經(jīng)鼻胃鏡放置胃管及空腸營養(yǎng)管的護(hù)理效果分析

周 莉，劉曉琳*

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)鏡中心，江蘇 徐州 221003）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取符合研究條件的30例置管（胃管及空腸營養(yǎng)管）患者，所選病例均滿足操作指征，部分患者合并一定程度意識障礙表現(xiàn)，患者家屬對臨床診療相關(guān)情況知情。根據(jù)護(hù)理方法分組，觀察組（n=15）男性13例，女2例，年齡43～74歲。對照組（n=15）男性13例，女性3例，年齡48～73歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并凝血功能障礙者；（2）合并全身性感染性疾病者；（3）合并精神類嚴(yán)重疾病者；（4）合并臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷者。2組臨床基線資料對比無顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者采用普通胃鏡經(jīng)口放置胃管及空腸營養(yǎng)管，給予常規(guī)護(hù)理方法，結(jié)合患者實(shí)際護(hù)理需要，提供相應(yīng)護(hù)理操作及必要指導(dǎo)，盡量減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，滿足患者需求。觀察組患者給予經(jīng)鼻胃鏡放置方法，同時給予全面置管護(hù)理配合，具體操作方法如下。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

首先，做好儀器、工具準(zhǔn)備，包括胃鏡系統(tǒng)、鼻胃管、鼻腸管、吸氧裝置、超滑導(dǎo)絲、喉噴霧器及相應(yīng)的監(jiān)護(hù)裝置等，做好常規(guī)消毒。其次，做好患者準(zhǔn)備，操作前及時與患者進(jìn)行溝通，交流置管相關(guān)情況，講解注意事項(xiàng)，消除患者心理負(fù)擔(dān)。鼻腔、咽部黏膜表面麻醉，保證術(shù)前用藥安全。最后，做好健康宣教工作，及時講解置管風(fēng)險(xiǎn)，使患者家屬心中有數(shù)，進(jìn)而降低風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 置管配合

協(xié)助患者取左側(cè)臥位，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧監(jiān)測等，最大程度控制風(fēng)險(xiǎn)。置管之前，對胃鏡裝置進(jìn)行潤滑，由鼻腔插入胃鏡。觀察患者鼻黏膜及鼻腔內(nèi)部情況，若鼻腔內(nèi)環(huán)境比較干燥，則幫助患者涂抹甘油，做好軟化和潤滑，從而降低鼻腔出血幾率。當(dāng)胃鏡進(jìn)入到胃內(nèi)后，經(jīng)由幽門直接進(jìn)入到十二指腸內(nèi)，為進(jìn)一步保證置管操作效果，通常要超過幽門口，距離控制在30 cm左右。利用活檢孔，將導(dǎo)絲插入其中，固定導(dǎo)絲后，緩慢后退胃鏡。

1.2.3 導(dǎo)絲配合

護(hù)理人員做好護(hù)理配合，保證退鏡過程中導(dǎo)絲不動。協(xié)助插入另一支超滑導(dǎo)絲，胃鏡退出后，應(yīng)保證胃內(nèi)保留兩根導(dǎo)絲。退鏡過程中，護(hù)士協(xié)助拉直導(dǎo)絲，使超滑導(dǎo)絲和斑馬導(dǎo)絲平行，防止兩根導(dǎo)絲交鎖或纏繞在一起。當(dāng)胃鏡退到患者鼻腔外后，護(hù)士協(xié)助做好超滑導(dǎo)絲固定工作。雙管經(jīng)過患者結(jié)腸帶后，分別進(jìn)行有效固定，置管時如遇阻力，可相應(yīng)將導(dǎo)絲向后退，打結(jié)固定后，經(jīng)患者面頰固定于頭后部。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對比2組患者一次置管成功率、置管疼痛評分及滿意度評分，做好詳細(xì)記錄。其中，疼痛評分采用視覺模擬（VAS）量表進(jìn)行判斷，評分范圍0～10分，0分表示無痛，1～3分表示輕微疼痛，4～6分表示疼痛癥狀影響到患者睡眠，但患者尚能耐受，7～10分表示疼痛難忍。滿意度評分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高[1-2]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

2 結(jié) 果

觀察組與對照組胃管及空腸營養(yǎng)管一次置放成功率（100.00%VS86.67%）對比無明顯差異（P＞0.05）；觀察組置管疼痛評分低于對照組，且觀察組滿意度評分高于對照組，t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，2組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組患者置管相關(guān)情況對比

表1 2組患者置管相關(guān)情況對比

組別 置管疼痛評分 滿意度評分 置管一次成功率[n（%）]觀察組（n=15） 2.14±0.12 94.06±6.75 15（100.00）對照組（n=15） 3.56±0.45 86.52±5.14 13（86.67）t值/x2值 5.631 12.471 0.476 P值 0.000 0.000 0.490

3 討 論

腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)的關(guān)鍵在于正確置放胃管及空腸營養(yǎng)管，在鼻胃鏡引導(dǎo)下置管，安全性比較高。為進(jìn)一步降低胃液反流現(xiàn)象，需要對置管護(hù)理工作加以關(guān)注，并采取一定措施進(jìn)行干預(yù)，從而保證置管安全性與有效性。選取30例需要胃管及空腸營養(yǎng)管的患者，對經(jīng)鼻胃鏡置管護(hù)理方法及效果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，做好經(jīng)鼻胃鏡護(hù)理配合工作，可有效降低疼痛，提高患者滿意度。文獻(xiàn)[3]報(bào)道認(rèn)為，優(yōu)化經(jīng)鼻胃管置管護(hù)理工作，可提高一次置管成功率，本研究2組數(shù)據(jù)對比無明顯差異性，考慮原因可能是所選病例過少，應(yīng)在相關(guān)研究中適當(dāng)增加病例數(shù)量，為臨床研究提供更加準(zhǔn)確、詳實(shí)的數(shù)據(jù)支持。但是無論如何，對經(jīng)鼻胃管置管護(hù)理工作進(jìn)行優(yōu)化和整合，對保證腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)具有促進(jìn)作用。