開口器協(xié)助口腔護(hù)理減少重癥腦血管病患者 肺部感染并發(fā)癥的臨床觀察

張凱麗，張 婷，周海鷗，費(fèi) 麗*

（第二軍醫(yī)大學(xué)神經(jīng)內(nèi)科，上海 200433）

近年來腦血管疾病的發(fā)病率逐漸升高。重癥腦血管病患者并發(fā)癥多、死亡率高[1]。肺部感染是重癥腦血管病患者常見的并發(fā)癥之一，樊淑青[2]研究發(fā)現(xiàn)，合并肺部感染的致死率為15.79%。多名學(xué)者研究顯示有效的口腔護(hù)理可降低肺部感染發(fā)生率[3-6]。神經(jīng)內(nèi)科危重患者因躁動(dòng)、昏迷等原因不能配合傳統(tǒng)口腔護(hù)理方法的執(zhí)行，為提高口腔護(hù)理質(zhì)量，國內(nèi)外均對(duì)傳統(tǒng)口腔護(hù)理法進(jìn)行了采用牙刷、紗布等改良的研究[7-9]，取得了顯著的效果，為不斷提高臨床護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理成本，使用開口器協(xié)助口腔護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收取我院2016年4月～2018年2月接收的重癥腦血管疾病患者104例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥腦血管病臨床診斷；②入院前均未發(fā)生肺部感染；③出現(xiàn)意識(shí)障礙或吞咽困難者且洼田氏飲水試驗(yàn)≥3級(jí)者或入院時(shí)一側(cè)上下肢肌力≥3級(jí)，必須臥床治療者；④住院周期在三周以上且臨床各項(xiàng)資料均完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前有肺部感染得患者；②有I型糖尿病、腫瘤、自身免疫性疾?。虎勐?lián)合出現(xiàn)心、腎、肝等功能損害；④因其他原因病死的患者。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各52例，對(duì)照組中，男性患者29例，女性患者23例，年齡均在53～85歲，平均年齡（69.5±2.1）歲。觀察組中，男性患者28例，女性患者24例，年齡均在55～85歲，平均年齡（70.2±2.3）歲。兩組患者在性別、年齡以及病況等方面對(duì)比均無顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義但具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)口腔護(hù)理，即用彎血管鉗夾緊浸有生理鹽水的棉球，擦洗口唇、牙齒、頰部、舌苔及上顎。觀察組患者采取開口器協(xié)助口腔護(hù)理，詳細(xì)措施為：由兩名護(hù)士合作，一名護(hù)士在開口器的協(xié)助下打開口腔，另一名護(hù)士用壓舌板借助手電筒光線觀察口腔（有義齒取下），壓舌板放于治療巾上，口腔護(hù)理方法同傳統(tǒng)口腔護(hù)理流程。存在舌后墜患者可使用拉舌鉗，改善舌后墜情況，助于清潔。舌苔厚不易清潔者，選用浸有復(fù)方氯己定溶液的無菌紗布擰至不滴水，包裹彎止血鉗前端進(jìn)行舌苔的清潔。每日早晚各進(jìn)行1次[6]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①口腔細(xì)菌數(shù)及PH值：護(hù)理前后均對(duì)其采用咽拭子取樣后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并對(duì)細(xì)菌數(shù)進(jìn)行記錄；并進(jìn)行唾液取樣，采用PH試紙浸泡于患者唾液中10 s然后取出與PH試紙色塊進(jìn)行對(duì)比并記錄；②營養(yǎng)狀況：入院第一天、入院一周以及護(hù)理后的甘油三酯(TG)、血紅蛋白（Hb）及血清白蛋白（Alb）值進(jìn)行測(cè)定并記錄；③臨床肺部感染評(píng)分（clinical pulmonary infection score CPIS）[10]：記錄入院第1天、第7天CPIS，包括以下7項(xiàng)內(nèi)容：體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、氣管分泌物、氧合情況、X線胸片、肺部浸潤影的進(jìn)展情況，氣管吸取物培養(yǎng)，最高評(píng)分為12分[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后口咽細(xì)菌數(shù)以及口腔PH值對(duì)比分析

表1 兩組患者護(hù)理前后口咽細(xì)菌數(shù)以及口腔PH值對(duì)比分析

表1 兩組患者護(hù)理前后口咽細(xì)菌數(shù)以及口腔PH值對(duì)比分析

組別 n 口咽細(xì)菌數(shù)（cfu/平皿） 口腔PH值護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 52 1917.13±63.78 316.93±16.44 5.892±0.151 6.701±0.073對(duì)照組 52 1914.52±63.96 754.23±27.96 5.873±0.136 6.324±0.013 t值 0.208 97.222 0.674 36.664 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

護(hù)理前兩組患者口咽細(xì)菌數(shù)及口腔PH值對(duì)比均無顯著差異，P＞0.05，；護(hù)理后兩組患者口咽細(xì)菌數(shù)及口腔PH值均改善，但觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者入院第1d、1周和護(hù)理后營養(yǎng)狀況對(duì)比分析

