醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題及對(duì)策探討

趙以松

摘 要 在醫(yī)院管理工作中，固定資產(chǎn)管理是非常重要的組成部分，不僅是醫(yī)院開展醫(yī)療工作、科研活動(dòng)的基礎(chǔ)，同時(shí)也能展現(xiàn)醫(yī)院規(guī)模和發(fā)展?fàn)顩r。如今，隨著醫(yī)療改革的不斷深入和醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，醫(yī)院固定資產(chǎn)更替較快，且存量規(guī)模日益增長，這對(duì)固定資產(chǎn)管理的要求也越來越高，倒逼醫(yī)院采取科學(xué)合理的對(duì)策，提高固定資產(chǎn)的使用效能，避免國有資產(chǎn)貶值和流失。本文分析醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，希望能為廣大的相關(guān)工作者提供一些有用的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院 固定資產(chǎn) 管理 問題 對(duì)策

一、前言

固定資產(chǎn)屬于醫(yī)院的重要財(cái)物，金額大、數(shù)量多、分布廣。通過加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，能提高資產(chǎn)利用率，降低醫(yī)院成本。同時(shí)，固定資產(chǎn)管理也是國家衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)體制改革的重點(diǎn)，國有資產(chǎn)管理部門的管控措施和管理力度也在日益完善、加大。重視固定資產(chǎn)管理，發(fā)揮管理效果，改變滯后的管理模式，可以使醫(yī)院產(chǎn)生更多的社會(huì)效益和實(shí)現(xiàn)更好的發(fā)展。

二、醫(yī)院固定資產(chǎn)的概念

醫(yī)院固定資產(chǎn)是其開展醫(yī)療救治工作、發(fā)展業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)物質(zhì)，包括房屋建筑、醫(yī)療設(shè)備、計(jì)算機(jī)設(shè)備、辦公設(shè)備、家具用具、圖書等，是醫(yī)院在醫(yī)療保健服務(wù)活動(dòng)中，使用期限超過一年，單位價(jià)值達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，而且在使用時(shí)維持實(shí)物狀態(tài)的資產(chǎn)。

因?yàn)獒t(yī)院的固定資產(chǎn)具有金額高、數(shù)量龐大和來源廣的特點(diǎn)，所以管理非常復(fù)雜。如果沒有完善的固定資產(chǎn)管理策略，會(huì)導(dǎo)致資產(chǎn)無法得到合理配置，使用效率大大降低，同時(shí)會(huì)提高醫(yī)院的運(yùn)營成本，不利于醫(yī)院各項(xiàng)工作的開展。

三、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的內(nèi)容

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的流程包括事前、事中以及事后。事前管理指的是在購置固定資產(chǎn)之前，開展市場調(diào)查和可行性論證工作，研究資金和財(cái)務(wù)預(yù)算狀況，包括預(yù)算、購建、采購、驗(yàn)算等工作。事中管理則指在使用固定資產(chǎn)的過程中，為了提高使用率、增加設(shè)備壽命所實(shí)施的管理，比如維護(hù)、維修、保養(yǎng)、清查、調(diào)劑、核算等。而事后管理一般指的是對(duì)固定資產(chǎn)的處置、報(bào)廢、租賃、賬務(wù)核銷等。[1]

四、醫(yī)院實(shí)施固定資產(chǎn)管理的意義

醫(yī)院的所有資產(chǎn)均屬于國有資產(chǎn)，資產(chǎn)管理工作非常重要。通過開展科學(xué)合理的固定資產(chǎn)管理工作，能提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)和核心競爭力。

一是做好固定資產(chǎn)管理，使工作人員了解資產(chǎn)狀況，熟悉不同時(shí)間段的資產(chǎn)量、金額、增減、報(bào)廢等情況，合理安排資產(chǎn)使用頻率，提升資產(chǎn)利用率。二是通過對(duì)固定資產(chǎn)的維護(hù)保養(yǎng)，延長固定資產(chǎn)的使用壽命，提升使用價(jià)值。三是通過合理安排和規(guī)劃資產(chǎn)，較好地避免資產(chǎn)的重復(fù)購置，降低醫(yī)院成本。四是針對(duì)閑置或使用率不高的資產(chǎn)，通過租賃或捐贈(zèng)調(diào)配，有效提升使用效率，減少資源浪費(fèi)。醫(yī)院各部門在對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行借用、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出時(shí)，要做好各項(xiàng)記錄，防止資產(chǎn)流失。五是隨著2019年《政府會(huì)計(jì)制度》[2]的實(shí)施，重新定義了固定資產(chǎn)的分類、折舊等，使得對(duì)固定資產(chǎn)的統(tǒng)計(jì)、清算、盤點(diǎn)、查找等更加方便，計(jì)提折舊也非常清楚。

