新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原分析與護(hù)理

田 青

（棗莊市婦幼保健院新生兒科，山東 棗莊 277102）

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是院內(nèi)獲得性肺炎的關(guān)鍵構(gòu)成部分，可提高撤機(jī)難度，延長(zhǎng)患兒住院時(shí)間，也嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致機(jī)械通氣失敗，嚴(yán)重影響患兒生命安全。由于機(jī)體免疫力較低、防御系統(tǒng)不成熟，新生兒經(jīng)機(jī)械通氣發(fā)生死亡的概率較高，臨床應(yīng)予以新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎研究高度重視，積極探索有效的預(yù)防護(hù)理措施。本文主要分析新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原學(xué)特點(diǎn)與護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院于2017年8月～2018年9月收治的46例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎新生兒，其中男女比例26：20，平均年齡（3.89±1.21）d，平均胎齡（34.05±1.31）周，平均體重（2356.01±28.54）g，平均機(jī)械通氣時(shí)間（96.54±66.18）h。機(jī)械通氣前原發(fā)性疾病類(lèi)型為：24例重度窒息，9例反復(fù)呼吸暫停，8例肺透明膜病以及5例肺出血。

1.2 方法

醫(yī)護(hù)人員采用一次性吸痰液采集器，將負(fù)壓管一端與吸引器相連，保持無(wú)負(fù)壓，迅速將吸痰管經(jīng)氣管插管至患兒氣道末端，將負(fù)壓打開(kāi)，沿著不同方向，輕柔轉(zhuǎn)動(dòng)吸痰管，吸引呼吸道分泌物至痰液采集瓶?jī)?nèi)，制標(biāo)，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。在兔血平板上接種痰液標(biāo)本，進(jìn)行分離培養(yǎng)[1]。利用全自動(dòng)微生物分析儀鑒定細(xì)菌并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)與分析。

2 結(jié) 果

46例新生兒中，37例（80.43%）細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性，其中6例培養(yǎng)出2種病原菌，共43株病原菌。37株（86.05%）革蘭氏陰性菌（包括12株醋酸不動(dòng)桿菌、11株大腸埃希氏菌、10株銅綠假單胞菌、3株肺炎克雷伯氏菌、1株陰溝桿菌），4株（9.30%）革蘭氏陽(yáng)性菌均為耐甲氧西林金葡菌，2株（4.65%）真菌均為白色念珠菌。主要病原菌耐藥情況如表1所示。

表1 主要病原菌耐藥情況[株(%)]

藥敏分析結(jié)果顯示，新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎主要病原菌為革蘭氏陰性菌，其不敏感于β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，敏感于環(huán)丙沙星、亞胺培南。耐甲氧西林金葡菌對(duì)環(huán)丙沙星較為敏感。細(xì)菌通過(guò)染色體、質(zhì)粒介導(dǎo)產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶致使頭孢藥物失效[2]。亞胺培南對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁的合成產(chǎn)生有效抑制，以對(duì)抗β-內(nèi)酰胺酶，發(fā)揮強(qiáng)力細(xì)菌功效。環(huán)丙沙星一類(lèi)喹諾酮藥物可以通過(guò)細(xì)菌細(xì)胞壁[3]，與其DNA螺旋酶結(jié)合，發(fā)揮抗菌抑制作用，但是喹諾酮類(lèi)藥物影響新生兒的軟骨發(fā)育，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，所以臨床限制了該類(lèi)藥物的使用。因而，臨床采用亞胺培南將提高新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎治療效果。

3 討 論

研究表明，新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病死率約達(dá)70%，是導(dǎo)致臨床機(jī)械通氣失敗的主要原因。正確使用抗生素是治療新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的關(guān)鍵。選擇抗生素時(shí)應(yīng)綜合考慮患兒的基本情況、病情程度、病房細(xì)菌耐藥情況等，保障最大程度覆蓋致病菌。

新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎致病因素有很多，諸如新生兒抵抗力低下，上呼吸道防御功能被破壞，呼吸機(jī)使用不正確，機(jī)械通氣導(dǎo)致腸道微生物的生長(zhǎng)，抗生素的濫用等。本次研究中，疾病主要病原菌為革蘭氏陰性菌，其主要是由誤吸口咽部菌群所致。實(shí)施綜合護(hù)理能夠有效預(yù)防和減少新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。綜合護(hù)理的關(guān)鍵內(nèi)容有：（1）加強(qiáng)病房管理，大力宣傳無(wú)菌觀(guān)念，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌操作，加強(qiáng)病房消毒隔離，避免發(fā)生交叉感染；（2）加強(qiáng)氣道管理，應(yīng)實(shí)施有效的機(jī)械通氣，合理控制吸痰時(shí)間以及頻率，維持患兒體溫在合理范圍內(nèi)，吸痰時(shí)嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)，注意及時(shí)對(duì)呼吸機(jī)、濕化器等儀器進(jìn)行消毒滅菌；（3）消化道護(hù)理，應(yīng)加強(qiáng)患兒口腔清潔護(hù)理，減少細(xì)菌定植，保持機(jī)械通氣患兒體位正確，同時(shí)加強(qiáng)患兒皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔、干燥；（4）感染監(jiān)測(cè)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的脈搏、體溫、血壓等生命體征變化，行機(jī)械通氣＞2 d患兒應(yīng)每日進(jìn)行痰培養(yǎng)，持續(xù)3 d[4]。

總之，新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原因素復(fù)雜，臨床應(yīng)重視疾病預(yù)防，制定有效防治護(hù)理措施，以降低該疾病的臨床發(fā)病率。