超聲對(duì)肺心病右心功能的評(píng)估價(jià)值

李紅霞

（華北油田采一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 河北 任丘 062552）

1 引言

肺心病是指因肺部病變導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起的心臟疾病，可造成右心肥厚、擴(kuò)張，損傷右心功能，甚至引起心功能衰竭，嚴(yán)重危害患者健康[1]。在過去，人們對(duì)肺心病患者心功能評(píng)估常以左心功能為主，對(duì)右心功能的評(píng)估較少，隨著對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不斷深入，臨床越來越認(rèn)識(shí)到右心功能在循環(huán)系統(tǒng)中的重要性，在肺心病診療中越來越重視對(duì)右心功能的準(zhǔn)確評(píng)估[2]。超聲檢查是一種安全、無創(chuàng)、無痛、無副作用、可反復(fù)使用的心功能檢查方式，在臨床應(yīng)用十分廣泛，可評(píng)估心功能損傷情況，從而制定適宜的診療方案[3]。本研究對(duì)肺心病患者應(yīng)用心臟超聲檢查，觀察其對(duì)患者右心功能的評(píng)估價(jià)值，報(bào)告如下：

2 資料與方法

2.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2019 年12 月于我院診治的40 例肺心病患者，設(shè)為病例組，同期尋找30 例身體健康的志愿者，設(shè)為對(duì)照組。病例組男女比例25:15；年齡49 ～82 歲，平均（64.67±3.20）歲；體重：44 ～78kg，平均（64.45±3.11）kg。對(duì)照組男女比例21:9；年齡47 ～80 歲，平均（63.42±3.08）歲；體重：43 ～79kg，平均（64.77±3.32）kg。經(jīng)對(duì)比，兩組基線資料無明顯差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：病例組患者均臨床確診為肺心病，對(duì)照組經(jīng)健康體檢顯示無異常；所有受檢者均知曉研究且屬自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、免疫性疾病等其他軀體疾病和精神疾病者。

2.2 方法

所有受檢者均行常規(guī)二維超聲和彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，所用儀器為美國(guó)飛利浦公司的HD11XE 型彩色超聲波診斷儀，選擇S5-1 探頭，頻率設(shè)置為2 ～2.5MHz。使患者保持仰臥或左側(cè)臥位，暴露患者胸壁，指導(dǎo)其放松身心，待其呼吸平穩(wěn)后通過二維超聲觀察患者的右心室形態(tài)，測(cè)量其右心房橫徑（RAD）、右心室前后徑（RVD）、肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑等指標(biāo)。采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查患者的右心室舒張功能，包括右心室面積變化率（RV-FAC）、心肌做功指數(shù)（Tei 指數(shù)）、三尖瓣環(huán)收縮期峰值速度（S’）等指標(biāo)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3 結(jié)果

與健康對(duì)照組比較，病例組患者的RAD、RVD、MPAD、Tei 指數(shù)有明顯增大，RV-FAC、S’水平則有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

4 討論

肺心病患者的主要病理特征為肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右心輸出量下降，殘余血量增多，久而久之可增加右心室負(fù)荷，造成右心擴(kuò)大、增厚，增加右心循環(huán)阻力，破壞心臟正常循環(huán)功能。該疾病多呈慢性進(jìn)展，其病程較長(zhǎng)，需重視對(duì)患者病情的評(píng)估與監(jiān)測(cè)。

表1 兩組受檢者的右心功能超聲檢查結(jié)果的比較（±s）

表1 兩組受檢者的右心功能超聲檢查結(jié)果的比較（±s）

組別 例數(shù) RAD（mm） RVD（mm） MPAD（mm） RV-FAC（%） Tei 指數(shù) S’（cm/s）病例組 40 48.71±4.20 43.17±4.11 41.55±4.31 32.80±3.16 0.71±0.16 8.43±1.02對(duì)照組 30 33.52±3.77 21.60±3.20 22.67±2.88 52.11±4.65 0.38±0.11 13.56±2.27 t 6.07 8.85 7.42 9.93 3.49 7.69 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

目前臨床評(píng)估患者心功能的常用手段包括心臟超聲、心電圖等，其中心電圖的評(píng)估機(jī)制是觀察心臟轉(zhuǎn)位、心室除極電勢(shì)的變化，但右心室受損早期心室除極電勢(shì)的變化并不明顯，且檢測(cè)結(jié)果易受到心肌病、心腔內(nèi)壓等因素影響，導(dǎo)致敏感性不理想。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖則能夠可觀察右心運(yùn)動(dòng)情況和血流動(dòng)力學(xué)改變，可測(cè)定肺動(dòng)脈瓣口、三尖瓣等部位的血流頻譜，以計(jì)算右心射血能力和收縮功能。通過定量估測(cè)右心室舒張功能的變化可判定肺動(dòng)脈壓力，進(jìn)而評(píng)估其右心功能損傷情況。本研究結(jié)果中，與健康對(duì)照組比較，病例組患者的RAD、RVD、MPAD、Tei 指數(shù)指標(biāo)有明顯增大，RV-FAC、S’水平則有明顯降低（P＜0.05）。RAD、RVD、MPAD 等指標(biāo)的增大說明患者的右心室有增厚和擴(kuò)大情況，存在心功能損傷；RV-FAC、S’等水平降低，則說明右心室收縮功能降低；而Tei 指數(shù)是通過測(cè)量右室等容收縮和舒張時(shí)間以及右室射血時(shí)間，可綜合評(píng)估出右心室的整體舒張功能，其數(shù)值升高，說明右心損傷加重。由此可見，采用心臟超聲能夠準(zhǔn)確地觀察到患者右心形態(tài)和功能的變化，進(jìn)而判斷其心臟循環(huán)功能情況，為治療方案的選擇提供依據(jù)。同時(shí)，該檢查方式還有操作簡(jiǎn)單、耗時(shí)短、無疼痛、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，適合廣泛推廣應(yīng)用。

綜上所述，心臟超聲可有效評(píng)估肺心病患者的右心功能變化，可觀察到其心臟形態(tài)與收縮功能的改變，對(duì)疾病診斷、病情觀察、療效評(píng)估、預(yù)后等工作均有重要參考價(jià)值。