五、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題

（一）對(duì)固定資產(chǎn)管理工作的重視程度不足

主要體現(xiàn)為管理制度有待細(xì)化、缺乏固定資產(chǎn)閉環(huán)管理意識(shí)、相關(guān)培訓(xùn)不夠到位、對(duì)崗位變動(dòng)資產(chǎn)交接工作的重視不夠、職能管理部門對(duì)全院資產(chǎn)的總調(diào)度能力不足、使用部門對(duì)科室資產(chǎn)情況和使用率情況了解不夠等，甚至個(gè)別醫(yī)院的資產(chǎn)管控存在漏洞，出現(xiàn)徇私舞弊現(xiàn)象，如私自處理醫(yī)院資產(chǎn)，導(dǎo)致資產(chǎn)流失，損壞醫(yī)院利益;有的醫(yī)院對(duì)資產(chǎn)的保養(yǎng)和維護(hù)不到位，降低了固定資產(chǎn)的使用效率。

（二）管理模式不合理

主要有以下幾種情況：一是醫(yī)院科室多，科室名稱、管理人員變化快，固定資產(chǎn)臺(tái)賬中設(shè)立的使用科室沒有科學(xué)明確的定義，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一個(gè)科室或病區(qū)有多個(gè)名稱的現(xiàn)象，導(dǎo)致現(xiàn)有的管理人員無法準(zhǔn)確把握以往賬物，存在有些資產(chǎn)無人管理、賬實(shí)不符的情況。二是在會(huì)計(jì)科目設(shè)立中，分類標(biāo)準(zhǔn)不夠明確，如固定資產(chǎn)分為房屋及建筑物、專用設(shè)備、一般設(shè)備、其他設(shè)備等種類，不能直觀地區(qū)分資產(chǎn)類別，導(dǎo)致折舊年限定位不準(zhǔn)、折舊提取不科學(xué)等，而且對(duì)固定資產(chǎn)的租賃和報(bào)廢，有些財(cái)務(wù)人員直接對(duì)“固定資產(chǎn)”“固定基金”科目進(jìn)行沖減，所獲得的變價(jià)收入、賬款被納入“專用基金”，無法充分地體現(xiàn)出固定資產(chǎn)清理時(shí)的具體支出、收入。三是閑置或報(bào)廢資產(chǎn)的管理不到位，有的醫(yī)院受場所等情況限制，閑置或報(bào)廢資產(chǎn)不能得到集中管理、存放不科學(xué)等，給后期的處置帶來較大的難度，也降低了資產(chǎn)本身剩余的價(jià)值。四是信息化程度不夠，有的醫(yī)院資產(chǎn)管理模塊分離，與醫(yī)院其他管理信息系統(tǒng)之間不能連通，數(shù)據(jù)無法共享，降低了資產(chǎn)信息的透明度和利用率。

（三）資產(chǎn)的利用率不高

通過對(duì)資產(chǎn)使用情況的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，有些設(shè)備在到達(dá)折舊年限后，還未收回投入成本，有的設(shè)備一年中的使用次數(shù)極少，更有的設(shè)備全年一次也未得到使用。分析資產(chǎn)利用率低的主要原因，一是申購科室“各自為戰(zhàn)”，注重局部利益，比較關(guān)注自身資產(chǎn)使用的方便度，往往采取“小而全”的固定資產(chǎn)配置方法，大量增加儀器設(shè)備方面的投入，導(dǎo)致對(duì)固定資產(chǎn)的重復(fù)購置。二是隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備也不斷更新，新技術(shù)、新設(shè)備陸續(xù)進(jìn)入醫(yī)院，老舊設(shè)備被替代、淘汰，出現(xiàn)閑置情況。三是資產(chǎn)采購和配置的前期調(diào)研和論證工作不足，設(shè)備購置后由于存在技術(shù)人員缺乏、收費(fèi)限制、所需耗材短缺等情況而無法正常開展工作。四是有的醫(yī)院受國家指令政策、扶持政策等的影響，沒有綜合考慮自身發(fā)展以及經(jīng)濟(jì)效益，更沒有制定科學(xué)合理的采購方案，[3]在固定資產(chǎn)配置方面存在非常不合理的現(xiàn)象，如基層醫(yī)院盲目購入大型醫(yī)療設(shè)備，導(dǎo)致設(shè)備利用率非常低，不僅不能帶來預(yù)期的收益，而且產(chǎn)生了國有資產(chǎn)的閑置、浪費(fèi)等現(xiàn)象。

