醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)存在的問(wèn)題及對(duì)策探討

蒲朝麗

摘 要：醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)屬于一項(xiàng)政治性的高目標(biāo)審計(jì)工作，同時(shí)也是對(duì)領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督管理的一項(xiàng)重要措施。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，但由于醫(yī)療衛(wèi)生體系的不完善，醫(yī)院發(fā)展中仍然存在著一些問(wèn)題，其中比較突出的為經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)問(wèn)題居多，而審計(jì)結(jié)果是組織、人事、紀(jì)檢等相關(guān)部門(mén)對(duì)干部考核綜合評(píng)價(jià)、任用以及獎(jiǎng)罰的重要依據(jù)。因此，尋找一種合理經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)措施對(duì)醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作具有一定的重要意義。本綜述主要分析了醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的特征及現(xiàn)存的問(wèn)題，并制定相應(yīng)的處理對(duì)策，具體如下。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì);問(wèn)題;對(duì)策

經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)屬于一種全方位的審計(jì)，其審計(jì)涉及的范圍比較廣泛，內(nèi)容也比較多，且審計(jì)的力度相對(duì)較大，在醫(yī)院內(nèi)部管理中起著比較重要的作用。目前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制處于一個(gè)改革期，醫(yī)院的發(fā)展也呈現(xiàn)大步伐的前進(jìn)趨勢(shì)，醫(yī)療保障覆蓋人群逐年增長(zhǎng)，廣大人民群眾的健康水平也在大幅度提升。醫(yī)療抓好醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)干部的經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作，做好醫(yī)院的廉政建設(shè)，確保醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展，已成為醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作者斟酌的重要問(wèn)題，也是當(dāng)下的討論的熱點(diǎn)話題。因此，做好醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作對(duì)提高經(jīng)濟(jì)審計(jì)質(zhì)量，降低審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的尤為重要。

一、醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)特征

（一）經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)對(duì)象具有特殊性

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的對(duì)象主要包括各部門(mén)主持工作的領(lǐng)導(dǎo)干部、分管財(cái)務(wù)以及經(jīng)濟(jì)工作的領(lǐng)導(dǎo)干部等相關(guān)人員。普通的審計(jì)一般從財(cái)務(wù)收支進(jìn)行審計(jì)，而經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)主要通過(guò)對(duì)醫(yī)院相關(guān)事項(xiàng)的審計(jì)進(jìn)而評(píng)估審事議人，屬于一個(gè)新的審計(jì)范疇，這對(duì)審計(jì)人員的協(xié)調(diào)能力和應(yīng)變能力有著一定程度上的要求。

（二）醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)內(nèi)容廣泛

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)主要對(duì)財(cái)經(jīng)相關(guān)法律法規(guī)、任期時(shí)目標(biāo)的完成情況、財(cái)務(wù)收支、經(jīng)費(fèi)預(yù)算、經(jīng)濟(jì)合同以及經(jīng)濟(jì)效益等工作的著重審計(jì)。對(duì)于醫(yī)院各類(lèi)資產(chǎn)的效益、安全、完整以及管理的規(guī)范性予以客觀、公正地做出相應(yīng)的評(píng)價(jià)。

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的內(nèi)容煩瑣，不但需要監(jiān)督執(zhí)行國(guó)家財(cái)經(jīng)法令、方針、政策、制度，以維護(hù)財(cái)經(jīng)的紀(jì)律，還需要審計(jì)核實(shí)各項(xiàng)資料的真實(shí)合法、正確合規(guī)。同時(shí)檢查內(nèi)部系統(tǒng)的健全有效情況，特立專(zhuān)案審計(jì)于嚴(yán)重違反財(cái)經(jīng)法規(guī)、損失浪費(fèi)嚴(yán)重、對(duì)國(guó)家經(jīng)濟(jì)利益造成嚴(yán)重?fù)p害等行為。其內(nèi)容還包括對(duì)單位的主觀領(lǐng)導(dǎo)、主要負(fù)責(zé)人在離任和任期期間的經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)，辦理單位領(lǐng)導(dǎo)、上級(jí)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)交辦的審計(jì)事項(xiàng)，以配合國(guó)家審計(jì)機(jī)關(guān)對(duì)自己部門(mén)、自己?jiǎn)挝坏膶徲?jì)。