兩組患者入院1周時(shí)TG、Hb、Alb值均有所降低，護(hù)理后均提高，且優(yōu)于入院1d時(shí)，P＜0.05。兩組患者入院1d時(shí)對(duì)比T（TG）=0.480、T（Hb）=0.717、T（Alb）=0.548，P＞0.05；入院1周時(shí)對(duì)比T（TG）=0.087、T（Hb）=1.065、T（A l b）=0.8 2 4，P ＞0.0 5；兩組患者護(hù)理后對(duì)比T（TG）=0.321、T（Hb）=3.811、T（Alb）=1.382，P＜0.05。可見兩組患者入院1d及1周對(duì)比均無顯著差異，護(hù)理后觀察組優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組患者入院第1 d、1周和護(hù)理后營養(yǎng)狀況對(duì)比分析

表2 兩組患者入院第1 d、1周和護(hù)理后營養(yǎng)狀況對(duì)比分析

時(shí)間 n TG（mmol/L） Hb（g/L） Alb（g/L）觀察組 對(duì)照組 觀察組 對(duì)照組 觀察組 對(duì)照組 觀察組 對(duì)照組入院1 d 52 52 1.43±0.12 1.44±0.09 133.10±3.28 132.63±3.40 36.56±6.02 35.88±6.62入院1周 52 52 1.41±0.56 1.40±0.61 125.73±4.60 126.69±4.59 32.09±6.11 33.08±6.14護(hù)理后 52 52 1.56±0.93 1.51±0.63 141.56±4.03 138.57±3.94 39.01±5.89 37.45±5.62 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者入院第1 d、1周和護(hù)理后CPIS評(píng)分對(duì)比分析

表3 兩組患者入院第1 d、1周和護(hù)理后CPIS評(píng)分對(duì)比分析

表3 兩組患者入院第1 d、1周和護(hù)理后CPIS評(píng)分對(duì)比分析

組別 n 入院1 d 入院1周 護(hù)理后觀察組 52 4.13±1.14 4.36±1.52 3.25±0.48對(duì)照組 52 4.25±1.03 4.41±1.33 3.78±0.97 T值 0.563 0.179 3.531 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組患者入院1d時(shí)CPIS評(píng)分對(duì)比無顯著差異，入院后一周CPIS評(píng)分均有所提高，護(hù)理后兩組患者CPIS評(píng)分均降低且低于入院1 d，P＜0.05。見表3。

3 討 論

3.1 神經(jīng)內(nèi)科重癥腦血管病患者改進(jìn)傳統(tǒng)口腔護(hù)理方法的必要性

腦血管疾病是嚴(yán)重威脅人類生命和健康的三大疾病之一，在中國其發(fā)病率、致殘率和病死率位居首位。最新指南顯示[12]：缺血性腦卒中急性發(fā)病后3個(gè)月時(shí)間病死率約為9%～9.6%，出血性腦卒中的病死率為20%～30%[13]。合并肺部感染后的病死率則更高。在本次研究中，護(hù)理后兩組患者口咽細(xì)菌數(shù)及口腔PH值均顯著改善但對(duì)照組顯著優(yōu)于觀察組，主要是由于危重患者牙關(guān)緊閉、煩躁、舌后墜等原因?qū)е驴谧o(hù)工具不能對(duì)口腔進(jìn)行徹底清潔，且患者入院后出現(xiàn)機(jī)體抵抗力下降以及進(jìn)水和飲食減少情況，會(huì)導(dǎo)致口腔內(nèi)大量細(xì)菌的繁殖，而開口器的使用，能有效的清潔患者口腔，抑制細(xì)菌的繁殖，既保證了患者煩躁時(shí)的安全護(hù)理，又提高了口腔護(hù)理的質(zhì)量。

3.2 開口器協(xié)助口腔護(hù)理方法的臨床效果分析

由于重癥腦血管疾病患者發(fā)生感染后會(huì)加強(qiáng)其體內(nèi)營養(yǎng)的消耗，從而導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良情況的發(fā)生，并且會(huì)降低患者機(jī)體的免疫力以及應(yīng)激反應(yīng)。在本次研究中，護(hù)理后患者營養(yǎng)狀況改善觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，可見有效的口腔護(hù)理在減少患者感染情況發(fā)生率的情況下也能有效的改善患者營養(yǎng)不良情況的發(fā)生。進(jìn)行口腔護(hù)理后有效的減少患者口臭、口腔潰瘍以及牙菌斑等情況的發(fā)生率，同時(shí)也能提高患者的營養(yǎng)狀況從而改善其自身免疫力，在對(duì)患者采取口腔護(hù)理后也能有效清除患者口中食物殘?jiān)葟亩鴾p少患者隱形誤吸情況的發(fā)生，有效改善患者肺部感染情況。

3.3 應(yīng)用開口器協(xié)助口腔護(hù)理方法的注意事項(xiàng)

應(yīng)用開口器協(xié)助口腔護(hù)理方法時(shí)應(yīng)注意兩人操作間消毒隔離制度，一件輔助用具只用于一名患者，使用后采用環(huán)氧乙烷滅菌。操作期間應(yīng)動(dòng)作輕柔，保護(hù)牙齒，防止因用力過猛造成牙齒松動(dòng)等不必要的并發(fā)癥。同時(shí)復(fù)方氯己定溶液若長期使用可以使牙齒著色，要做好對(duì)患者及其家屬的解釋工作。

4 結(jié) 論

根據(jù)該研究可以看出，開口器協(xié)助口腔護(hù)理措施不僅能克服傳統(tǒng)口腔護(hù)理方法的不足，有效改善患者口咽部細(xì)菌情況以及口腔PH值，同時(shí)改善患者營養(yǎng)狀況，減少患者肺部感染的發(fā)生。