（四）固定資產(chǎn)管理制度不完善

隨著醫(yī)療市場的不斷發(fā)展，醫(yī)院集團(tuán)化、一院多區(qū)等情況已成為一種趨勢(shì)，這給固定資產(chǎn)管理帶來了很大的挑戰(zhàn)和考驗(yàn)，面對(duì)資產(chǎn)購置頻率高、存量大、存放地點(diǎn)變化快、調(diào)配調(diào)劑頻繁、報(bào)廢多、成本績效核算要求高、政府管控力度加大等情況，原有的固定資產(chǎn)管理制度和管理方式已明顯無法滿足要求，迫切需要建立嚴(yán)謹(jǐn)、完善的管理制度和管理機(jī)制以及科學(xué)高效的信息化管理系統(tǒng)，來指導(dǎo)、管控、監(jiān)督對(duì)固定資產(chǎn)的購置、使用、維保、調(diào)劑、盤點(diǎn)清查、報(bào)廢處置、核銷等一系列工作，實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理，以提高資產(chǎn)利用率和完好率，避免資產(chǎn)流失。[4]

六、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的策略和建議

（一）設(shè)置科學(xué)的核算賬目

為了提高固定資產(chǎn)的管理效率，對(duì)照2019年《政府會(huì)計(jì)制度》，重新設(shè)置核算科目，如房屋及建筑物、專用設(shè)備、通用設(shè)備、家具用具和裝具、圖書等，重新編制資產(chǎn)折舊年限，梳理臺(tái)賬的核算分類，并通過建立資產(chǎn)代碼、國標(biāo)碼、資產(chǎn)單元代碼、科室核算代碼等，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)臺(tái)賬與會(huì)計(jì)核算、成本績效核算、財(cái)政管理平臺(tái)等的相互對(duì)應(yīng)，形成一套科學(xué)的資產(chǎn)網(wǎng)格化管理模式。

（二）制定科學(xué)的內(nèi)控制度和成本績效核算體系

為加強(qiáng)管控和績效核算工作，主要策略有：一是按照醫(yī)院的實(shí)際情況配置工作崗位和劃分責(zé)任，防止崗位和工作人員管理界限不清晰，導(dǎo)致責(zé)任推諉、疏漏、混亂現(xiàn)象，不斷完善固定資產(chǎn)的管理體系、責(zé)任機(jī)制，提升管理的總體質(zhì)量。二是建立固定資產(chǎn)的大數(shù)據(jù)分析和共享機(jī)制，構(gòu)建使用率指標(biāo)、完好率指標(biāo)、效益指標(biāo)、折損率指標(biāo)等數(shù)據(jù)體系，并將其納入對(duì)管理人員的績效考核。三是加強(qiáng)盤點(diǎn)清查工作，由財(cái)務(wù)及職能管理部門牽頭，每年對(duì)全部資產(chǎn)進(jìn)行不少于一次的現(xiàn)場盤點(diǎn)和清查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)調(diào)整、糾正。四是完善和細(xì)化獎(jiǎng)懲、追責(zé)制度，激勵(lì)和調(diào)動(dòng)工作人員有效利用資產(chǎn)的主動(dòng)性和積極性。五是使現(xiàn)有資產(chǎn)使用情況與科室新設(shè)備申購資格掛鉤，如果現(xiàn)有資產(chǎn)使用率不達(dá)標(biāo)，則新設(shè)備申購會(huì)受限等。

（三）合理配置和使用固定資產(chǎn)