二、醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)存在的問(wèn)題

（一）思想認(rèn)識(shí)問(wèn)題

目前，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部對(duì)內(nèi)部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的認(rèn)識(shí)度仍存在一定的局限性，大部分醫(yī)療工作人員認(rèn)為，由于審計(jì)的對(duì)象是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)干部，而醫(yī)院內(nèi)部對(duì)于領(lǐng)導(dǎo)的定位相對(duì)比較明確，若審計(jì)過(guò)于認(rèn)真，則容易得罪人，隨即將經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作當(dāng)作是走一個(gè)過(guò)場(chǎng)，致使審計(jì)過(guò)程出現(xiàn)不嚴(yán)謹(jǐn)、散漫的現(xiàn)象。再者，由于對(duì)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行審計(jì)的行為，使相關(guān)人員產(chǎn)生信任的缺失感，最終導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)處于失控的局面。

（二）審計(jì)體系的不健全

據(jù)了解，醫(yī)療科技在迅速發(fā)展，但醫(yī)療行業(yè)的責(zé)任管理標(biāo)準(zhǔn)卻日漸跟不上步伐，且對(duì)于經(jīng)濟(jì)責(zé)任的考核評(píng)價(jià)也做出比較明確的規(guī)定。而責(zé)任管理標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一可能導(dǎo)致審計(jì)部門(mén)的相關(guān)人員在開(kāi)展審計(jì)工作的時(shí)候，因?qū)?jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)理解的不同而發(fā)生一些不良事件，使工作開(kāi)展也變得比較被動(dòng)。若審計(jì)人員在評(píng)價(jià)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部的經(jīng)濟(jì)責(zé)任的時(shí)候，對(duì)其經(jīng)濟(jì)責(zé)任缺少統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)標(biāo)準(zhǔn)，也會(huì)影響著審計(jì)工作的開(kāi)展。另外，很多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)干部對(duì)審計(jì)的職能了解不夠、重視不夠，醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)缺少專(zhuān)業(yè)的審計(jì)人才，僅有內(nèi)部財(cái)務(wù)人員兼并，降低了該項(xiàng)工作的專(zhuān)業(yè)程度，最終導(dǎo)致工作無(wú)法開(kāi)展，從而使得大家對(duì)審計(jì)結(jié)果產(chǎn)生懷疑，嚴(yán)重危害了審計(jì)結(jié)果的公平性。還有部分醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)人才素質(zhì)不夠，不認(rèn)真負(fù)責(zé)工作，嚴(yán)重者出現(xiàn)違法亂紀(jì)的行為，例如資產(chǎn)流失時(shí)，醫(yī)院的管理者忽視追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任，僅追究處理財(cái)務(wù)的責(zé)任，認(rèn)為僅是其核算失職。

（三）審計(jì)結(jié)果的利用率低、審計(jì)建議落實(shí)不到位

任期經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的目的主要是為了給干部管理部考核、任免干部提供重要的依據(jù)。而在實(shí)際的審計(jì)工作過(guò)程中，審計(jì)結(jié)果的可利用性特別渺小，總體實(shí)行不太理想，致使這一現(xiàn)象的因素與現(xiàn)行的干部管理體制有著一定的聯(lián)系，若經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)質(zhì)量不過(guò)關(guān)，也會(huì)導(dǎo)致審計(jì)結(jié)果的利用率低下。然而，由于部分負(fù)責(zé)人對(duì)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的認(rèn)識(shí)仍然存在一定錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，比如：在進(jìn)行離任審計(jì)的單位后，繼任者會(huì)認(rèn)為離任審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，皆是前任所滯留的問(wèn)題，與自己關(guān)系不大，甚至覺(jué)得與自己沒(méi)有關(guān)系，進(jìn)而不重視所存在問(wèn)題的整改工作。另外，很多單位都是先離后審，在組織已經(jīng)做好的決定變動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)干部的工作時(shí)，審計(jì)工作才開(kāi)始進(jìn)行，嚴(yán)重滯后了審計(jì)成果的利用轉(zhuǎn)化，即不符合要求，又使得工作的不良作風(fēng)形成，最后導(dǎo)致審用分離，審只關(guān)乎審，用只關(guān)乎用，從而難以實(shí)現(xiàn)審計(jì)的目的，難以達(dá)到審計(jì)原本該有的效果，嚴(yán)重打擊了審計(jì)評(píng)價(jià)的效用性。

