗死急診護(hù)理質(zhì)量，提高急診救治效率，增強(qiáng)救治效果，改善患者預(yù)后。此外，本研究在進(jìn)行急診護(hù)理干預(yù)的同時(shí)還對(duì)家屬情緒、認(rèn)知等進(jìn)行管理，從而提高患者家屬對(duì)我院工作的理解及支持。

綜上所述，在急性心肌梗死急診護(hù)理中應(yīng)用析態(tài)勢(shì)分析法效果顯著，可優(yōu)化急救流程，提高急救效率，減少死亡及疾病復(fù)發(fā)幾率，對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。