醫(yī)院需要根據(jù)自身的發(fā)展趨勢(shì)、實(shí)際需要，結(jié)合自身的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，制定科學(xué)合理的固定資產(chǎn)購置計(jì)劃。本著全院一盤棋的原則，嚴(yán)格核查固定資產(chǎn)的總體結(jié)構(gòu)、規(guī)模效益，從而避免對(duì)固定資產(chǎn)的重復(fù)購置、導(dǎo)致總體資產(chǎn)使用效率降低。對(duì)大型設(shè)備和昂貴設(shè)備的采購，必須通過醫(yī)院管理、財(cái)務(wù)、審計(jì)等多部門的聯(lián)合審核，[5]并加強(qiáng)對(duì)新增資產(chǎn)經(jīng)濟(jì)效益的論證。在使用方面，對(duì)利用率不高或閑置資產(chǎn)，建立虛擬庫、資產(chǎn)小市場等。對(duì)利用率不高的資產(chǎn)，可搭建共享平臺(tái)，將可共用的資產(chǎn)放在平臺(tái)上共享，有效避免資產(chǎn)的重復(fù)配置，提高資產(chǎn)利用率;對(duì)閑置資產(chǎn)，可搭建資產(chǎn)調(diào)配調(diào)劑平臺(tái)，將閑置資產(chǎn)信息公布在平臺(tái)上，有需求的科室可申請(qǐng)調(diào)劑使用，進(jìn)行轉(zhuǎn)科處理，整體降低采購成本，也降低科室的運(yùn)營成本等。同時(shí)還要加強(qiáng)維保管理，嚴(yán)格落實(shí)維保責(zé)任制，確保資產(chǎn)完好率，發(fā)揮資產(chǎn)的最大使用效能。

（四）采取先進(jìn)的信息化管理手段

為加大和提高固定資產(chǎn)的管控力度和管理效率，需要構(gòu)建科學(xué)高效的固定資產(chǎn)信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，理順固定資產(chǎn)的管理流程和管控體系，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)共享，更好地完成對(duì)固定資產(chǎn)的優(yōu)化配置、盤活存量、數(shù)據(jù)分析等工作;還可通過自動(dòng)識(shí)別技術(shù)，對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的采購、審批、入庫、領(lǐng)用、變更、維護(hù)、維修、盤點(diǎn)、折舊、報(bào)廢等工作進(jìn)行全過程管控。

（五）加強(qiáng)對(duì)報(bào)廢資產(chǎn)的管理

隨著政府對(duì)國有資產(chǎn)管理的要求提高，所有資產(chǎn)的報(bào)廢和核銷都必須上報(bào)上級(jí)主管部門和財(cái)政等部門審查，通過后方可核銷賬目。這就要求必須加強(qiáng)報(bào)廢資產(chǎn)管理，建立報(bào)廢資產(chǎn)庫，對(duì)報(bào)廢資產(chǎn)進(jìn)行集中統(tǒng)一管理，建賬登記，以備上級(jí)管理部門的鑒定和現(xiàn)場核查，同時(shí)也便于后期對(duì)固定資產(chǎn)的分類處置、變賣等，提高殘值收入。

（六）提升工作人員的綜合素質(zhì)

通過組織固定資產(chǎn)管理培訓(xùn)等，不斷提高全員對(duì)固定資產(chǎn)管理的重視程度，提升資產(chǎn)管理人員的素質(zhì)和能力，使其熟悉固定資產(chǎn)的管理、維修和相關(guān)操作流程等，摒棄過去只注重醫(yī)療和業(yè)務(wù)工作、忽視資產(chǎn)管理的理念。對(duì)相關(guān)工作人員采取一定的激勵(lì)措施，提高、優(yōu)化固定資產(chǎn)管理的效率和效果。[6]

七、結(jié)語

為了保證醫(yī)院的良性運(yùn)轉(zhuǎn)以及醫(yī)院工作的正常開展，必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理，制定科學(xué)合理的固定資產(chǎn)管理制度，責(zé)任到人，提升固定資產(chǎn)使用率，避免出現(xiàn)固定資產(chǎn)浪費(fèi)和閑置情況，發(fā)揮出固定資產(chǎn)的作用，推動(dòng)醫(yī)院健康發(fā)展。

（作者單位為連云港市第一人民醫(yī)院）

參考文獻(xiàn)

[1] 薛梅.公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理問題探討——以M公立醫(yī)院為例[J].納稅，2020，14（05）：259-260.

[2] 張楊，唐亮.基于新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下固定資產(chǎn)核算和管理的探討[J].納稅，2020，14（06）：143.

[3] 李曉婷，韓芳桂.關(guān)于提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的探析[J].中國集體經(jīng)濟(jì)，2020（04）：156+161.

[4] 李明，陳紅，徐蓉，成忠敏，段穎，李龍.醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢處置的全過程管理[J].醫(yī)療裝備，2020，33（02）：47-48.

[5] 唐連連.公立醫(yī)院執(zhí)行政府會(huì)計(jì)制度對(duì)固定資產(chǎn)核算變化的研究[J].納稅，2020，14（01）：79-80.

[6] 杜麗杭.公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題及解決措施[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2020（01）：198-199.