急診全程優(yōu)化護理在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用

王 玲

（南通市第二人民醫(yī)院，江蘇 南通 226002）

急性心肌梗死是急診中常見的一種疾病，起因于冠狀動脈的急性閉塞和缺血缺氧[1]。由于其起病急驟，進(jìn)程迅速，病情兇險而具有較高的致殘率和致死率[2, 3]，病發(fā)一小時后未能救治的猝死率高達(dá)50%[4]。因此對急性心肌梗死救治的關(guān)鍵在于盡可能快地疏通梗死的血管以恢復(fù)血液灌注，中斷心肌受損。目前在“治療窗”內(nèi)進(jìn)行救治的有效率已經(jīng)得到了驗證，將病發(fā)到實施治療的時間控制在60 min內(nèi)能夠使病死率降低至1.2%，美國治療指南也建議將入院到球囊擴張的時間限制在90 min[6]。故在“治療窗”內(nèi)，高效的急診護理對縮短急救時間至關(guān)重要，應(yīng)運而生的全程優(yōu)化護理細(xì)化每一環(huán)節(jié)，積極主動配合救治，以達(dá)到速效、有效的目標(biāo)[7]。本研究采取全程優(yōu)化護理對急性心肌梗死患者實施急診護理，歸納分析應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2016年2月～2019年2月收入的急性心肌梗死病例104例，隨機分組，每組52例。對照組中女22例，男30例，平均年齡60.37±9.82歲；觀察組中女24例，男28例，平均年齡61.01±10.13歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：匹配心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)且通過實驗室、影像學(xué)等檢查確診，發(fā)病至就診時間＜12 h，認(rèn)知正常、配合度高且簽署知情書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往缺血性腦卒中者，既往精神疾病者、老年癡呆者，有相關(guān)禁忌癥者，合并血液性疾病或其他重大并發(fā)癥者。所有患者的各項基本資料進(jìn)行比較，均無顯著差異（P＞0.05）。本研究方案獲得倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對照組實施急診傳統(tǒng)護理：接診后由醫(yī)生迅速（＜2 min）對患者進(jìn)行病情診斷；依據(jù)醫(yī)囑實施護理工作，如引導(dǎo)患者平臥、吸氧，監(jiān)控生命表征（心電、血壓等），建立靜脈通道等。

觀察組實施全程優(yōu)化護理：①優(yōu)化接診護理：接急診電話后5 min內(nèi)出診，與救護車保持聯(lián)系以了解患者病情發(fā)展并消除患者消極情緒，并開啟綠色通道（先搶救、后掛號繳費），組織醫(yī)護人員，備好檢查器械，做好院前急救接診準(zhǔn)備，接到患者后及時送入搶救室；自行就診者妥善安置并立即通知醫(yī)生救治。②優(yōu)化病情評估護理：首先護士在接診半分鐘內(nèi)對患者的呼吸頻率、口唇顏色、意識水平進(jìn)行觀察，并詢問疼痛部位、病發(fā)和持續(xù)時間、伴隨表征以及既往病史和藥物史、過敏史等情況，對患者進(jìn)行初步評估；送入急救室后立即進(jìn)行心電監(jiān)測。③優(yōu)化急救護理：依據(jù)四定（定時、定人、定位、定責(zé)）原則進(jìn)行急救，即評估后1～2 min給予吸氧，3 min監(jiān)測血壓，5 min采集血液，由責(zé)任護士和護士長配合進(jìn)行急救，檢測心電圖并初步識別，醫(yī)生與醫(yī)護人員各司其職又相互協(xié)作；臨床確診后予以氯吡格雷等藥物鎮(zhèn)痛，并做好實施PCI準(zhǔn)備，救治中的護理不可干擾醫(yī)生操作，并應(yīng)對患者提供心理安慰，穩(wěn)定不安情緒。④優(yōu)化交接護理：制定明確的交接制度，依據(jù)患者病情由醫(yī)生確定治療方案，讓家屬簽署同意書，進(jìn)行預(yù)見性準(zhǔn)備并安全轉(zhuǎn)運，密切監(jiān)測生命體征，并與PCI責(zé)任護士交接。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄評估、心電圖、采血、靜脈通道建立和急救時長的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有實驗數(shù)據(jù)利用軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理分析，計量資料以表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

各觀察指標(biāo)結(jié)果見表1。與對照組相比，觀察組的評估時長、心電圖時長、采血時長、靜脈通道建立時長和急救時長均顯著縮短（P＜0.05）。

表1 觀察指標(biāo)比較

表1 觀察指標(biāo)比較

組別 n 評估時長(min) 心電圖時長(min) 采血時長(min) 靜脈通道建立時長(min) 急救時長(min)觀察組 52 0.51±0.18 4.43±1.06 4.65±1.42 4.97±1.33 55.02±6.23對照組 52 2.11±0.75 7.88±1.77 9.36±2.18 7.62±2.04 84.17±8.55 t 14.96 12.06 13.05 7.85 19.87 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

急性心肌梗死的救治黃金時間為病發(fā)后1～2 h[8]，因此對于患者而言，時間就是生命。而急診護理是救治的關(guān)鍵一環(huán)，統(tǒng)籌高效、科學(xué)、規(guī)范的護理程序使其標(biāo)準(zhǔn)化，全面地優(yōu)化急救護理各個環(huán)節(jié)，能有效縮短干預(yù)時間，提高救治成功概率，延長患者生命[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)較對照組而言，觀察組的評估時長、心電圖時長、采血時長、靜脈通道建立時長和急救時長均顯著縮短，分析其原因主要如下：①優(yōu)化接診避免了等待掛號、醫(yī)囑、繳費等流程的時間，防止延誤病情，保證生命安全；②優(yōu)化病情評估讓護理人員化被動為主動，而非簡單遵照醫(yī)師指示，有效縮短檢查時長；③優(yōu)化急救護理使得分工明確，流程標(biāo)準(zhǔn)化，具有明確時長要求，并安撫患者情緒使其積極配合，盡可能節(jié)省處理時間；④通過明確的交接制度和預(yù)見性的準(zhǔn)備使得在轉(zhuǎn)運過程中能及時積極處理突發(fā)情況，保障患者順利轉(zhuǎn)運，安全交接。

綜上所述，在急診中對急性心肌梗死患者實施全程優(yōu)化護理能明顯縮短急救時間，確保有序救治患者。