三、醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)對(duì)策

（一）任職清查建議

離任與接任者應(yīng)直接參與資產(chǎn)的清查工作，并通過(guò)彼此溝通，就清查結(jié)果達(dá)成共鳴。該清查行為的實(shí)行有利于離任、接任者摸清資產(chǎn)的底數(shù)，且能夠減少審計(jì)的時(shí)間，與此同時(shí)還能防止因離任審計(jì)過(guò)程中，離任者與接任者對(duì)清點(diǎn)結(jié)果的出現(xiàn)不認(rèn)同或者相互指責(zé)的現(xiàn)象，進(jìn)而影響資產(chǎn)交接的進(jìn)程等問(wèn)題。根據(jù)規(guī)定程序認(rèn)真對(duì)領(lǐng)導(dǎo)干部任職期間的相關(guān)報(bào)告、計(jì)劃、會(huì)議資料、債券、債務(wù)等進(jìn)行經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)，并且審核其在任職期間內(nèi)相關(guān)經(jīng)濟(jì)監(jiān)督部門(mén)的檢查報(bào)告以及處理意見(jiàn)，以明確任職者與離職者交接期間的狀況，確保審計(jì)結(jié)果的公平有效。

（二）召開(kāi)審計(jì)單位職工代表座談會(huì)

根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際的需要，組織相關(guān)部門(mén)開(kāi)展會(huì)議，鼓勵(lì)干部職工發(fā)表關(guān)于審計(jì)工作方面的意見(jiàn)，收集賬外的人員反應(yīng)以及違法違規(guī)經(jīng)濟(jì)行為等事項(xiàng)。針對(duì)于重大經(jīng)濟(jì)的問(wèn)題，應(yīng)積極配合紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)的所有工作，可以通過(guò)內(nèi)查外調(diào)的形式，對(duì)其追查到底，依據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行核實(shí)處理，并在審計(jì)報(bào)告中做好記錄。

（三）制定并完善經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)體系

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)應(yīng)結(jié)合當(dāng)下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的特征，不僅要重視醫(yī)院的公益性，還要顧及到醫(yī)院運(yùn)行的效益性，根據(jù)擬定好的相應(yīng)審計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)審計(jì)評(píng)價(jià)體系進(jìn)行規(guī)劃，主要從醫(yī)療預(yù)算管理、收入與之處的結(jié)余、資金風(fēng)險(xiǎn)管理、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)等相關(guān)財(cái)務(wù)指標(biāo)。醫(yī)院內(nèi)部管理制度應(yīng)結(jié)合既往制度的實(shí)施情況、醫(yī)療業(yè)務(wù)當(dāng)下的運(yùn)行情況以及遵紀(jì)守法情況等進(jìn)行制定。該審計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)有利于定量和定性的分析，可明確經(jīng)濟(jì)責(zé)任的歸屬性，可作為針對(duì)不同類(lèi)別的領(lǐng)導(dǎo)干部審計(jì)評(píng)價(jià)重點(diǎn)。對(duì)領(lǐng)導(dǎo)干部的經(jīng)濟(jì)審計(jì)責(zé)任做明確定位，主要為醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展服務(wù)，起到監(jiān)督檢查的作用;規(guī)范醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的使用;對(duì)醫(yī)院實(shí)行廉政建設(shè);增強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的管理;合理配置以及利用醫(yī)療資源。

（四）做好審計(jì)成果落實(shí)工作

內(nèi)部審計(jì)部在確保審計(jì)成果質(zhì)量的基礎(chǔ)上，做好審計(jì)結(jié)果的落實(shí)工作。確保與人事及財(cái)務(wù)等多個(gè)部門(mén)之間的良好關(guān)系，通過(guò)建立經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)會(huì)議制度，從而提升經(jīng)濟(jì)責(zé)任人對(duì)于審計(jì)結(jié)果的認(rèn)可程度，增加組織部門(mén)對(duì)于審計(jì)結(jié)果的重視程度，以此樹(shù)立經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的權(quán)威性。內(nèi)審部門(mén)在開(kāi)展經(jīng)濟(jì)責(zé)任后續(xù)審計(jì)工作是應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，使相關(guān)審計(jì)意見(jiàn)和建議得到落實(shí)。內(nèi)審部門(mén)要注重虛增利潤(rùn)以及潛在虧損的狀況，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行如實(shí)審核，嚴(yán)格審查賬目的真實(shí)性，防止出現(xiàn)虛假賬目的狀況，查證清楚是否存在壞賬的現(xiàn)象。

結(jié)束語(yǔ)：

總之，醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作的不斷完善，有利于醫(yī)院對(duì)內(nèi)部經(jīng)濟(jì)的控制，而規(guī)范化與科學(xué)化的經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)可有效保障醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的順利開(kāi)展，專(zhuān)業(yè)的審計(jì)人員以及醫(yī)院系統(tǒng)的完善，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作的推動(dòng)十分有利，能夠明確相關(guān)的責(zé)任主體與對(duì)象，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展前景極為有利。

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